神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論

1、神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)疑難病例討論,住院醫(yī)師：黃永豪 主治醫(yī)師：方建皓 主任醫(yī)師：王志藝 討論日期：2016-05-09,基本信息,神經(jīng)一區(qū) ，81床 ，入院日期：2016-05-04王成峰，男，60歲，P：00265963主訴：右眼上瞼下垂4天。,病例特點,1、老年男性，急性發(fā)病 ，進行性加重。2、現(xiàn)病史：患者于2016年4月5日始出現(xiàn)右側(cè)鼻旁疼痛，遂至私人診所診治（具體不詳）。但癥狀無緩解，呈進行性加

2、重，約10+天前始開始出現(xiàn)復視右側(cè)面部麻痹，遂于高州市人民醫(yī)院檢查頭部MRI，提示顱內(nèi)未見異常，予口服藥物（具體藥物不詳）治療，4天前出現(xiàn)右眼上瞼下垂，眼球不能運動，無光感視力消失，遂來診入住我科。,病例特點,3、既往史：平素體健。未做過身體檢查。4、入院查體：神志清，對答切題，右側(cè)上瞼下垂，右側(cè)眼球固定，各向活動均受限，右側(cè)瞳孔直接及間接對光反射消失，無光感，瞳孔散大，右側(cè)面部觸痛覺減退，左側(cè)眼球正常。肢體肌力及肌張力正常，無不自主

3、運動，巴氏征陰性。,病例特點,5、輔助檢查：2016-4-23高州市人民醫(yī)院MRI結(jié)果提示：左側(cè)半卵圓中心缺血灶。MRA:腦動脈未見明確異常。2016-05-04化州市人民醫(yī)院顱腦CT提示：顱內(nèi)未見異常。胸部CT：右肺下葉占位，符合周圍型肺CA，侵及右下肺動脈，縱膈及右肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮右側(cè)胸壁或胸膜轉(zhuǎn)移，右第2肋骨及左第4肋骨骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移瘤，肝內(nèi)彌漫性結(jié)節(jié)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤。2016-05-04化州市人民醫(yī)院DR提示右

4、肺占位性病變。,病例特點,2016-05-08化州市人民醫(yī)院眼眶及鼻咽部CT提示：考慮右側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)占位性病變，請結(jié)合臨床及MRI檢查?？紤]右側(cè)后組篩竇及右側(cè)蝶竇少許慢性炎癥。2016-05-04血象：中性粒細胞百分比77.1%，余未見明顯異常。血生化提示：NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L，F(xiàn)E6.52umol/L，AST80mmol/L，余未見明顯異常。腫瘤標志物提示：CA19-9867U/ml,MRI.MRA,

5、MRI.MRA,CT.DR,CT.DR,CT.DR,CT.DR,CT.DR,,入院診斷,1.右側(cè)多顱神經(jīng)損害（右第II、III、IV、V、VI對神經(jīng)）2.周圍型肺CA并多處轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝、右側(cè)視神經(jīng)管）,治療過程,患者入院后完善相關(guān)檢查，予改善腦循環(huán)，營養(yǎng)腦神經(jīng)，抗炎，抗腫瘤，對癥支持治療。5月7號請眼科會診考慮視路占位性病變，建議行眼眶CT及頭顱CT檢查。住院三天，患者癥狀無緩解。,討論目的,1.該患者目前診斷是否明確？仍需要進一