耳鼻喉科病例匯報(bào)

1、耳鼻喉科病例匯報(bào),姓名：賈曉增專(zhuān)業(yè)：耳鼻咽喉科NO：GP17035時(shí)間：2018-04-02,蝶竇鼻膠質(zhì)瘤,,,,,,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎,以反復(fù)頭痛4年為主訴來(lái)我科就診。該患者4年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)頭痛，呈間斷性，為悶脹痛，以晨起與午后疼痛明顯，無(wú)鼻塞，無(wú)膿涕、清水樣涕及涕中帶血，無(wú)經(jīng)常性鼻出血，無(wú)嗅覺(jué)減退，無(wú)復(fù)視及視力下降。患者曾于外院神經(jīng)內(nèi)科行對(duì)癥治療，但效果不佳，因行鼻竇CT示蝶竇占位(考慮蝶竇囊腫)而收治于我院

2、耳鼻咽喉科。既往體健，無(wú)不良嗜好。,患者曾于外院神經(jīng)內(nèi)科行對(duì)癥治療，但效果不佳，因行鼻竇CT示蝶竇占位(考慮蝶竇囊腫)而收治于我院耳鼻咽喉科。既往體健，無(wú)不良嗜好。,入院查體：2018.03.21　　生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹查體未見(jiàn)明顯異常。雙瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏。外鼻型正，鼻中隔居中，鼻腔黏膜稍充血，雙側(cè)下鼻甲肥大，彈性好。雙側(cè)嗅裂區(qū)及中、總鼻道均未見(jiàn)明顯新生物及膿性分泌物，各鼻竇體表投影區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛。,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)

3、院 李穎,輔助檢查：2018.03.21　　鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查總、中鼻道及嗅裂區(qū)，均未見(jiàn)新生物及異常分泌物。鼻竇CT提示：左側(cè)蝶竇內(nèi)可見(jiàn)半圓形密度均勻軟組織影，似有包膜，周?chē)鸁o(wú)明顯骨質(zhì)破壞，考慮蝶竇囊腫可能性大(圖1)。,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎,,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎,入院初步診斷為左蝶竇占位 (囊腫可能性大)。入院后第3天于全身麻醉鼻內(nèi)鏡下行左篩竇蝶竇開(kāi)放，擴(kuò)大蝶竇前壁，可見(jiàn)暗紅色質(zhì)軟腫物附著于左側(cè)蝶竇底 壁及外側(cè)壁，

4、主體位于蝶竇外側(cè)隱窩內(nèi)，呈半球形隆起，表面光滑，無(wú)包膜，不搏動(dòng)，觸之不易出血，鉗夾為實(shí)性腫物，質(zhì)脆。冷凍病理回報(bào)提示膠質(zhì)瘤可能性大(注意與顱內(nèi)有無(wú)溝通)。冷凍病理回報(bào)后，以吸切鉆完整切除蝶竇內(nèi)腫瘤無(wú)殘留，鼻內(nèi)鏡下反復(fù)檢查蝶竇，未見(jiàn)竇腔內(nèi)明顯骨質(zhì)缺損，壓迫同側(cè)頸內(nèi)靜脈，均未發(fā)現(xiàn)腦膜膨隆及異常搏動(dòng)處，未見(jiàn)清涼腦脊液流出(圖2)。術(shù)后給予納西棉1條填塞術(shù)腔，查無(wú)活動(dòng)性出血后，術(shù)畢。,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎,,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎

5、,術(shù)后第1日查房患者頭痛減輕，時(shí)有頭暈，無(wú)復(fù)視及視力下降，考慮全身麻醉術(shù)后反應(yīng)。術(shù)后第2日查房時(shí)患者頭痛消失，無(wú)頭暈，僅述左側(cè)鼻腔內(nèi)間斷性疼痛，但可以忍受。術(shù)后第4日辦理出院，患者再未出現(xiàn)頭痛癥狀。術(shù)后第10日，患者因再次出現(xiàn)悶脹性頭痛回院復(fù)查，鼻內(nèi)鏡下給予清理左鼻腔填塞的納西棉，術(shù)腔黏膜輕度水腫，少許分泌物，清理后囑患者每日2次生理鹽水沖洗鼻腔，經(jīng)治療后患者頭痛消失?，F(xiàn)隨訪8個(gè)月，患者再無(wú)頭痛癥狀出現(xiàn)，復(fù)查鼻內(nèi)鏡見(jiàn)術(shù)腔已上皮化良好，未

6、見(jiàn)復(fù)發(fā) (圖3)。,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎,圖3 術(shù)后8個(gè)月復(fù)查鼻內(nèi)鏡 蝶竇內(nèi)黏膜組織已上皮化良好未見(jiàn)新牛物，蝶竇口開(kāi)放良好,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎,術(shù)后石蠟病理鏡下可見(jiàn)增生的纖維結(jié)締組織內(nèi)見(jiàn)部分大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。Ki67( < 1%)。病理診斷：結(jié)合影像及病史，考慮蝶竇腦組織異位(鼻膠質(zhì)瘤)(圖4)。,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎,圖4 術(shù)后組織病理學(xué)檢查所見(jiàn) 疏松結(jié)締組織內(nèi)可見(jiàn)大量種經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)

7、胞(蘇木精-伊紅×100),討論 鼻膠質(zhì)瘤是一種罕見(jiàn)的先天畸形，是先天性腦組織異位于鼻外或鼻內(nèi)，而并非真正的腫瘤。此病屬良性病變，無(wú)家族遺傳性，其發(fā)病率沒(méi)有明顯的性別差異。 鼻膠質(zhì)瘤的外觀大多呈光滑、柔軟的息肉樣，無(wú)包膜，切面呈灰白色或棕褐色，鼻外型表面附有夫，鼻內(nèi)多覆以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮黏膜。鏡下由大小不等的聚集成團(tuán)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和相錯(cuò)的疏松纖維組織帶組成，可見(jiàn)神經(jīng)元，神經(jīng)質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)多呈嗜酸性。無(wú)明顯核分裂象，

8、有時(shí)有多核或增大。 鼻膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，因其屬于良性病且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，故多在骨畸形 或面部發(fā)育畸并發(fā)癥之前積極手術(shù)治療，大多可以達(dá)到良好治療效果及預(yù)后。,廣東醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院 李穎,本例患者閃反復(fù)頭痛4年余行鼻竇CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)蝶竇占位，未見(jiàn)明確顱底骨質(zhì)缺損，根影像特點(diǎn)及孤立蝶竇病變，初步考慮蝶竇囊腫并積極手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)蝶竇內(nèi)占位為暗紅色柔軟實(shí)性腫物，且無(wú)明顯包膜，行冷凍病理，初步明確性質(zhì)。結(jié)果提示可見(jiàn)腦組織成分，