腎與膀胱病辨證

1、腎與膀胱病辨證,腎和膀胱生理功能及常見(jiàn)病癥腎藏精主生長(zhǎng)--生長(zhǎng)發(fā)育異常五遲、五軟；成人早衰 發(fā)育與生殖 --生殖機(jī)能異常不孕不育，性機(jī)能減 退或遺精早泄，月經(jīng)不調(diào)，崩漏腎主水，司二便--蒸騰氣化失司 水腫，二便失常腎主納氣 --攝納無(wú)權(quán) 虛喘腎開竅開耳 --耳竅失養(yǎng) 耳鳴耳聾腎主骨生髓 --髓海不充 眩暈、健忘； --骨失所養(yǎng) 腰膝酸軟，骨軟

2、無(wú)力，牙齒脫落其華在發(fā) --精血不足 頭發(fā)早白、稀疏，易脫腎與膀胱相表里--氣化失常 尿頻、尿急、尿痛、尿閉、遺尿,一、腎精不足證,概念：腎精虧損，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能低下、早衰所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）小兒：發(fā)育遲緩（五遲，五軟） （腎精不足，不能充骨養(yǎng)腦）（2）成人：性機(jī)能減退，男子精少不育，女子 經(jīng)少或閉經(jīng)不孕；早衰，舌淡，脈細(xì)弱。,二、腎陰虛證,概念：腎陰

3、虧虛，失于滋養(yǎng)，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴 （腎陰不足，失于濡潤(rùn)） 男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng) 閉，或見(jiàn)崩漏 （陰虧血少，虛熱擾動(dòng)）（2）陰虛證：,三、腎氣不固證,概念：腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）腎氣虛： a、腰膝痠軟，耳鳴，聽(tīng)力

4、減退 （腎氣不足，失于充養(yǎng)） b、氣虛證： （2）氣虛不固： a、膀胱失約：小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，遺 尿，小便失禁，夜尿多 b、精關(guān)不固：男子滑精、早泄 c、女子帶下量多清稀，或胎動(dòng)易滑,四、腎陽(yáng)虛證,概念：腎陽(yáng)虧虛，溫煦、生殖、氣化功能失職所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）a、腰

5、膝痠軟冷痛 b、性機(jī)能減退：男子陽(yáng)痿、滑精早泄； 女子宮寒不孕，白帶清稀量多 c、大小便異常：或見(jiàn)大便稀溏或五更泄瀉， 尿頻清長(zhǎng)，夜尿多 d、水腫

6、 （2）陽(yáng)虛證表現(xiàn)：,五、腎虛水泛證,概念：腎陽(yáng)虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水液泛濫所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）水腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，腰膝痠軟冷痛， 小便短少 （陽(yáng)虛氣化無(wú)權(quán)，水液泛濫） 或見(jiàn)心悸氣短，咳喘痰鳴 （水氣上逆，凌心射肺）（2）腎陽(yáng)虛表現(xiàn)：,六、腎不納氣證,概念：腎氣虧虛，納氣無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）久病咳喘

7、，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，腰膝痠軟 （腎不納氣，氣不歸元）（2）陽(yáng)虛欲脫：喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無(wú)根（3）氣陰兩虛：,腎病六證比較,七、膀胱濕熱證,概念：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，膀胱氣化不利所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：（1）尿頻尿急，尿道灼痛，小腹脹痛，小便短赤或渾濁，或尿血，或尿中見(jiàn)砂石 （濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利）（2）濕熱證：,病例分析,于某，女，46歲。

8、就診時(shí)間：1964-08-05。主訴“四肢顏面浮腫近9個(gè)月”?；颊哂?963年11月發(fā)病，初低熱、多汗、尿頻，甚者每夜10余次，無(wú)尿道熱痛感。腰痛，四肢顏面輕度浮腫。尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），蛋白（+），有管型。多次尿培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。曾多次經(jīng)中西醫(yī)治療，療效不著。遂于1964年8月5日前來(lái)就診?，F(xiàn)仍感腰部，且畏冷，不欲久坐，溲頻，多汗，全身無(wú)力，晨起尤甚。全身仍有浮腫，胃納不佳，夜寐較少，所苦者，上午顏面陣陣潮熱

9、，心中煩悶不適。脈浮而無(wú)力，舌左邊紅，無(wú)苔。,【診斷】腎陰陽(yáng)兩虛證?！痉治觥垦鼮槟I之府，腎陽(yáng)虛衰，失于溫養(yǎng)，故腰部痠痛；腎陽(yáng)不足，陰寒盛于下，機(jī)體失于溫煦，故畏寒、不欲久坐；氣化失職，膀胱失約，則溲頻、夜尿頻多；腎陽(yáng)虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水濕停聚，阻滯氣機(jī)，故顏面四肢浮腫；陽(yáng)氣虧虛，津失固攝，故多汗；氣虛臟腑機(jī)能減退，則全身乏力；活動(dòng)后氣機(jī)暫時(shí)得舒，故晨起乏力明顯；腎陽(yáng)不足，脾胃陽(yáng)氣亦不足，脾失健運(yùn)，故胃納不佳；陰陽(yáng)互根，腎陽(yáng)虛衰日久，腎陰

10、亦受損，虛熱內(nèi)擾，故顏面潮熱、心煩、夜寐不安。脈浮而無(wú)力，舌邊紅，無(wú)苔，乃陰陽(yáng)兩虛之征象。綜合舌脈癥，本患者病位在腎，病性屬虛，證屬陰陽(yáng)兩虛，且以腎陽(yáng)虛為病之本。,吳某，女，40歲，農(nóng)民。 患者自述近10余年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)腳部浮腫，最近1個(gè)多月漸至全身浮腫，腰以下為甚，并自感心慌胸悶，氣短懶言，不能平臥，飲食銳減，腹部脹滿，畏寒肢冷，疲乏無(wú)力，腰膝酸軟，小便量明顯減少，大便稀溏。檢查：精神萎糜，呈半臥位，顏面及周身浮腫，按之