耳鼻喉科病案報(bào)告

1、耳鼻喉科病案報(bào)告,2007-12-22,喉癌,03級(jí)本碩一班 姚麗平,病史資料患者黃達(dá)林，男，57歲,主訴：聲嘶一月余,現(xiàn)病史：患者自訴一個(gè)多月前無明顯誘因下出現(xiàn)聲嘶，伴左頸部疼痛，夜間干咳，無咳血痰，無呼吸困難，發(fā)熱，乏力，盜汗，飲水嗆咳，口唇紫紺等不適。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，電子喉鏡示聲門腫物性質(zhì)待查（喉癌？）2007年11月1日桂平市人民醫(yī)院喉部腫物活檢病理結(jié)果示“喉部磷狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)”。為進(jìn)一步診治來我院門診就診，門診擬診“喉

2、癌”收入院.自患病以來，精神欠佳，睡眠不好，食欲減退，大小便正常，體重減輕（具體不詳）。,既往史：平素體健，無重大外傷，手術(shù)及過敏史，無高血壓，冠心病，糖尿病，結(jié)核，肝炎等病史，系統(tǒng)回顧未見異常。個(gè)人史：出生、生長(zhǎng)于原籍，有20余年吸煙史，每天1-2包，不飲酒。否認(rèn)食用魚生史，余無特殊家族史：否認(rèn)家族中有類似本病患者，否認(rèn)其他遺傳病史及傳染病史。,查體：生命征正常，神清，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及.胸壁無靜脈曲張，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)度均等

3、，兩側(cè)語(yǔ)顫均等，未見增強(qiáng)或減弱，叩診清音，兩肺呼吸音清，無局部增強(qiáng)或減弱，未聞及干濕羅音。心腹無異常。雙外耳道通暢，雙側(cè)鼻腔通暢，會(huì)厭無畸形，梨狀窩光滑，無積液，環(huán)杓關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，左側(cè)聲帶糜爛，表面不平，雙聲帶閉合稍差，聲門下區(qū)窺不清，鼻咽部結(jié)構(gòu)清晰，未見新生物。,實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，PT四項(xiàng)，胸部X線片，心電圖均無異常。B超示1.甲狀腺二葉小結(jié)節(jié)，2.雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，3.腹主動(dòng)脈旁

4、未探及明顯腫塊.,電子鼻咽鏡示：左側(cè)室?guī)∑?，可見菜花狀腫物，表面粗糙，侵犯前聯(lián)合，右側(cè)聲帶前中部凹凸不平，可達(dá)聲帶突，左側(cè)聲帶粗糙，未見腫物，左聲帶及環(huán)杓關(guān)節(jié)活動(dòng)差。聲門下未見異常。診斷“喉癌”。,CT示：左側(cè)聲門區(qū)及聲門上區(qū)軟組織不規(guī)則增厚，突入喉室及喉前庭，累及前聯(lián)合及左側(cè)杓會(huì)厭皺襞，邊緣尚清，左側(cè)喉旁間隙變窄，杓會(huì)厭軟骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常，頸部淋巴結(jié)無腫大。診斷：左側(cè)喉癌（跨聲門型）,討論,問題1：該患者的臨床診斷是什么？診斷的依

5、據(jù)是什么？問題2：針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，如何進(jìn)行鑒別診斷？問題3：如何確立患者的治療方案？,診斷：喉癌（跨聲門型)T2N0M0,診斷依據(jù)：1.病史：聲嘶一個(gè)月，伴左頸部疼痛，干咳2.查體：左側(cè)聲帶糜爛，表面不平，雙聲帶閉合稍差3.輔助檢查：電子鼻咽鏡示：“喉癌？” ； CT示左側(cè)喉癌 （跨聲門型）；喉部腫物病理示鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)。CT 及病理均示頸部淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。 4.

6、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象,鑒別診斷,1.肺癌：患者有二十余年吸煙史，有干咳，聲嘶，應(yīng)考慮肺癌侵犯喉返神經(jīng)的可能，但患者肺部體征陰性，胸片正常，可排除，必要時(shí)可行CT及纖支鏡檢查。2.喉結(jié)核：聲嘶為主，喉痛劇烈，喉粘膜蒼白水腫，附黃白色粘膜，喉鏡檢查及活檢可鑒別。,,3.喉梅毒：有聲嘶，喉痛輕，喉前部有隆起之梅毒結(jié)節(jié)和深潰瘍，愈合后瘢痕收縮粘連，致喉畸形，血清學(xué)檢查及喉部活檢可鑒別。4.喉乳頭狀瘤：聲嘶為主，腫物呈乳頭狀突起，活檢可鑒別。