流感ppt課件

1、流行性感冒診療方案（2018年版）,流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。 流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。,一、病原學(xué),流感病毒屬于正粘病毒科，為

2、RNA 病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。 流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下 30 分鐘可滅活。,二、流行病學(xué),1.傳染源：流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。2.傳播途徑：流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜

3、直接或間接接觸傳播。3.易感人群：人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。,4. 重癥病例的高危人群：下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病 48 小時內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。a.年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；b.年齡≥65 歲的老年人；c.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、

4、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或 HIV 感染等致免疫功能低下)；d.肥胖者（BMI＞ 30）；e.妊娠期婦女。,三、臨床表現(xiàn),,,1，潛伏期一般為 1-7 天，多為 2-4 天。2，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達 39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。

5、顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。3，無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病 3-4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需 1-2 周。,,,1，肺炎: 是流感最常見的并發(fā)癥，可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎, 以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。2，神經(jīng)系統(tǒng)損傷: 包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等。3，心臟損

6、害：心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。4，肌炎和橫紋肌溶解綜合征5, 膿毒性休克,四、并發(fā)癥,五、實驗室檢查,1.外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。2.血生化3.病原學(xué)相關(guān)檢查： (1)病毒核酸檢測：以 RT-PCR(最好是real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病

7、毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型。(2)病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測): 敏感性低于核酸檢測，檢測結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。(3)血清學(xué)檢測：檢測流感病毒特異性 IgM 和 IgG 抗體水平。動態(tài)檢測的 IgG 抗體水平恢復(fù)期比急性期有 4 倍或以上升高有回顧性診斷意義。 (4)病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性

8、的患者建議也作病毒分離。,并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。 兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。,六、影像學(xué)表現(xiàn),七、診 斷,（一）臨床診斷病例 出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性

9、，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確定診斷病例 有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測陽性2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。,八、重癥與危重病例,（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神

10、志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。,危重病例,（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦病；3.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。,九、鑒別診斷,（一）普通感冒 （二）其他類型上呼吸道感染 包括與急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎等相鑒別。（三）其他下呼吸道感染 包括與急性

11、氣管-支氣管炎，細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。,十、治療,（一）治療原則1.對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。3.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。4.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。,抗病毒

12、治療,1.抗流感病毒治療時機發(fā)病 48 h 內(nèi)進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。2.抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。（1）奧司他韋：口服（2）扎那米韋：吸入劑（3）帕拉米韋：靜滴離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。,重癥病例的

13、治療,治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機械通氣等。2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應(yīng)抗感染治療。,十一、預(yù)防,（一）疫苗接種 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等