皮膚癌 ppt課件

1、皮 膚 癌,皮膚癌,皮膚癌（skincancer）為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占所有腫瘤的3％～5％，包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，多發(fā)生于體表暴露部位，特點(diǎn)是病程緩慢，惡性程度較低，極少轉(zhuǎn)移，容易發(fā)現(xiàn)，治愈率高達(dá)90％以上。,本課內(nèi)容,流行病學(xué)病因解剖病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后,流行病學(xué),皮膚癌的發(fā)病率各國(guó)或地區(qū)差異大 ，易發(fā)生于皮膚白晰、藍(lán)眼睛或灰眼睛、頭發(fā)淺紅色或金發(fā)的人，較少發(fā)生于膚色較黑的人。在我國(guó)發(fā)病率很低，除黑色素瘤以

2、外的皮膚惡性腫瘤并發(fā)病率為1.53/10萬(wàn)，其中男性為1.5/10萬(wàn)，女性為0.9/10萬(wàn)。多見(jiàn)于50歲以上者。,病 因,病因不清，可能愈以下因素有關(guān)：紫外光照射電離輻射長(zhǎng)期不愈的慢性潰瘍、瘺管和燒傷瘢痕化學(xué)因素：砷化物、焦油和瀝青等癌前病變：光化性角皮病、老年角化病等,皮膚解剖圖,病 理,基底細(xì)胞癌： 可來(lái)源于表皮及皮膚附件。按組織學(xué)形態(tài) 分型 ：表皮潰瘍型基底細(xì)胞癌、表皮下基底細(xì) 胞癌、基

3、底鱗形細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌： 特點(diǎn)是高分化多見(jiàn)（75％），低分化少見(jiàn) 常見(jiàn)的特征結(jié)構(gòu)是癌珠，按細(xì)胞分化不同分為I 級(jí)、II級(jí)、III級(jí)及IV級(jí)。,臨床表現(xiàn),基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌表現(xiàn)不盡相同分別予以說(shuō)明 1. 基底細(xì)胞癌 2. 鱗狀細(xì)胞癌,基底細(xì)胞癌,好發(fā)于50～60歲，男略多于女，以表皮菲薄富有皮脂腺及經(jīng)常受陽(yáng)光照射的暴露部位多見(jiàn)。首先出現(xiàn)一個(gè)粉色或淡黃色小結(jié)，或僅似紅斑不隆起結(jié)節(jié)較硬，表皮失

4、去正常色澤和紋理。含有色素者酷似黑素瘤；含有較多粘蛋白則形成囊腫。周?chē)橛忻?xì)血管擴(kuò)張。反展緩慢，腫瘤表面皮膚發(fā)生鱗片狀剝離，不斷脫落、再生。腫瘤表面中心漸形成潰瘍，外圍則向四周發(fā)展擴(kuò)大，逐漸形成質(zhì)地較硬、底部呈珍珠狀或臘樣外觀，邊緣參差不齊并向內(nèi)卷而隆起的潰瘍，即典型表現(xiàn)－,基底細(xì)胞癌,即侵蝕性潰瘍。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間，能侵及深層組織，如侵及鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血和顱內(nèi)侵犯。但是基底細(xì)胞癌極少發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,

5、鱗狀細(xì)胞癌,早期的鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌沒(méi)有明顯的區(qū)別但是鱗狀細(xì)胞癌常發(fā)生在長(zhǎng)期不正常狀態(tài)的皮膚，如著色過(guò)度或過(guò)度角化，慢性潰瘍或瘢痕等基礎(chǔ)上，常表現(xiàn)為外生性小結(jié)節(jié)，表面角化皮脫落后，露出滲液或滲血的糜爛面，形成淡黃或深褐痂皮。痂皮經(jīng)常脫落，潰蘭面則不斷擴(kuò)大。反展比基底細(xì)胞癌快。在較短的時(shí)間內(nèi)，形成一個(gè)較大的，邊緣隆起的、有壞死及小片肉芽組織、底部高低不平的癌性潰瘍。邊緣明顯而較厚，質(zhì)硬而脆，向外反卷，而基底細(xì)胞癌邊緣枯扁而內(nèi),鱗狀細(xì)胞

6、癌,卷。反展快的能形成相當(dāng)深的潰穴，狀似火山噴口。有的鱗狀細(xì)胞癌想外發(fā)展，變成基底較寬的贅生物，外表像乳頭或菜花狀腫瘤。常合并感染，伴有出血、流液或惡臭。繼發(fā)于下肢慢性瘺管或瘢痕的皮膚癌常見(jiàn)病變周?chē)[、色素沉著鱗狀細(xì)胞癌?？砂l(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期或經(jīng)過(guò)治療復(fù)發(fā)的病例，可侵入皮下深部組織、筋膜、肌肉和骨組織等，并可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,診 斷,下列情況為高度可疑早期惡性病變，應(yīng)及時(shí)獲取組織學(xué)資料。經(jīng)久不愈、或時(shí)好時(shí)壞、或有少量出血的

7、皮膚潰瘍凡日光性角化病出現(xiàn)流血、潰爛或不對(duì)稱結(jié)節(jié)突起等征象往日射線照過(guò)的皮膚或舊瘢痕，或竇道出現(xiàn)潰瘍或結(jié)節(jié)突起時(shí)久不消退的紅色皮膚瘢上顯示輕度糜爛時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕原位癌可能 此外應(yīng)注意和光化性角皮病、角化性棘皮瘤、皮膚轉(zhuǎn)移癌等區(qū)別，常需行活體組織檢查,診 斷,基底細(xì)胞癌及鱗狀細(xì)胞癌TNM分類(lèi)方法如下： T：原發(fā)腫瘤 Tis：原位癌 T1：腫瘤最大直徑2cm但5cm T4：腫瘤侵及深部

8、皮膚下的結(jié)構(gòu)，如軟骨、骨骼肌或骨,診 斷,N：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,診 斷,分期：0期：Tis N0 M0I期： T1 N0 M0II期：T2 N0 M0 T3 N0 M0II

9、I期：T4 N0 M0 任何T N1 M0IV期：任何T 任何N M1,治 療,治療原則 皮膚癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療、冷凍激光等。效果都很好。方案的制定根據(jù)病人的情況和病情選擇。既要爭(zhēng)取徹底治愈，又要注重病人的美觀和功能。對(duì)基底細(xì)胞癌多采取局部療法，對(duì)晚期的鱗狀細(xì)胞癌采取局部和全身治療。對(duì)發(fā)生面部的多采取創(chuàng)

10、傷小、不留后遺癥的治理方法，對(duì)重要器官部位盡量不采用放療。,治 療,手術(shù)治療：手術(shù)切除為主要的方法之一，切除范圍距瘤緣2～3cm。頭面部涉及外觀和功能的問(wèn)題，切緣亦距瘤緣1cm以上。侵犯深部骨質(zhì)時(shí)盡可能將骨質(zhì)一并切除。放射治療：皮膚癌對(duì)放射十分敏感，單純放療常可達(dá)到治愈目的，特別是基底細(xì)胞癌治療效果更理想?；瘜W(xué)外科：由Mohs開(kāi)創(chuàng)，對(duì)于小的病灶治愈率同手術(shù)切除、放射治療以及電外科。,治 療,冷凍治療藥物治療：局部常用化療藥