眼底讀片培訓(xùn)課件

1、眼底鏡讀片培訓(xùn),,正常眼睛剖面圖,眼球的血管神經(jīng)分布模式圖,正常眼底檢查所見(jiàn),視網(wǎng)膜血管 視神經(jīng)黃斑 視網(wǎng)膜,正常眼底模式圖,正常眼底（左眼）,正常眼底（右眼）,正常眼底拼圖,正常黃斑反光暈輪（右眼）,環(huán)形脈絡(luò)膜?。ㄓ已郏?視乳頭鞏膜弧（左眼）,視乳頭色素?。ㄓ已郏?眼底病變,視網(wǎng)膜血管疾病視神經(jīng)疾病黃斑部病變視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管病,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,視乳頭蒼白視網(wǎng)膜大支動(dòng)脈顯著狹窄，小支不易見(jiàn)，中心反光狹窄或

2、消失?？赏敢?jiàn)其深層的脈絡(luò)膜紅色背景與黃斑周?chē)野姿[形成鮮明對(duì)比，成為櫻桃紅點(diǎn)。,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜顳上支動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜顳上支動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈-黃斑動(dòng)脈支阻塞,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,視網(wǎng)膜靜脈明顯擴(kuò)張、紆曲，血管呈暗紅色。大量的火焰狀出血遍布眼底，視網(wǎng)膜水腫致使視網(wǎng)膜靜脈呈斷續(xù)狀隱沒(méi)。重者可見(jiàn)棉絮斑及視乳頭充血水腫。病程較久者可見(jiàn)黃白色硬性滲出及黃斑囊樣

3、水腫。,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,非缺血型：視網(wǎng)膜出血及水腫均較輕。缺血型：眼底出血、水腫均較明顯，常有視乳頭水腫及多處棉絮斑。因視網(wǎng)膜大面積缺血，產(chǎn)生新生血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血或大量玻璃體出血，后期可引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，發(fā)生網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)新生血管性青光眼。眼底熒光造影對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷、治療以及分型至關(guān)重要,視網(wǎng)膜中央靜脈阻(缺血型）,視網(wǎng)膜中央靜脈阻(非缺血型）,視網(wǎng)膜顳上支靜脈阻塞,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及靜脈主干阻塞,老年性黃斑

4、變性,臨床上根據(jù)視網(wǎng)膜下新生血管形成分為干性與濕性兩種類型。干性（萎縮性、非滲出性） 后極部視網(wǎng)膜有多數(shù)黃白色大小不等、邊界不清晰的玻璃疣，或呈現(xiàn)后極部色素紊亂、地圖狀色素上皮萎縮區(qū)。熒光血管造影可見(jiàn)后極部熒光滲漏點(diǎn)。濕性（滲出性） 出血和灰白色滲出，范圍大小不等，出血嚴(yán)重者可進(jìn)入玻璃體中，致使眼底檢查困難。熒光血管造影可見(jiàn)新生血管及大片熒光滲漏區(qū)。,干性老年性黃斑變性,濕性老年性黃斑變性,視網(wǎng)膜脫離,臨床上最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜脫離為孔

5、源性，即原發(fā)性、裂孔性。脫離區(qū)的視網(wǎng)膜隆起并呈波浪狀起伏，網(wǎng)膜的色澤發(fā)灰且不透明，隆起。裂孔常位于視網(wǎng)膜退變區(qū)。,孔源性網(wǎng)脫,視網(wǎng)膜色素變性,赤道部出現(xiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著。隨著病情發(fā)展，病變向后極部及鋸齒緣方向發(fā)展，視網(wǎng)膜呈青灰色，血管變細(xì)，視乳頭呈臘黃色萎縮。,外層滲出性視網(wǎng)膜病變（coats?。?Coats病,,三角綜合癥眼底,視網(wǎng)膜靜脈炎,視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?陳舊性視網(wǎng)膜靜脈周?chē)自鲋承砸暰W(wǎng)膜炎繼發(fā)網(wǎng)脫,視網(wǎng)膜血管炎,結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)

6、脈炎,節(jié)段性視網(wǎng)膜動(dòng)脈周?chē)祝ɑ顒?dòng)期）,節(jié)段性視網(wǎng)膜動(dòng)脈周?chē)祝ㄈ冢?家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變,家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（熒光造影）,全身疾病眼底改變,高血壓病眼底五類分類法Ⅰ類：視網(wǎng)膜A功能性狹窄A管徑呈不均勻狹窄。AV比大于1：2～1：3，隨之血壓下降而消失，是可逆行的。Ⅱ類：視網(wǎng)膜A輕度硬化除A管徑不均勻外，管壁反光幅度加寬，超過(guò)管徑的1/3以上。AV脈交叉處有固定的第一級(jí)交叉征。Ⅲ類：視網(wǎng)膜A顯著硬

7、化除A管徑不均勻狹窄，管壁反光增強(qiáng)，呈銅絲狀，AV交叉有二級(jí)或以上交叉征。,Ⅳ類： A組-視網(wǎng)膜A顯著硬化及視網(wǎng)膜病變，除Ⅲ類改變外，并有廣泛的視網(wǎng)膜水腫，多量出血斑及不同性質(zhì)與形態(tài)的白斑。 B組-視網(wǎng)膜A功能性狹窄及視網(wǎng)膜病變A管徑不均勻狹窄，相應(yīng)AV管徑比達(dá)1：3或1：3以上。視網(wǎng)膜廣泛水腫，多量出血斑及不同性質(zhì)和形態(tài)的白斑。Ⅴ類：A組-視網(wǎng)膜A顯著硬化及視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變除Ⅳ-A組的改變外，并有視乳頭水腫。B組-視網(wǎng)膜

8、A功能性狹窄及視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變除Ⅳ-B的改變外，并有視乳頭水腫。,高血壓?、衿谘鄣赘淖?AV比例1：2，有不固定的AV交叉征。,高血壓病Ⅱ期眼底改變,AV比1：2，有固定的第一級(jí)AV交叉壓迫征。顳下小靜脈分支阻塞出血。,高血壓病Ⅲ期眼底改變,視網(wǎng)膜A管壁反光增強(qiáng)近銅絲狀。黃斑有出血及硬性滲出。顳上支分支V阻塞后出血?dú)埩簟?高血壓病Ⅳ期眼底改變,視網(wǎng)膜A管壁反光增強(qiáng)，呈銅絲狀，有第二級(jí)AV交叉征。視網(wǎng)膜水腫渾濁，有較多的散在出血

9、斑。,高血壓病Ⅴ期眼底改變,視網(wǎng)膜A狹細(xì)，A：V＝1：4～1：5。視網(wǎng)膜水腫、渾濁，黃斑及附近有大片軟斑。視乳頭水腫。,糖尿病視網(wǎng)膜病變分期,單純型（非增殖型）： Ⅰ期：有微血管瘤并有小出血點(diǎn)。 Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“軟性滲出”并有出血斑。增殖型： Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃體積血。 Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維膜增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維膜增

10、生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。,單純型Ⅰ期,單純型Ⅰ期,單純型Ⅰ期,單純型Ⅱ期,單純型Ⅱ期,單純型Ⅲ期,單純型Ⅲ期,單純型Ⅲ期,增殖型Ⅳ期,增殖型Ⅳ期,增殖型Ⅴ期,增殖型Ⅴ期,增殖性Ⅵ期,妊高征眼底改變（滲出性網(wǎng)脫）,妊高征眼底改變,,腎性高血壓視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變,腎小球腎炎高血壓眼底改變,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤繼發(fā)性高血壓視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變,,腎衰 腎移植術(shù)后半年眼底改變,,紅細(xì)胞增多癥眼底改變,,白血病眼底改變,,白血病眼底改變,,白血病眼底改變,,