中風(fēng)病的中醫(yī)辨證

1、,,中風(fēng)病的中醫(yī)辨證,,目的要求,1.掌握中風(fēng)的中醫(yī)辨證。2.熟悉中風(fēng)的定義、病因病機(jī)。3.了解中風(fēng)及相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。,【概述】,中風(fēng)是以突然暈倒、不省人事(神志障礙)，伴口角斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口、半身不遂（肢體及語言功能障礙）為主癥的疾病。 又稱“卒中”、“大厥”、“簿厥” “偏枯”、“半身不遂”。,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦栓塞,ＴＩＡ,,動脈血管性梗塞,,腦血管意外,,,西醫(yī)相關(guān)病證

2、,目前現(xiàn)狀每12秒就會有一個中國人患上中風(fēng)，每21秒就會有一個中國人因中風(fēng)死亡。中風(fēng)已成為我國第一大致死疾病和第一大致殘疾病。,,【病因病機(jī)】,病因包括情志失調(diào)、精氣虧虛、飲食不潔，導(dǎo)致內(nèi)臟功能的失調(diào)，而形成了風(fēng)火痰瘀等內(nèi)在的病理因素，遇到誘因就可以發(fā)病。 風(fēng) 陰陽失調(diào) 中經(jīng)絡(luò) 火 ＋誘因―――――卒中 痰 氣血逆亂 中臟腑 瘀,,,五

3、志過極,,,心火暴盛,內(nèi)風(fēng)動越,迫血上涌,,,嗜食肥甘厚膩,,脾失健運(yùn),,,聚濕成痰，痰郁化熱,引動肝風(fēng)，夾痰上擾,,勞累過度,氣虛血瘀,氣虛生痰,陰血暗耗,虛陽化風(fēng)擾動,氣血錯亂,肝腎陰虛,陽亢風(fēng)動,【臨床表現(xiàn)】,突然意識障礙或無意識障礙、半身不遂為主癥。特點(diǎn)：1.本虛標(biāo)實(shí)。 本--肝腎不足，氣血衰少 標(biāo)--風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血錯亂2.病位有深淺、輕重、緩急之別。3.臨床分兩大類：中經(jīng)絡(luò)、中臟腑,1.中經(jīng)絡(luò)

4、無神志改變，僅口角歪斜，言語不利，半身不遂 （病位淺、病情輕）2.中臟腑神志不清，歪僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）,鑒別,中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4.氣虛血瘀證：面色晄白，

5、氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。5.陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。,中臟腑1.痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。2.痰熱內(nèi)閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，

6、或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。3.元?dú)鈹∶撟C：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。,【治療方法】,1.基本治療（1）中經(jīng)絡(luò)治則：調(diào)神通絡(luò)、行氣活血。處方：水溝或百會、內(nèi)關(guān)— 極泉、尺澤 委中、足三里 三陰交—,醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣,,滋補(bǔ)肝腎,疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血,,,內(nèi)關(guān),,肝陽暴亢：太沖、太溪 風(fēng)痰阻絡(luò)：豐隆、合谷 痰熱

7、腑實(shí)：曲池、內(nèi)庭、豐隆 氣虛血瘀：足三里、氣海、血海 陰虛風(fēng)動：太溪、風(fēng)池,加減：,,,上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷下肢不遂：環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市口角渦斜：地倉、頰車頭暈：風(fēng)池、完骨、天柱足內(nèi)翻：丘墟透照海便秘：水道、歸來、豐隆、支溝復(fù)視：風(fēng)池、天柱、睛明、球后尿失禁、尿潴留：中極、曲骨、關(guān)元,,,操作：,百會、內(nèi)關(guān)：捻轉(zhuǎn)瀉法；水溝：雀啄法三陰交、足三里：提插補(bǔ)法極泉：提插瀉法，上肢麻

8、脹或抽動尺澤、委中：提插瀉法余穴用補(bǔ)虛瀉實(shí)法,（2）中臟腑治則：閉證-開竅啟閉，脫證-回陽固脫處方：以督脈穴為主。,水溝 素髎 醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣 百會 內(nèi)關(guān)——調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行,,閉證：十宣、合谷、太沖—開竅啟閉～只針不灸   脫證：關(guān)元、氣海、神闕—回陽固脫～重用灸法呼衰：氣舍—益宗氣調(diào)呼氣操作：內(nèi)關(guān)-捻轉(zhuǎn)瀉法 關(guān)元、氣海-用大艾柱灸之。

9、 神闕-隔鹽灸 十宣-三棱針點(diǎn)刺放血 合谷、太沖-瀉法,加減：,2.其它療法,1.頭針：頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁2線 （運(yùn)動區(qū)、言語區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、）顳三針、”ＣＴ” 定位圍針。2.水針：選取四肢穴位2—4穴，采用燈盞花注射液或復(fù)方當(dāng)歸注射液2─４毫升，每穴注射l毫升，隔日一次10次為一療程,療程結(jié)束，停7—10天，繼續(xù)第二療程。本法適用于半身不遂證。,3.梅花針：叩打三陽經(jīng)、夾脊穴。4

10、.耳針：選腦、皮質(zhì)下、肝、三焦 5.推拿、按摩及功能鍛煉。,1.急性期的治療 對中經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)早期應(yīng)用針灸治療，尤其時對于腦血栓形成，療效明顯。缺血性中風(fēng)患者，若沒有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成，都可以針刺治療。對于腦出血患者，需等血壓穩(wěn)定、不再出血時行針刺治療，為避免引起病人精神緊張，一般在發(fā)病2～3周后針刺治療。,小結(jié),2.恢復(fù)期的治療 越早使用針灸治療療效越好，病程達(dá)到半年以上者療效較差。同時要配合肢體及語言功能的鍛煉，

11、以恢復(fù)大腦的功能。 3.積極治療次要癥狀 如頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁、抽搐、呃逆、舌強(qiáng)、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，對于及時預(yù)防、及時個體化治療具有深遠(yuǎn)的意義。,4.腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素 包括年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等，均被認(rèn)為是腦卒中的危險(xiǎn)因素。應(yīng)注意預(yù)防。,5.局部治療與整體治療配

12、合 在治療局部病癥時要兼顧條理全身的氣血。6.針灸癱側(cè)與健側(cè)問題 一般治療患側(cè)，在全身癥狀重或病程較久時配合健側(cè)一起使用。有人主張?jiān)谄c早期采用補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)的方法。7.多取陽經(jīng)穴 以陽經(jīng)的穴位為主治療。,8.適當(dāng)配合陰經(jīng)穴 對于防止上肢屈曲、手指攣縮、下肢內(nèi)收、足內(nèi)翻療效明顯。9.用透刺法，提高療效 如肩髃透極泉，曲池透少海，合谷透勞宮，足三里透上巨虛等。10.多種針法配合使用 體針、頭針、耳針、眼針