省兒童進(jìn)修報(bào)告

1、責(zé)任 態(tài)度 以人為本河北省兒童醫(yī)院進(jìn)修報(bào)告,武安市第一人民醫(yī)院 輸血科 孟明敏,目錄,,,1. 進(jìn)修計(jì)劃及目的,,,,2. 進(jìn)修時(shí)間和安排,3. 進(jìn)修經(jīng)過和感受,4. 進(jìn)修結(jié)果和感悟,5. 學(xué)到的知識(shí)和想法,,6. 給科室?guī)淼暮锰?計(jì)劃和目的,,,計(jì)劃,目的,時(shí)間和安排（6月-11月）,時(shí)間安排個(gè)人對此次進(jìn)修的期望，及時(shí)間上的分割,,,,,,6月份,7月8月,11月,9月10月,熟悉—學(xué)習(xí)—熟練—總結(jié),時(shí)間規(guī)

2、劃,,,,,,總結(jié)自己所學(xué),熟悉下科室環(huán)境及老師,學(xué)習(xí)自己想要學(xué)到的知識(shí),對自己所學(xué)進(jìn)行鞏固,,經(jīng)過,認(rèn)識(shí),理解,熟練掌握,學(xué)習(xí)了自己認(rèn)為較為重要的知識(shí)新生兒溶血病，產(chǎn)前溶血的檢查，血小板抗體檢測，疑難血型的鑒定，特殊血型的配血，新生兒換血，相容性血液的輸注……,學(xué)習(xí)過程中的感受,,,,,,,,,4.每天做室內(nèi)質(zhì)控,5.對每一位患兒負(fù)責(zé)，RH分型,1.備血血型由兩位老師分別做一遍,2.對IgG和IgM抗體不同的理解,3. 報(bào)銷血費(fèi),這

3、是我進(jìn)入兒童醫(yī)院后一個(gè)月左右的感受。,,結(jié)果,新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制,1、胎兒紅細(xì)胞在出生時(shí)進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)。2、胎兒紅細(xì)胞被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別。3、母體被免疫并產(chǎn)生抗體。4、抗體通過胎盤引起新生兒溶血病。,Rh系統(tǒng)HDN,引起HDN的抗體：IgG,ABO血型抗體,,大量lgM,少量的lgG,RH血型抗體為lgG,不受第幾胎的限制，臨床表現(xiàn)相對輕,一般發(fā)生在二胎比較嚴(yán)重,新生兒溶血病的癥狀,水腫：主要見于Rh系統(tǒng)HDN。引起早產(chǎn)、胸腔

4、積液、腹水、心包積液等癥狀。黃疸：致敏IgG抗體的紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生游離膽紅素導(dǎo)致。貧血肝大脾大核黃疸,引起HDN的血型系統(tǒng),ABO系統(tǒng)（常見）Rh系統(tǒng)（較常見）MNS系統(tǒng)Kell系統(tǒng)Duffy系統(tǒng)Kidd系統(tǒng)其它：母體自身抗體,引起Rh系統(tǒng)HDN的抗體,最主要是抗D抗體，其次就是抗E抗體,新生兒溶血病的檢查需要解決的幾個(gè)問題,IgM與IgG抗體的區(qū)分：只有IgG免疫性抗體才能通過胎盤，引起HDN,而IgM則不能

5、。母體內(nèi)是否存在針對來自與父體抗原的抗體。母體內(nèi)免疫性抗體的特異性。母體內(nèi)免疫性抗體的效價(jià)。,新生兒溶血病的檢查項(xiàng)目,ABO血型RH血型母子的不規(guī)則抗體孩子的直抗（Coomb實(shí)驗(yàn)）孩子的游離抗體孩子的放散實(shí)驗(yàn),關(guān)于ABO、RhD血型鑒定,新生兒正反定型不符，考慮抗體較弱或者未產(chǎn)生抗體。RH分型的檢測RH陽性與陰性一般用卡式法。試管法。,關(guān)于不規(guī)則抗體篩選,不規(guī)則抗體篩選的方法采用間接抗人球蛋白方法（間接coombs

6、),且要用單特異性的抗IgG來檢測（只有IgG能通過胎盤）它主要檢測ABO以外的抗體所產(chǎn)生的溶血（如，抗E,抗e，抗C，抗c，抗MN，抗kell，等等），主要是根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞。一般用卡式法。,關(guān)于直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn),卡式直抗。不敏感。（直接加入稀釋的患兒紅細(xì)胞）lgG試劑。（用生理鹽水洗滌患兒紅細(xì)胞3次，配制0.8%的紅細(xì)胞懸液，試劑與懸液1/1混合，離心30秒，輕搖混合液鏡下觀察。）,直抗,游離實(shí)驗(yàn)與放散實(shí)驗(yàn),,游離實(shí)驗(yàn)是

7、檢測患兒血漿中是否含有游離抗體。故用患兒血漿加入相對的紅細(xì)胞，如B型血的患兒血漿加入抗B紅細(xì)胞?？ㄊ椒ê驮嚬芊ǚ派?shí)驗(yàn)，是用酸性試劑將患兒紅細(xì)胞上的抗體游離下來，用放散液做游離實(shí)驗(yàn)，比較敏感。步驟。,結(jié)果模板,HDN的預(yù)防和治療,產(chǎn)前檢查：發(fā)現(xiàn)是否存在高效價(jià)的ABO系統(tǒng)IgG抗體，以及其他系統(tǒng)如Rh系統(tǒng)的抗體妊娠期內(nèi)對孕婦的治療：藥物治療：口服黃疸茵陳沖劑定期檢測IgG抗體效價(jià)，前6月，1次/月，后期，半個(gè)月或每周一次血漿

8、治療性單采置換。宮內(nèi)輸血新生兒治療：有藥物治療（如白蛋白、血漿、球蛋白、激素等）、光照療法（藍(lán)光）、換血療法等,新生兒換血的血液選擇,Rh(D)新生兒溶血病，選擇Rh(D)陰性ABO血型與嬰兒和母親相配合，或O型Rh(D)陰性的洗滌紅細(xì)胞及AB型血漿，用母血清進(jìn)行交叉配血。ABO新生兒溶血病，選擇ABO血型與嬰兒及母親相配合的且Rh血型與嬰兒相同的紅細(xì)胞及AB型血漿組成的血液使用。或使用O型洗滌紅細(xì)胞、AB型血漿混合血。其他任何

9、新生兒溶血，選擇不含特異性抗體所對應(yīng)抗原的ABO系統(tǒng)與嬰兒相同的血輸注。,兒科血型的鑒定,新生兒血型，見到最多的是正反定型不符，通常是反定型無相應(yīng)的抗體，如，正定型為A，反定型中沒有相應(yīng)的抗B。這是因?yàn)樾律鷥撼錾鷷r(shí)抗體較弱有時(shí)甚至是沒有產(chǎn)生抗體，最終我們在確定實(shí)驗(yàn)無人為干擾的情況下，按正定型報(bào)結(jié)果。,其他實(shí)驗(yàn),,,,鹽水法,1.ITP 血小板自身抗體的檢測2.血小板抗體的檢測,AB型血漿 O型洗滌紅細(xì)胞可以輸注給任何血型，尤其是新

10、生兒。,當(dāng)配血時(shí)，出現(xiàn)合不上血，又比較緊急時(shí)，可以用鹽水法同時(shí)配多袋相同血型的血液輸注相和的血液。,輸血是一個(gè)很考驗(yàn)人的學(xué)科，同時(shí)也是個(gè)具有挑戰(zhàn)意義的學(xué)科，它不想看起來那么枯燥，也不想看起來那么簡單。通過這次進(jìn)修，我突然找到了自己的目標(biāo)和夢想，那就是輸血事業(yè)，我喜歡它帶給我的刺激和責(zé)任，我要完成我的事業(yè)，做最好的自己。,感悟,,,,學(xué)到的知識(shí),,,1,,,2,,,3,實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù),實(shí)驗(yàn)課題的選擇，及論文的寫作,態(tài)度決定一切,0