ct早讀片腎上腺支氣管囊腫ppt課件

1、CT早讀片,2017-02-05,1,病史,48/F ID：43121043,主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)占位2周余,現(xiàn)病史：患者2016-11-28體檢超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后占位。查MIBG顯像未見明顯異常。否認高血壓，無發(fā)作性頭痛心悸大汗，無向心性肥胖、皮膚紫紋，無手足乏力軟癱等不適。 起病來食欲、精神、睡眠可，二便如常，體重?zé)o明顯變化。,2,既往史： 否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史， 20余年前行右側(cè)乳突

2、根治術(shù)，2005年車禍致寰樞椎錯位3歲曾患甲肝（具體不詳），已治愈，否認結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史，否認輸血史，磺胺過敏。家族史：父母患高血壓個人史、婚育史、月經(jīng)史無殊,病史,3,體格檢查 發(fā)育正常，體型正常，表情自如，步入病室，神志清楚，查體合作。皮膚粘膜無黃染、色素脫失,無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱五官無畸形。眼瞼無水腫，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。鼻腔未見異常分泌物，乳突及副

3、鼻竇區(qū)無壓痛?？诖轿匆娮辖C，口腔粘膜無潰瘍，伸舌居中，牙齦不腫。咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟，無抵抗感；未見頸靜脈怒張。氣管居中，甲狀腺不大。頸部未聞及血管雜音，未觸及震顫。胸廓正常對稱，胸骨無壓痛，雙肺運動對稱，肋間隙不寬，雙側(cè)語顫正常，無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)音。叩診正常清音，肺界及呼吸移動度正常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音，語音傳導(dǎo)正常。心前區(qū)無隆起及異常搏動。心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性

4、雜音，未聞及心包摩擦音。周圍血管征（－）。腹部柔軟平坦無壓痛。脊柱及四肢外形、活動度正常，無壓痛、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、杵狀指（趾）等。四肢動脈搏動對稱有力，雙側(cè)橈動脈、足背動脈搏動對稱有力，雙下肢不水腫。肌力、肌張力正常，深淺反射正常存在，病理反射未引出。,病史,4,血管緊張素II(立)68.68pg/ml25.3-145.3腎素活性(立)0.27ng/ml/hL0.93-6.56醛固酮(立)11.71n

5、g/dl6.5-29.6去甲腎上腺素(24h)35.63μg/24h16.69-40.65腎上腺素(24)3.56μg/24h1.74-6.42多巴胺(24h)228.00μg/24h120.93-330.59血 促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 21.9 pg/ml 0-46硫酸脫氫表雄酮 DS 251.4 μg/dl H 19-231血總皮質(zhì)醇[8AM] F[8AM] 21.21 μg/

6、dl 4.0-22.24小時尿游離皮質(zhì)醇 26.00 μg/24hr 12.3-103.5,輔助檢查：,病史,5,影像學(xué)檢查,6,左腎上腺區(qū)邊界清密度均勻增強掃描無明顯強化,7,定位,左腎上腺區(qū) 腎上腺來源？ 腹膜后？,8,血腫？囊腫？腎上腺腺瘤？腎上腺皮質(zhì)癌？神經(jīng)源性腫瘤？,定性,良性？惡性？,腎上腺占位 >4cm 提示惡性（轉(zhuǎn)移或原發(fā)惡性腫瘤）大

7、小變化不大 ——良性形態(tài)規(guī)則、密度均勻 ——良性,9,血腫,有外傷史急性或亞急性 CT值50-90HU，后密度轉(zhuǎn)低周圍脂肪間隙可見條索影,外傷后1個月，示血腫，CT值52HU，約3cm,外傷后2個月，密度減低(33HU），體積減小(2cm）,Atif I. Rana et.al. Adrenal Gland Hematomas in Trauma Patients1Radiology 2004; 230:669–675,10,囊

8、腫,內(nèi)皮囊腫，假性囊腫（由纖維而非上皮包裹，實質(zhì)或腫瘤出血所致），上皮性囊腫，寄生蟲性囊腫（包蟲囊腫）發(fā)病率低，無意中發(fā)現(xiàn)，腰背部不適，無內(nèi)分泌異常類橢圓形低密度影，邊界清，單房或多房，壁??；假性囊腫壁厚不均，出血性囊腫可伴鈣化內(nèi)部質(zhì)地較均一，部分囊腫內(nèi)為粘稠液體及膠凍樣內(nèi)容物，密度較高,淋巴管瘤,Philippe Otal. Et.al Imaging Features of Uncommon Adrenal Masses wi

9、th Histopathologic Correlation. Radiographics 1999; 19:569-581,Dal et.al, Retroperitoneal Cystic Masses: CT, Clinical, and Pathologic Findings and Literature Review1. RadioGraphics 2004; 24:1353–1365,包蟲囊腫,黃永礎(chǔ)等,.腎上腺囊腫的螺旋C

10、T診斷 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2008年7月第16卷第4,腎上腺嗜絡(luò)細胞瘤并出血、壞死、囊變,11,邊界清，密度均勻細胞包漿內(nèi)含有豐富脂質(zhì)成分，故平掃CT值可較低（-2~16HU） ，或約20-25HU(乏脂)增強掃描動脈期可見強化，延遲掃描（約10min）強化減低（減低>50%）大小通常2-2.5cm，一般不超過3cm，也有4-6cm的報道,腎上腺腺瘤,Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass

11、 Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls. radiographics. 2009; 29:1333–1351,William W. et,al State-of-the-Art Adrenal Imaging. RadioGraphics 2001; 21:995–10121,12,腎上腺皮質(zhì)癌,體積約4-25cm，壓迫周圍器

12、官（腎臟、胰腺等）平掃CT密度欠均，出血、壞死增強掃描不均勻強化，相對洗脫率<40%部分見鈣化,Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls. radiographics. 2009; 29:1333–1351,平掃,門脈,延遲,13,神經(jīng)源性腫瘤

13、,多見于腹膜后、縱隔，常見于脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)處，偶見于腎上腺,邊界清晰；類圓形、分葉狀；鉆縫樣生長低密度（低于肌肉），強化較低,Neurogenic Tumors in the Abdomen: Tumor Types and Imaging Characteristics， Radiloghraphy 20031,節(jié)細胞神經(jīng)瘤（ Ganglioneuroma ）,14,手術(shù)記錄,全麻下行腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中可見直徑4c

14、m左右囊性占位占據(jù)整個腎上腺，上極達膈頂，逐步游離，離斷周圍血管，全部切除腫瘤及腎上腺，囊內(nèi)容物為淡黃色粘稠液體。,15,病理,16,支氣管源性囊腫（bronchogenic cyst）,一種罕見的先天性疾病源于原始前腸的發(fā)育異常，約９０％ 發(fā)生于縱膈內(nèi)，發(fā)生于胸腔以外其他部位臨床罕見由呼吸系統(tǒng)的一種或多種組織構(gòu)成，包括呼吸道上皮、平滑肌、透明軟骨及漿液或黏液腺體等影像學(xué)：含氣囊腫、含液氣囊腫或含液囊腫，部分表現(xiàn)為軟組織塊影腹膜

15、后支氣管囊腫多被發(fā)現(xiàn)于胰腺區(qū)域及左腎上腺區(qū)胚芽脫落移位假說：第５ 周左右開始形成原始氣管、支氣管樹，部分不正常的胚芽脫落、不正常移位，第６ 周時胸膜和腹膜開始在橫膈處分開，脫落移位至尾側(cè)的胚芽則發(fā)育成腹膜后囊腫多為偶然或體檢發(fā)現(xiàn)，一般無特異性臨床表現(xiàn)，當囊腫繼發(fā)感染或體積過大壓迫周圍器官時，可引起腰背部疼痛,Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report

16、of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155,17,該病術(shù)前難以確診，診斷仍有賴于組織病理學(xué)檢查常規(guī)內(nèi)分泌檢查可幫助除外腎上腺功能性腫瘤，如嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)腺瘤等無癥狀腹膜后支氣管源性囊腫，是否應(yīng)行手術(shù)切除存有爭議，但大多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)當手術(shù)。有癥狀的腹膜后支氣管源性囊腫，手術(shù)切除是最佳選擇，可緩解癥狀．防止繼發(fā)感染和惡變的發(fā)生,支

17、氣管源性囊腫（bronchogenic cyst）,18,支氣管源性囊腫,CT： 類圓形、邊界清楚的低密度病灶，CT值約30HU-100HU, 增強掃描多無強化。病灶因含有蛋白成分可為高密度，易誤診為實性腫塊。極少數(shù)囊腫可發(fā)生鈣化。,陳志剛 等. 腎上腺支氣管源性囊腫診治分析（附3 例報告）. J Mod Urol ， Vol．20 No. 5, 2015 May,Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitone

18、al bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155,19,Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internati