留置針的穿刺技巧及維護蔡華英

1、留置針穿刺技巧及維護,蔡華英,靜脈輸液的發(fā)展,1832年~2014年 ？,輸液器材的發(fā)展,,,,,,,,Add your text,Add your text,Add your text,Add your text,Add your text,,1957頭皮靜脈針 1964靜脈留置針,,普通型開放式,防針刺傷型,,安全型留置針（長 短）,避光性留置針,,,,飛瑪,贏瑪,頭皮針的規(guī)格,留置針

2、的型號,選擇留置針型號,兒童輸液、輸血：24G、22G 成人輸液 24－20G 成人輸血 18G、20G,,PICC導(dǎo)管,單腔ＰＩＣＣ,雙腔ＰＩＣＣ,三腔ＰＩＣＣ,,中心靜脈導(dǎo)管,,輸液港,巴德靜脈輸液港,單腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港,雙腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港,單腔連接末端開口導(dǎo)管的輸液港,單腔穹頂連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港,單腔鈦合金輸液座連接末端開口導(dǎo)管的輸液港,鈦合金輸液座

3、連接三項瓣膜導(dǎo)管的輸液港,輸液技術(shù)的發(fā)展,,靜脈通路,,中心靜脈,包括：經(jīng)皮穿刺行中心靜脈置管和PICC,,,四肢淺靜脈,上肢能夠進行靜脈輸液就盡量避免選擇下肢,,,骨髓腔輸液,最近在國外，被用于門診或住院兒童的 急癥搶救,,,小兒頭皮靜脈,頭皮靜脈輸液的最佳位置：顳淺靜脈,輸液技術(shù)的發(fā)展,骨髓腔輸液,輸液器,精密輸液器,微量調(diào)節(jié)輸液器,避光輸液器,Company Logo,分合式輸液器,將分裝袋與直管輸液器設(shè)計為“Y”型結(jié)構(gòu)。將排

4、氣管改為活瓣排氣管,,輸液針頭的固定器，減少靜脈炎,輸液針頭的固定器，減少靜脈炎,輸液針頭的固定器，減少靜脈,輸液針頭的固定器，減少靜脈炎,肝素帽外套消毒帽,配置好的生理鹽水、稀釋的肝素鈉,消毒用的碘伏棉棒,易速達皮下靜脈查找儀,易速達皮下靜脈查找儀,輸液穿刺技術(shù),,,,Text in here,非握拳穿刺法,Text in here,,進針技術(shù),,,促進淺靜脈充盈,正確扎止血帶,無痛技術(shù)的研究,進針角度,輸液穿刺技術(shù),,,,拔針時

5、機,拔針方法,防止出血,,拔針技術(shù),靜脈輸液護理的目標(biāo),成功穿刺,血管保護,安全留置,留置針的適用范圍,（一）適用范圍： 輸液時間＞4h 輸液療程＞3天 老人、小兒、躁動不安的患者 輸血 需做糖耐量試驗以連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者,留置針的禁用范圍,（二）禁用范圍： 發(fā)泡劑及刺激性藥物 胃腸外營養(yǎng) PH值9的藥物或液體 滲透壓大于600mosm/L的液體以上可考慮PICC或CVC輸液,一、留置針

6、的選擇,滿足輸液治療需要前提下，選擇最短、最細(xì)、價格相對便宜的導(dǎo)管推薦使用安全型穿刺工具，防止血液污染和針刺傷。考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時間和患者的活動需要,二、留置部位的選擇,（一）留置部位的選擇 下肢靜脈穿刺置管比上肢靜脈置管造成的感染的危險度更高 腕部上臂血管比手部血管的靜脈炎的危險度高 首選上肢遠(yuǎn)端，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié),留置部位的選擇,留置部位的選擇 不宜選擇的

7、部位：皮膚有破損；關(guān)節(jié)；血管彈性差；滲漏、靜脈炎及血腫；靜脈曲張；手術(shù)同側(cè)及患側(cè)肢體；下肢；反復(fù)穿刺的部位。 穿刺腕部的橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置,三、留置血管的選擇,（二）血管選擇 選擇柔軟富有彈性且較直的血管，必須能夠容納導(dǎo)管的長度與粗細(xì),四、穿刺技術(shù)及流程,（一）穿刺前操作步驟 準(zhǔn)備無菌透明敷料，寫上日期、時間及操作者姓名 碘伏消毒患者皮膚，消毒面積8*8cm、待干

8、 再次核對、掛液體袋于輸液架上排氣，取出留置針，將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)，并排氣在穿刺點上方約10cm處結(jié)扎止血帶(不超過2分鐘)，再次碘伏消毒皮膚,穿刺技術(shù)及流程,（二）穿刺時操作步驟 左右轉(zhuǎn)動針芯、切忌上下拉動，取下留置針針帽 繃緊皮膚，以15～30°的角度進針,直刺靜脈見回血后降低角度到5-10°再進0.2cm，送管速度慢，避免刺破血管后壁 送套管：方法一：先將鋼針退入導(dǎo)管0.2cm，再將

9、導(dǎo)管全部送入血管方法二：一手持針芯固定不動,一手將導(dǎo)管直接送入,37,皮膚消毒的要求,原則：消毒范圍大于敷料尺寸穿刺消毒時，盡可能使用機械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料,傳統(tǒng)消毒法,傳統(tǒng)棉球棒浸濕碘伏、碘酊、酒精消毒的方法 往返平行擦拭法與環(huán)形螺旋式擦拭法 擦拭消毒2遍比消毒1遍消毒效果更好 蘸液量 ：一般為棉簽頭端的2／3，棉簽浸泡不宜過濕或過干，應(yīng)以消毒時皮膚上存在極薄一層消毒液，而又不至于形成水滴滴下為

10、宜 注意事項：碘酊消毒后不能立即用酒精脫碘 ；消毒后不能直接立即用無菌干棉簽擦干 ；把握好消毒與穿刺間隔時間的控制,穿刺技術(shù)及流程,（三）穿刺后操作步驟 松開壓脈帶，矚患者松拳，打開調(diào)速器，輸液順暢時拔出針芯 用無菌透明敷貼固定（無張力固定，捏撫壓，高臺平面法），以穿刺點為中心。延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行,以穿刺點為中心,用無菌透明敷貼固定（無張力固定，捏撫壓，高臺平面法）

11、延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行,固定、粘貼透明貼膜,注意記錄時間,,固定示范----TegadermTM 1624W/9534HP,1,6,5,4,3,2,透明敷貼3字口訣：捏—撫—壓,記錄標(biāo)簽封閉針座,高舉平臺法固定接頭,肝素帽高于導(dǎo)管尖端,固定要點匯總:,“U”型固定延長管,使用透明敷料使用的1、2、3：,,1,3,2,五、留置期間的功能評估：,每天對病人局部或全身 的感染癥狀進行有效評

12、估:看/聽/觸看：查看穿刺點有無異常，若敷料打濕或有血跡消毒更換觸：觸摸穿刺點及其周邊，查有無腫痛、硬結(jié)等聽：護士交班，患者主訴患者病歷中應(yīng)記錄患者穿刺部位的情況,六、沖管和封管應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù),每次輸液前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管；無回血，沖洗有阻力應(yīng)拔出留置針，切忌用注射器用力推注在輸注血液制品、高滲溶液或靜脈推藥后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管有配伍禁忌的藥物前后輸注中間應(yīng)用生理鹽水沖洗，防止堵管

13、用小夾子夾閉延長管，增加正壓效果,沖管和封管應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù),成人使用濃度10～100U/ml,兒童使用濃度1～10U/ml肝素液的配制：1支稀釋于125－1250ml 生理鹽水中 生理鹽水維持6－8h ,稀釋肝素液12h,,采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_管 生理鹽水脈沖式?jīng)_管5－10ml,（一）沖管,（二）封管,,針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，采用正壓封管，邊推封管液邊拔針頭稀釋肝素液成人2－3ml，小兒1～3ml,

14、（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml， 邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭,封管方法－正壓封管,方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,沖管方法,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法,沒有足夠沖管會造成：,并

15、發(fā)癥管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積,如何減少配伍問題,1 嚴(yán)格遵守《輸液藥物配伍變化表》2 兩種不同濃度藥物配伍時,應(yīng)先加濃度高的藥物,后加濃度低的藥物至輸液瓶中,以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。3 兩種藥物混合時,一次只加一種藥物到輸液瓶,待混合均勻后液體外觀無異常變化再加入另一種藥物。,靜脈輸液注意事項,1.嚴(yán)格無菌操作和查對制度； 2.有計劃安排輸液順序； 3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時更換液體； 4.保護