肝與膽病辨證課件

1、四、肝與膽病辨證,主疏泄 主升主動，為剛臟 主藏血 肝 在體合筋 陰而用陽 開竅于目 肝之經脈,,,,精神抑郁、急躁易怒表現(xiàn) 頭暈目眩、肢體震顫、

2、手足抽搐 目疾、月經不調 肝經循行部位癥狀：胸脅、少腹脹痛 主決斷 驚悸、膽怯 膽 貯藏、排泄膽汁 口苦、黃疸 消化異常,,,,,,實證,虛證,肝氣郁結證,肝陽上亢證,肝血虛證,肝陰虛證,肝膽濕熱證,寒滯肝脈證,膽郁痰擾證,虛實夾雜證,肝火上炎證,肝風內動證,,,,肝膽病辨證,,熱極生風證,陰虛動風證,血虛生風

3、證,肝陽化風證,,類證鑒別,肝血虛證,指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱癥候。,脾胃虛弱，化源不足各種出血，失血過多久病重病，失治誤治傷及營血,常見病因,下一頁,返回,肝血不足,肝經血虛,一般血虛見癥,目失所養(yǎng),目眩,視物模糊或夜盲,肢體麻木，關節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動；爪甲色淡脆薄不澤,筋失其養(yǎng),月經量少、色淡，甚則閉經,辨證要點:以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)為

4、辨證要點。,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,血海空虛,,面白無華，舌淡脈細,肝陰虛證,指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。,常見病因,情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰熱病后期，灼傷陰液腎陰不足，水不涵木，累及肝陰,下一頁,返回,肝陰不足,肝經陰虛,失潤見癥,不能上滋頭目,頭暈眼花，耳鳴,兩目干澀，視力減退,脈絡失養(yǎng)虛火所灼,脅肋灼痛手足蠕動,陰虛見癥,

5、陰不制陽，虛熱內蒸,盜汗,虛火上炎 面部烘熱或顴紅,陰津不能上承 口干咽燥,肝陰不足，虛熱內灼 舌紅少津， 脈弦細數(shù),辨證要點：以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的見癥及陰虛內熱的表現(xiàn)為辨證要點,,,,,,,,,,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,肝氣郁結證,指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)

6、的證候。又名肝氣郁結證，簡稱肝郁證。,常見病因,精神刺激，情志不遂 因郁致病病邪侵擾，阻遏肝脈 因病致郁其它臟腑病變的影響，使肝氣郁結， 失于疏泄、條達所致,下一頁,返回,肝失疏泄氣機郁滯,肝失疏泄,氣郁見癥,胸脅或少腹脹滿竄痛,情志抑郁寡歡，善太息,乳房作脹或痛,痛經，月經不調，或閉經,氣血失和損傷沖任,氣不行津，津聚為痰 搏結于咽喉 梅核氣,氣郁化火，灼津為痰 搏結于頸部

7、 癭瘤,肝絡瘀阻日久 痞塊結于脅下 癥積,苔白，脈弦,氣滯日久,血行瘀滯,,,,,,,,,,,辨證要點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經失調（肝經循行部位脹痛）,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,基本表現(xiàn)：情志抑郁、善太息，脅肋少腹脹滿 竄痛，胸悶，脈澀或弦肝郁 梅核氣、瘰疬、癭瘤、痰核

8、 ——痰氣互結，阻滯局部主證 氣厥：移時蘇醒，醒后如昔——癔病性暈厥 癥積：脅下癥塊（肝脾腫大） ——氣滯血瘀，久病入絡 乳癖（乳房脹痛）、痛經、月經不調、閉經 ——沖任失調 病情輕重與情志變化密切相關【辨證要點】 經循行部位的脹痛；癥狀每因情志變化而變化；,,肝

9、火上炎證,指肝經氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的火熱實證。又名肝火證、肝火熾盛證，簡稱肝火（熱）證。,常見病因,情志不遂，肝郁化火，火熱之邪內侵，臟火熱累及于肝,,肝經氣火上逆,下一頁,返回,循經上攻頭目，氣血涌盛脈絡 頭暈脹痛，面紅目赤肝失條達柔和之性 脅下灼痛，急躁易怒熱擾神魂

10、 不寐或惡夢紛紜肝熱移膽，循經上沖 耳鳴甚發(fā)耳聾，耳內腫痛流膿熱迫膽汁上溢 口苦 脈弦數(shù)火邪灼津 口渴，大便秘結，小便黃短迫血妄行

11、 吐血、衄血 舌紅苔黃,火熱內擾肝膽,實火內熾,,肝火熾盛,,,,,,,,,,,,,辨證要點： 肝經循行部位（頭目耳脅）的火熱癥狀,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,頭暈脹痛，面紅目赤 ————循經上攻

12、頭目 不寐或惡夢紛紜 ————熱擾神魂肝火主證 耳鳴如潮或（突發(fā)耳聾） ————肝熱移膽，膽熱循經上沖 耳內腫痛流膿 ——熱蒸耳道，壅遏營氣，絡脈不通 吐血、衄血——氣火上逆，血隨氣逆 脅肋胸部灼痛——肝失柔和條達之性 +

13、 急躁易怒，口干口苦，便秘尿黃 舌紅苔黃，脈弦數(shù),,是指肝臟陽氣不足，溫煦無力，疏泄、條達失常所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C】 素體陽虛， 外感寒邪，或過食生冷，損傷陽氣 久病體弱,肝陽虛證,,病機分析及臨床表現(xiàn),情志抑郁，胸脅脹悶或隱痛，或肢體拘急不舒，頭暈目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脈弦而沉遲無力【分析】本證要點：以肝病癥狀和陽虛證共見肝陽不足，疏泄條達不利，情志失調

14、 ——情志抑郁 氣機不暢——胸脅脹悶 肝脈、筋脈失養(yǎng)——脅痛隱隱，肢體拘急不舒陽氣不足：面色恍白，形寒肢冷等,肝陽上亢證,指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺長期惱怒焦慮，氣郁化火，耗傷肝腎之陰平素腎陰虧虛或房勞太過，年老陰虧， 水不涵木

15、，陰不制陽，肝陽偏亢,下一頁,返回,上盛：眩暈耳鳴、頭目脹痛 肝陽上亢 面紅目赤、急躁易怒 失眠多夢（陰虛陽亢） 面部烘熱 下虛：頭重腳輕、腰膝痠軟 頭頸汗出 脈弦欠柔（動脈硬化） 舌紅

16、 脈弦細而數(shù),辨證要點：上盛（頭暈、頭重、頭脹）和 下虛（腳輕，腰膝酸軟無力）并見,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,,,,肝風內動證,患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點的癥狀，即肝風內動。（即是“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直，皆屬于風”，陽氣變逆亢動所表現(xiàn)的證候。）簡稱“肝風”。風性動搖，根據致病原因，分為肝陽化風、熱極生風、血虛生風和陰虛動風四類。其中上冒巔頂者

17、陽亢居多；旁走四肢者以血虛居多。,肝陽化風證,指肝陽上亢，肝風內動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,肝陽素亢，耗傷陰液肝腎陰虧，陰不制陽,陽亢陰虛日久而化風,,下一頁,返回,【病因病機】肝陽上亢、痰瘀風（腎陰虧損，不能涵養(yǎng)肝木，以至肝陽上亢，亢逆無制而化風） 動搖：眩暈欲仆，頭搖頭痛，項強肢顫，語言蹇澀 之象 手足麻木，步履不正， —— 舌紅苔膩

18、、脈弦不柔肝陽 （行走漂浮，搖擺不穩(wěn)） 化風 厥：痰涎壅盛 卒中：突然昏倒，不省人事 氣促口噤 之象 舌強不語，喉中痰鳴 脫：口開目合

19、 手撒遺尿 蘇醒后 半身不遂，口眼斜，或口不能言，舌強不語等 多于肝陽上亢的基礎上出現(xiàn)。暴怒或情志刺激等可誘發(fā)本病。,,,,,辨證要點： 有肝陽上亢見癥，突發(fā)動風，或猝中風（猝然昏倒，半身不遂）,下一頁,返回,熱極生風證,指邪熱熾盛，熱極引動肝風，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。多見于外感溫熱病，邪熱熾張，（深入血分）燔灼

20、肝經，（筋脈失養(yǎng)）而發(fā)病。 本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬血分證。,常見病因,外感溫熱病邪，邪熱亢盛熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致。,下一頁,返回,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,神昏，躁擾如狂高熱 抽搐（手足） 手足抽搐 熱極生風 頸項強直，甚則 動血 角弓反張

21、 兩目上視、牙關緊閉 舌紅絳（苔黃）脈弦數(shù) 以抽搐并發(fā)于高熱之后為辨證要點。,,,,,,,,陰虛動風,指肝陰虧虛，虛風內動，以眩暈，手足蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,本證多見于外感熱性病后期，陰液耗損內傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng),下一頁,返回,眩暈耳鳴陰虛動風 + 陰

22、虛內熱 手足蠕動 之象 潮熱顴紅，口燥咽干 舌紅少津，脈弦細數(shù) 【辨證要點】手足蠕動，眩暈等動風表現(xiàn)和陰虛癥狀共見。,病機

23、分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,,血虛動風證,指肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瞤動、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,常見病因,久病血虛急、慢性失血,營血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng),,下一頁,返回,手足震顫，肌肉瞤 肝血虧虛 肢體麻木 動風見癥血虛生風 筋脈失養(yǎng)

24、 皮膚瘙癢，眩暈耳鳴 ＋ 面白無華，爪甲不榮 血虛不榮 血虛表現(xiàn) 舌淡脈細弱

25、辨證要點 :,,,,,,下一頁,返回,眩暈耳鳴血虛生風 肢體麻木，關節(jié)拘急 手足震顫，肌肉瞤動 + 面白無華，爪甲不榮 脈細，舌淡【辨證要點】肢體麻木、震顫等和血虛共見 本證即是肝血虛的頭目失養(yǎng)

26、 或筋失所養(yǎng)所表現(xiàn)的證候,病機分析及臨床表現(xiàn),,,寒滯肝脈證,指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓浗浢}循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實寒證候。又名寒凝肝經證、肝寒證、肝經實寒證。,常見病因,感受外寒，寒凝肝經經脈所致。,下一頁,返回,陰部冷痛（少腹牽引睪丸墜脹冷寒滯肝脈 痛，或陰囊收縮引痛） 巔頂冷痛 + 實寒之象（形寒肢冷 舌淡苔白潤

27、，脈沉緊或弦緊）【辨證要點】 少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,,足厥陰肝經受寒： 少腹冷痛， 陰部墜脹作痛 小腸氣痛（寒疝） 得溫則減 或陰囊收縮引痛 迂寒加甚 巔頂冷痛，形寒肢冷 舌苔白滑（潤），脈沉緊

28、或弦緊,,膽郁痰擾證,下一頁,返回,指痰濁或痰熱內擾，膽失疏泄，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。,情志不遂或精神刺激，氣郁化火，灼津為痰，痰熱內擾，膽氣不寧，心神不安所致。,常見病因,驚悸不寐，煩躁不寧，失眠多夢 （痰熱內擾，膽氣不寧，心神不安）膽郁痰擾 口苦，嘔惡 （膽氣上逆/膽熱犯胃，胃氣上逆） 膽怯易驚（痰熱內擾，膽氣不寧）

29、 眩暈耳鳴（痰熱循經上擾） 胸悶脅脹 舌紅苔黃膩 善太息 脈弦數(shù)（滑） 【辨證要點】驚悸失眠，眩暈，苔黃膩,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,,,,,,肝膽濕熱證,下一頁,返回,指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經濕熱（下注）證。,外感

30、濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經嗜食肥甘，釀生濕熱；脾胃納運失常，濕濁內生，郁結化熱， 導致濕熱蘊結肝膽,常見病因,病機分析及臨床表現(xiàn),下一頁,返回,肝經癥狀（脅肋灼痛） 陽黃伴 寒熱往來肝膽濕熱 脅肋脹痛灼熱或憋悶不適 或有痞塊

31、 外陰疾患（外陰瘙癢，帶下色黃穢臭） 陰囊濕疹瘙癢難忍、或睪丸腫脹熱痛 伴濕熱之象者（濕熱郁阻，脾胃失降，納運失司）

32、 厭食腹脹，口苦泛惡， 大便不調小便短赤 舌紅苔黃膩脈弦數(shù)（滑數(shù)）,,,,類證鑒別簡表,肝郁氣滯證與肝氣橫逆證類 心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證證 肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒 肝氣郁結、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢四證別 肝陽化風證與肝陽上亢證簡 肝風內動四證表 肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證 膽郁痰擾證與痰火擾神證 肝血虛證與肝陰虛證,,下一頁,返回,肝陰虛證與肝