糖尿病合并腦梗賽患者的護(hù)理

1、糖尿病合并腦梗賽患者的護(hù)理,主講人：劉青紅2017.1.6,,,,定義、關(guān)聯(lián)，病因及其危害,,,,,概況,病情觀察,患者護(hù)理,,,目錄,腦梗塞是糖尿病常見的合并癥之一，多發(fā)生于血糖控制不佳，糖尿病病史長的中老年患者。,,,概括,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,,,,,A,C,B,血糖的觀察,血壓的觀察,意識和瞳孔改變意識的改變往往能提示病情的輕重,,,病情觀察,,,腦梗塞的患者常有假性球麻痹引起咽反射

2、減弱并且長期臥床易引起呼吸道感染及吸人性肺炎。,腦梗塞的患者常有假性球麻痹引起咽反射減弱并且長期臥床易引起呼吸道感染及吸人性肺炎。因此應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變，如節(jié)律的快慢、深淺、有無規(guī)則，如有異常則考慮有病情加重，如出現(xiàn)瞳孔不等大或針尖樣縮小及瞳孔散大對光反射遲頓則考慮腦疝的發(fā)生。如有上述情況發(fā)生立即報告醫(yī)生，采取緊急措施。,,,血糖的觀察,因?yàn)橐鹉X梗塞的原發(fā)病是糖尿病，及時查血糖對本病患者治療及預(yù)后非常重要，凡以腦梗塞

3、入院的患者應(yīng)急檢血糖及尿糖，及時排除有糖尿病的可能，并且根據(jù)血糖及尿糖指導(dǎo)臨床用藥。,,,血壓的觀察,糖尿病侵犯心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致動脈硬化及腎動脈狹窄形成高血壓。本組病人均有不同程度的高血壓，當(dāng)發(fā)生腦梗塞后大部分病人血壓進(jìn)一步升高，急性期將血壓控制在一定范圍，是防止繼發(fā)性腦出血及再發(fā)腦梗塞的關(guān)鍵。我們的措施是把血壓控制在正?；蚱咚剑话悴挥渺o脈或肌注快速降壓藥，因?yàn)檫@類病人有明顯的動脈硬化，血管彈性差，如果快速降低血壓則會造成腦灌流量

4、減少，影響腦梗塞患者的恢復(fù)。,,飲食控制,預(yù)防低血糖反應(yīng),應(yīng)用胰島素的護(hù)理,預(yù)防肺部感染,口腔及褥瘡護(hù)理,心理護(hù)理,,,患者護(hù)理,,飲食護(hù)理,飲食護(hù)理糖尿病患者的基本治療措施是飲食控制，且不管病情輕重都需長期嚴(yán)格執(zhí)行。進(jìn)餐要準(zhǔn)時、定量。這樣可使血糖濃度波動小，有利于胰島功能的改善。此類患者應(yīng)禁食蛋黃、動物肝臟、動物脂肪，主食應(yīng)采用行維素飲食，食用不飽和脂肪酸含量高的植物油以降低膽固，從而減輕病情的復(fù)發(fā)。大多數(shù)糖尿病并腦梗塞患者有高血壓病

5、史，更應(yīng)同時限制鈉鹽的攝人。,,,,預(yù)防低血糖反應(yīng),預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生糖尿病合并腦梗塞患者多數(shù)進(jìn)食困難，咳嗽。如注射胰島紊后，患者迸食量不足而又未及時發(fā)現(xiàn)將造成嚴(yán)重后果。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、饑餓、無力、出汗、心率增加、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡、瞳孔對光反射消失時，則應(yīng)考慮有無低血糖的發(fā)生。一旦發(fā)生則應(yīng)立即停用降糖藥物，給患者口服糖水，癥狀很快緩解。,,,,應(yīng)用胰島素的護(hù)理,對用胰島素治療的患者，抽吸劑量應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確。注射時以皮膚松弛

6、皮下脂肪豐富的部位為宜。注射點(diǎn)應(yīng)經(jīng)常改變，多次注射同一部，可產(chǎn)生皮下硬結(jié)，不要在有硬結(jié)及皮下脂肪萎縮部位注射，以免影響胰島素吸收。,,,,預(yù)防肺部感染,加強(qiáng)病室管理保持病室清潔整齊、安靜，減少探視，定時通風(fēng)換氣，每日紫外線消毒房間１次。保持呼吸道通暢，防止肺部感染。長期昏迷臥床者，咳嗽反射和肺部防御功能降低，呼吸道分泌物增加排出困難，易發(fā)生肺部感染?？山o予霧化吸人２日／次，稀釋痰液以利痰的排出，并定時吸痰、叩背幫助排痰，發(fā)生感染時遵醫(yī)囑

7、抗感染治療。有飲水嗆咳、吞咽困難者可下胃管，以防誤及引起肺部感染。,,,,口腔及褥瘡護(hù)理,此類患者易發(fā)生口腔感染，用ＶＩ泰溶液清洗口腔２次／日，飯后漱口避免并發(fā)肺部感染。糖尿病人常因高血糖、末梢血液循環(huán)不良極易并發(fā)褥瘡，因此更應(yīng)加強(qiáng)皮膚粘膜的護(hù)理?？蓪⒉∪伺P于氣墊床上，保持床鋪清潔、平整、無皺褶，定時翻身和拍背１次／２小時，翻身時避免拖拉病人。防止皮膚破損，并對骨髂突出部分進(jìn)行檢查、按摩。預(yù)防褥瘡發(fā)生，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，并鼓勵咳痰，預(yù)

8、防墜積性肺炎。,,,,心理護(hù)理,糖尿病患者長期受疾病的折磨，病情時好時壞，并且終身用藥，限制飲食，是多種疾病的誘發(fā)因素，易造成患者的心理壓力。腦梗塞起病又多突然，病人在短時間內(nèi)從一個正常人變成殘廢人，沒有心理準(zhǔn)備不能按受這個事實(shí)，此時病人極易產(chǎn)生悲觀失望的心理，對疾病的恢復(fù)失去信心。我們針對患者的年齡、性格、文化素質(zhì)高低及所處的社會環(huán)境不同，結(jié)合我院開展的整體護(hù)理，對病人進(jìn)行全身心全方位的健康教育。采用通俗易懂的方式給病人講解疾病的發(fā)病

9、機(jī)理，了解自己的病情以及預(yù)后，講清糖尿病合并腦梗塞慢性病程的特點(diǎn)使患者對自己的病情有一個正確的認(rèn)識，樹立同疾病斗爭的信心和勇氣，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。,,,,運(yùn)動護(hù)理,加強(qiáng)功能鍛煉運(yùn)動療法是治療糖尿病必不可少的方法之一。而運(yùn)動也是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一。因?yàn)檫\(yùn)動可增加肌肉等末梢組織對胰島索的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量，有效防止動脈硬化，而早期活動又可減少肺部感染和下肢靜脈血栓發(fā)生。通過按摩及被動、主動運(yùn)