生命健康與醫(yī)藥常識章ppt課件

1、生命健康與醫(yī)藥常識,授課教師：索占偉,2010.09,開課院系： 藥學(xué)院,第十章 泌尿系統(tǒng)常見病及其防治,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見疾病、 類型和特點(diǎn),一、泌尿系統(tǒng)組成及功能,腎臟：腎小體（腎小囊、腎小球）、腎小管輸尿管、膀胱、尿道功能: 排泄、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌功能（腎素、促紅細(xì)胞生成素）,,發(fā)病率提高、低年齡化復(fù)合性感染比率增大、反復(fù)感染幾率大，容易耽誤。病因復(fù)雜，病種多（細(xì)菌、病毒或寄生蟲，淋球菌、結(jié)核桿菌、病毒、支原體、

2、沙眼衣原體、滴蟲）,二、泌尿系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),泌尿系統(tǒng)下端經(jīng)尿道口與外界直接相通（僅由內(nèi)向外排泄 ）腎的血液供應(yīng)十分豐富（約占心臟排出量的25％,每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入腎臟。經(jīng)過血液傳播的疾病，如血行細(xì)菌感染，便容易傳入腎臟，累及整個(gè)泌尿系統(tǒng))泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)關(guān)系密切，疾病的發(fā)生發(fā)展互相影響女性更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)逆行感染(尿道較短, 尿道口與陰道口十分接近,細(xì)菌容易進(jìn)入）腎素和血管緊張素與血壓 (稱為腎性高血壓) 促紅細(xì)

3、胞生成因子與貧血（慢性腎炎、尿毒癥）鈣代謝激素（1，25-二羥骨化醇）與鈣（腎性骨病，尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥 ）,三、泌尿系統(tǒng)疾病與解剖、生理的關(guān)系,尿量異常,正常人：每日尿量1000-2000ml 平均1500ml少尿： 尿量2500ml/24h,四、泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀,腎前性少尿: 有效血容量不足（休克、失水、失血、心衰、肝硬化） （尿比重高、尿滲透壓高，伴皮膚干燥、脫

4、水）腎性少尿: 腎小球?yàn)V過面積下降或腎小管重吸收障礙等 (腎小球腎炎、急性腎衰竭)腎后性少尿:非尿液生成減少，尿潴留、下尿路梗阻 （假性少尿。結(jié)石，尿道感染）,少尿,多尿,溶質(zhì)性多尿（有機(jī)溶質(zhì)、電解質(zhì)排泄增多） 1 糖尿病、急性腎衰多尿期（伴隨食欲亢進(jìn)、體重減輕）2 滲透性多尿（輸注高滲葡萄糖、甘露醇）非溶質(zhì)性多尿（水?dāng)z入過多、腎臟水排泄增

5、加）1 抗利尿激素（ADH）缺乏2 腎小管疾?。I小管對ADH反應(yīng)障礙、原發(fā)性醛固酮減少癥）3 精神性煩渴,尿頻、尿急、排尿痛(尿路刺激征或膀胱刺激征),尿頻 單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍 （日間4-6次，夜間0-2次）尿急：一有尿意即需立刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛：排尿時(shí)會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感（結(jié)石、腫瘤）,排尿異常,膀胱容量減少: 膀胱病變膀胱、尿道受激惹: 泌尿系統(tǒng)感染（伴尿道

6、口紅腫、膿性分泌物屬淋球菌感染；明顯尿頻伴膿尿?qū)倌I、膀胱結(jié)核；伴血尿、腎絞痛屬結(jié)石、腫瘤）激發(fā)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾患（前列腺炎）,尿頻、尿急,尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞（肉眼血尿、鏡下血尿）,伴疼痛——泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿——腫瘤伴尿路刺激癥狀——泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛——腎盂腎炎伴水腫、高血壓——腎小球腎炎乳糜血尿——絲蟲病,血尿,突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛。是由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞，內(nèi)壓增高引起痙

7、攣所致.,腎及輸尿管結(jié)石血塊或腫瘤組織阻塞輸尿管,腎絞痛,,水腫,（是腎臟疾病最常見的癥狀，其程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水、甚至體重增加數(shù)十公斤）腎性水腫：因腎臟患病致水分不能排出，潴留于體內(nèi)。常見原因：①腎小球?yàn)V過面積減少、濾過率降低②毛細(xì)血管通透性增大，使體液進(jìn)入組織間隙③血漿白蛋白水平降低，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低④有效血容量減少，致繼發(fā)性醛固酮增多,,尿潴留,由于排尿障礙致使尿液滯留

8、在膀胱內(nèi)1 梗阻性（膀胱頸梗阻、尿路結(jié)石、腫瘤及嚴(yán)重感染）2 非梗阻性 （1）神經(jīng)源性（神經(jīng)系統(tǒng)病變、顱腦或脊髓損傷、先天性畸形、麻藥及藥物作用） （2）膀胱疾患或功能障礙,,尿失禁,尿液不自主地從尿道流出（大腦排尿中樞調(diào)節(jié)異常、膀胱逼尿肌異常收縮、膀胱過度充盈、尿道括約肌麻痹）,真性尿失禁：由于膀胱逼尿肌張力持續(xù)增高/尿道括約肌過度松弛,以致尿液不能控制從膀胱排出 （膀胱及尿道疾病、尿路阻塞性疾病、尿道括約肌松弛）,假性

9、尿失禁：由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力,麻痹引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓大于或等于尿道阻力,使尿液持續(xù)或間斷地流出,所以也稱充溢性尿失禁 （下尿路梗阻、神經(jīng)性膀胱功能障）,第二節(jié) 常見泌尿系統(tǒng)疾病及防治,一、腎小球腎炎,定義：是常見的腎臟疾病，又稱腎炎，是發(fā)生于腎臟以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。,特點(diǎn)好發(fā)于4～14歲兒童男性多于女性多繼發(fā)于鏈球菌感染（有過咽炎、扁桃體炎等前驅(qū)感染）,病因（？）感染引發(fā)的免疫介導(dǎo)性變態(tài)反應(yīng)

10、 （IgA沉積） 遺傳因素（免疫缺陷）,原位免疫復(fù)合物形成,循環(huán)免疫復(fù)合物形成,分類,原發(fā)性腎小球?。I臟的獨(dú)立性疾病，病變主要累及腎臟 ）繼發(fā)性腎小球病（全身疾病引起的腎小球損害，是全身性疾病的一部分。如紅斑狼瘡性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎，此外血管病變?nèi)绺哐獕?、糖尿病等）遺傳性腎小球?。ㄟz傳基因變異）,注：一般臨床所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發(fā)性腎小球腎炎,原發(fā)性腎小球可分為：急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小

11、球腎炎慢性腎小球腎炎 腎病綜合征隱匿性腎小球腎炎,癥狀急性腎小球腎炎(以3～8歲多見,男女比例約為2∶1) 急性起病多數(shù)有溶血性鏈球菌感染史 少尿、血尿、蛋白尿（尿常規(guī)以紅細(xì)胞為主，輕或中度的蛋白或顆粒管型，早期總補(bǔ)體及C3均下降 ） 浮腫（腎小球?yàn)V過率下降）高血壓,急進(jìn)性腎小球腎炎(急性快速進(jìn)展性) 急性起病進(jìn)展快（在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化）少尿（無尿）性急性腎功能衰竭、常伴貧血

12、 血尿、蛋白尿肺間質(zhì)炎癥和咯血癥狀（稱為肺出血一腎炎綜合征） 腎活檢顯示腎小球有新月體形成,慢性腎小球腎炎病情遷延，病變緩慢進(jìn)展時(shí)輕時(shí)重，腎功能逐步減退 不同程度的蛋白尿、血尿、高血壓、水腫 頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等,隱匿性腎小球腎炎（無癥狀性血尿或蛋白尿） 無水腫、高血壓、腎功損害 血尿、蛋白尿,治療 尚無特異性治療，主要為對癥治療 （原則：利尿、降壓、預(yù)防并發(fā)癥、保護(hù)腎功能 ）

13、急性期臥床休息，避免劇烈體力活動(dòng)； 飲食：限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)； 感染灶治療（仍有鏈球菌感染癥狀者）：青霉素等抗生素利尿劑應(yīng)用：噻嗪類無效時(shí)可用速尿和利尿酸,降壓藥的應(yīng)用：常用利血平，口服或肌注；利血平效果不滿意時(shí)可并用肼苯噠嗪；水腫嚴(yán)重者，靜脈快速注滴氯甲苯噻嗪（低壓唑，直接擴(kuò)血管） 急性期并發(fā)癥的治療：急性循環(huán)充血（酚妥拉明或硝普鈉緩解循環(huán)壓力；高血壓腦?。ɡ騽?、降壓藥，止痙藥等）；抗氧化劑應(yīng)用

14、：應(yīng)用SOD及大劑量維生素E透析療法 血液透析（人工腎） 腹膜透析,急進(jìn)性腎炎： 大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以抑制炎癥反應(yīng)，減少抗體生成； 應(yīng)用抗凝劑（低分子量肝素、尿激酶、華福林）控制出血； 透析療法； 血漿置換法（降低血中抗體或免疫復(fù)合物濃度）,中醫(yī)療法,1．風(fēng)水相搏：眼瞼浮腫，皮膚光亮，按之不凹陷，發(fā)熱惡風(fēng)，苔薄白，脈浮為證候要點(diǎn)。,治法： 疏風(fēng)利水,方劑：麻黃連翹赤小豆湯加味 （麻

15、黃宣肺祛邪，連翹清熱解毒，赤小豆利水消腫）,2．濕熱內(nèi)侵 ：面目浮腫，小便短赤，多有血尿，皮膚瘡毒，舌紅苔黃 ，脈滑數(shù)。,治法： 清熱解毒，淡滲利濕,方劑：五味消毒飲合五皮飲加減 （金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清熱解毒陳皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡滲利濕。 ）,3．水毒內(nèi)閉：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛、惡心、嘔吐、昏迷，舌苔膩，脈弦。,治法：辛開苦降，辟穢解毒,方劑：溫膽湯合附子瀉心湯 （大黃、黃芩、黃連

16、辟穢解毒，清泄邪熱；附子、干姜溫經(jīng)扶陽；陳皮、半夏燥濕化濁，竹茹、枳實(shí)清膽和胃）,二、尿路感染,定義：由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲尿路所引起的炎性疾病。包括上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎和膀胱炎）。,特點(diǎn)發(fā)病率高病原復(fù)雜多樣（大腸桿菌、沙眼衣原體、葡萄球菌、克雷氏桿菌、變性桿菌、白色念珠菌、霉菌 ）反復(fù)發(fā)作危害生殖健康,病因病原非復(fù)雜性尿路感染：80％由大腸桿菌引起；10～15％由葡萄球菌和克雷

17、白氏桿菌引起；2～5％由變性桿菌所致；復(fù)雜性尿路感染：細(xì)菌譜很廣，大腸桿菌仍為主要致病菌；變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等，均可導(dǎo)致復(fù)雜性尿路感染；糖尿病患者或免疫力低下患者霉菌的感染日益增多；,感染方式上行感染（絕大多數(shù)尿感方式） 血行感染（比較少見，一旦感染往往嚴(yán)重，扁桃體炎、鼻竇炎等引發(fā)，通過腎臟下行感染）淋巴道感染直接感染（鄰近器官組織）,誘因梗阻因素：先天性泌尿生殖系異常；結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或

18、神經(jīng)源性膀胱炎，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細(xì)菌能力；機(jī)體抵抗力減弱：糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及先天性免疫缺陷或長期應(yīng)用免疫抑制劑治療等引起；醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿管、前列腺穿刺活檢、膀膚鏡檢查等操作；,癥狀急性腎盂腎炎1.尿頻、尿急、尿痛2.腰痛、腎區(qū)不適3.上輸尿管點(diǎn)壓痛4.肋腰點(diǎn)壓痛5.腎區(qū)叩擊痛6.膀胱區(qū)壓痛全身癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、畏寒；發(fā)熱；全身不適、頭痛、乏力；食

19、欲減退、惡心、嘔吐；,慢性腎盂腎炎　　 1.急性發(fā)作時(shí)與急性腎盂腎炎一樣，但輕微，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯； 2.水腫 3.高血壓,尿道炎、膀胱炎　　 1. 尿頻、尿急、尿痛、尿臭和夜間遺尿 2. 尿道黏液性分泌物（尿道炎） 3. 膀胱區(qū)疼痛（膀胱炎） 4. 尿液檢查有膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞,治療首先明確：急性還是慢性？上尿路感染還是下尿路感染？何種致病茵引起？致病菌對

20、藥物的敏感程度如何？藥物對腎功能造成多大影響？有無泌尿系統(tǒng)梗阻？,治療原則按常見病原茵給予敏感抗生素。治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。選擇尿道或靶器官中濃度高的抗生素。療程要足夠。藥物使用要持續(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。必須消除誘發(fā)因素，尿路畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或做相應(yīng)處理。加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)整機(jī)體免疫功能。反復(fù)發(fā)作配合中藥鞏固治療。,預(yù)防與保健多喝水避

21、免尿路感染（每日維持3000ml以上的水）勿憋尿（尤其女性）洗澡用淋浴方式改變傳統(tǒng)觀念，正確對待，一有不適，立即檢查避免刺激性食物，及飲酒或過辛辣多攝取含維生素C的水果，橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化,三、尿石癥,定義：俗稱尿結(jié)石，中醫(yī)稱 “淋”、“石淋”或“砂淋”。是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。通常發(fā)生的有腎、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石。,發(fā)病特點(diǎn)泌尿外科最常見病之一是引起腎絞痛的主要原因性別特點(diǎn)：男

22、多于女（3﹕1）地域特點(diǎn)：南方多于北方部位特點(diǎn)：上尿路多于下尿路復(fù)發(fā)率高,年齡特點(diǎn)：20-50歲，男高發(fā)年齡30-35歲，女高發(fā)年齡30、50歲與飲食：高蛋白、高精制糖、低纖維素飲水、高溫，及活動(dòng),發(fā)病原因與結(jié)石形成機(jī)制發(fā)病原因已明確病因：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、長期臥床、梗阻和感染等。不明確病因：尚不清楚,形成機(jī)制尿晶體物質(zhì)過飽和狀態(tài)的形成尿量過少尿中難溶物質(zhì)的絕對量過多（如鈣、草酸、尿酸、

23、胱氨酸和磷酸鹽等）尿pH變化（尿pH下降（＜5.5）時(shí)，尿酸飽和度升高，尿pH升高，磷酸鈣、磷酸氨鎂和尿酸鈉飽和度升高）,晶體抑制物減少（焦磷酸鹽抑制磷酸鈣結(jié)晶形成；粘蛋白、枸櫞酸和鎂抑制草酸鈣結(jié)晶形成）成核作用（正常：同質(zhì)成核；異質(zhì)成核促進(jìn)結(jié)石形成，如尿酸鈉結(jié)晶能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶形成和生長）結(jié)石基質(zhì)（有機(jī)基質(zhì)粘連）,分類按部位上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石按病因代謝性結(jié)石感染性結(jié)石,引起結(jié)石的

24、常見代謝異常高血鈣、尿鈣、磷酸鹽高草酸鹽（草酸鈣）尿酸鹽胱氨酸,,,異常代謝物質(zhì)產(chǎn)生過多,,損傷腎小管,,,尿液基質(zhì)增多,結(jié)晶析出,結(jié)石形成,,,,成核作用,感染性結(jié)石,,,細(xì)菌分解尿中尿素,,,尿液堿化,氨,磷酸鹽過飽和,尿酸銨過飽和,,,,,,,,加速結(jié)石形成和生長,提供基質(zhì),細(xì)菌感染,析出、沉淀,組織損傷,上尿路結(jié)石癥狀,血尿疼痛與活動(dòng)有關(guān)與結(jié)石大小、性質(zhì)有關(guān)下段輸尿管結(jié)石，尿頻、尿急、尿痛。合并感染，發(fā)熱、

25、寒顫。堵塞，無尿，引發(fā)急性腎功能衰竭。,診斷,癥狀檢查血常規(guī)尿常規(guī)（血尿、膿尿、晶體尿）尿生化（鈣、磷、肌酐、草酸、鎂等）顯影（B超、X光、CT）輸尿管腎鏡檢查,治療,保守治療適應(yīng)癥：純尿酸、胱氨酸結(jié)石結(jié)石直徑小于0.6CM治法：大量飲水飲食調(diào)節(jié)：限制高鈣、高草酸食品、避免高蛋白、高糖，尿酸結(jié)石避免動(dòng)物內(nèi)臟食品；,調(diào)節(jié)PH值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉，堿化尿液，預(yù)防和治療尿酸和胱氨酸結(jié)石（預(yù)防：PH6.5，治療PH

26、7 ）氯化銨酸化尿液，治療感染性結(jié)石中西藥結(jié)合治療：中藥排石,純尿酸結(jié)石：堿化尿液，調(diào)節(jié)飲食，口服別嘌呤醇片。感染引起的結(jié)石：控制感染，酸化尿液，選用脲酶抑制劑限制磷酸攝入。純胱氨酸結(jié)石：堿化尿液。,體外沖擊波治療適應(yīng)癥：X線、B超定位結(jié)石直徑小于2.5CM,非開放手術(shù)治療輸尿管、腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù),開放手術(shù)治療輸尿管、腎鏡取石或碎石術(shù),下尿路結(jié)石膀胱、尿道結(jié)石癥狀,排尿異常（膀胱結(jié)石排尿中斷，

27、伴有排尿困難和膀胱刺激癥狀；尿道結(jié)石尿線變細(xì)或滴瀝狀，有時(shí)發(fā)生急性尿潴留）血尿、膿尿排尿疼痛、排尿障礙：白天活動(dòng)時(shí)癥狀更為明顯，夜間睡眠癥狀可減輕或消失。疼痛：膀胱結(jié)石下腹部和會陰區(qū)鈍痛，常因活動(dòng)而誘發(fā)或加劇，改變體位可緩解。 尿頻、尿急,治療,保守治療中藥排石沖擊波碎石輸尿管鏡下取石或碎石膀胱切開術(shù),尿結(jié)石預(yù)防多喝水、不憋尿 　　少喝啤酒 （麥芽汁中含有鈣,草酸,鳥核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，使尿酸增加）慎動(dòng)物

28、內(nèi)臟（高嘌呤食物,分解代謝也會產(chǎn)生尿酸） 少食波菜 （含草酸鹽最高的食物）睡前少喝牛奶 不宜多吃糖 （服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿酸濃度度均增加）晚餐早吃 （排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4-5小時(shí)）,第十一章 內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病及其防治,第一節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病、 類型和特點(diǎn),一、內(nèi)分泌系統(tǒng)主要器官及功能介紹,下丘腦、垂體、胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺,二、 內(nèi)分泌病：內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌組織本身的分泌功能和（或）結(jié)構(gòu)異

29、常時(shí)發(fā)生的癥候群，還包括激素來源異常、激素受體異常和由于激素或物質(zhì)代謝失常引起的生理紊亂所發(fā)生的癥候群。,三、 內(nèi)分泌病分類：,內(nèi)分泌病分類：按功能功能亢進(jìn)（常伴腺體增生、腺瘤（癌）分泌激素過多，如原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等）功能減退（由于內(nèi)分泌腺受破壞，如先天發(fā)育異常、遺傳、酶系缺陷、炎癥、腫瘤浸潤壓迫、供血不足、組織壞死、變性、纖維化或自身免疫、藥物影響、手術(shù)切除和放射治療等，如垂體前葉功能減退、慢性腎上腺皮質(zhì)功能

30、減退等。）功能正常但腺體組織結(jié)構(gòu)異常（如單純性甲狀腺腫和甲狀腺癌等，其功能正常組織結(jié)構(gòu)病理改變）,四、與激素有關(guān)的內(nèi)分泌病,激素來源異常引起的內(nèi)分泌病來源于內(nèi)分泌腺或組織本身（多數(shù)內(nèi)分泌病屬于此類，如垂體生長激素瘤引起垂體分泌過多生長激素，垂體催乳素瘤產(chǎn)生過多的催乳素）異位激素綜合征（不少非內(nèi)分泌腫瘤分泌激素或類激素、內(nèi)分泌腫瘤分泌某種激素或類激素（不屬于此腺體應(yīng)分泌的異種激素）可刺激相應(yīng)內(nèi)分泌腺或組織而分泌激素過多，或由其直接刺

31、激靶細(xì)胞引起癥群，稱異位激素綜合征，這種非正常來源的激素或促激素稱為異位（源）激素）外源性激素（服激素類藥物或由于病人誤服過多和過久均可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。一般對相應(yīng)的自身內(nèi)分泌系統(tǒng)會產(chǎn)生抑制作用。如常用的糖皮質(zhì)激素潑尼松等藥物，對下丘腦－垂體－腎上腺軸會產(chǎn)生抑制作用，久之會使腺體萎縮，如果驟?？梢鸪匪幇Y群，甚至發(fā)生危象。,激素受體異常引起的內(nèi)分泌病　　激素的作用決定于特異性受體系統(tǒng)正常與否，當(dāng)激素受體數(shù)量減少或結(jié)構(gòu)變異，或受體后有

32、關(guān)環(huán)節(jié)異常時(shí)，引起對激素的不敏感，此時(shí)血中激素濃度可相當(dāng)高，但其效應(yīng)很小，甚或缺如。如腎性尿崩癥，由于腎小管上皮細(xì)胞受體對 ADH不敏感，雖ADH濃度不低或升高，但病人出現(xiàn)尿崩癥。,激素代謝失常引起的內(nèi)分泌病 　 激素從腺體或組織分泌后，經(jīng)血循環(huán)分布全身，除作用于靶細(xì)胞外，有其自身代謝過程，常在某些臟器中滅能降解而被排出。如雌激素須在肝臟中與葡萄糖醛酸、硫酸結(jié)合而還原滅活，當(dāng)患有肝病時(shí)，雌激素代謝失常而血濃度增高，可誘發(fā)男性乳房增生癥

33、。,第二節(jié) 常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及防治,一、糖尿病,定義：是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。,概述醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》及《靈樞》中就記載了“消渴癥”的病名。唐朝著名醫(yī)家甄立言首先指出，消渴癥患者的小便是

34、甜的。現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)：胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。屬危重?。蓪?dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等，而成為致死、致殘的主要原因） 多發(fā)、難治,分類Ⅰ型糖尿?。阂葝u素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。 Ⅱ型糖尿?。阂葝u素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。也即體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸

35、收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。（在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%）,常見病因1、與Ⅰ型糖尿病有關(guān)因素自身免疫系統(tǒng)缺陷：異常的自身抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。遺傳因素：遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的胰島細(xì)胞抗原異常上。研究提示：I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)。病毒感染可能是誘因：I型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常

36、常得過病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。如引起流行性腮腺炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎柯薩奇病毒，都可在I型糖尿病中起作用。,2、與Ⅱ型糖尿病有關(guān)因素生活方式 ：高熱量的食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖：肥胖癥是2型糖尿病的一個(gè)重要因素。遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。 年齡：2型

37、糖尿病主要因素，多在55歲以后發(fā)病。,血糖調(diào)節(jié)生理,發(fā)病機(jī)制Ⅰ型糖尿病（各種原因引起的胰島損傷）主要是自身免疫性疾病，自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胰島β細(xì)胞，使之漸進(jìn)性損害，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素缺乏。,Ⅱ型糖尿病胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉和脂肪組織）對胰島素作用的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素降糖作用下降。,癥狀,高血糖高尿糖三多一少（吃得多、喝得多、尿得多 ，體重和體力下降 ）,并發(fā)癥心血管病變 腎臟病變 神經(jīng)病變微血管病（視網(wǎng)