胸外傷的護理課件

1、胸外傷的護理,904病區(qū) 曹迎迎,胸部損傷概述--解剖生理,解剖生理,胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)器官三部分組成。,胸腔分為左肺間隙、右肺間隙和縱膈3部分。,胸膜腔負壓,胸壁1.胸骨：柄、體和劍突胸骨角（Louis角）：胸骨柄與體之間鈍角。⑴平T4下緣水平,與T4下緣連線為上下縱隔的分界線⑵氣管分叉平面,食管左主支氣管壓跡⑶連接第二肋(4)主動脈始端、心臟上界2.胸椎（12個）3.肋骨（12對） ⑴真肋（1-7肋）

2、 ⑵假肋（8-10肋） ⑶浮肋（11-12肋）,4.肋間動脈（12對）：上兩對來自鎖骨下動脈,下10對來自胸主動脈,主干沿肋溝前行胸穿時于肋骨上緣進針可避免肋間動脈主干損傷5.肋間神經(jīng)（12對）：位于肋溝內(nèi)，肋間神經(jīng)封閉在肋骨下緣注射藥物,胸膜腔定義 由臟層胸膜與壁層胸膜之間形成的封閉腔隙不含氣體和液體，僅有少量漿液，呼吸時起潤滑作用。,負壓 是胸膜腔獨特的生理特

3、征胸膜腔壓力： 吸氣時-8~-0cmH2O 　　　　　　　　　　　　　呼氣時-3~-5cmH2O 深呼吸時-60~+30cmH2O有助于肺組織膨脹，維持肺氣體交換的重要條件；增加上、下腔靜脈的回心血量；兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置居中的前提。,,,,胸腔及腔內(nèi)器官 左肺間隙 右肺間隙 縱膈：心臟、心包、大血管、 食管、

4、氣管等。,骨性胸廓：支撐保護胸內(nèi)臟器 參與呼吸胸 膜 腔：維持縱膈居中 保持肺的膨脹膈 ?。悍指舨煌瑝毫Φ男厍缓透骨?參與呼吸,,,,病因與分類,胸部損傷---肋骨骨折,好發(fā)部位：第4-7肋骨長而薄，最易折斷病因：外力（直、間接暴力）、 病理性骨折病理生理：肋骨骨折—氣胸、血胸，多根多處肋骨骨折（概念：連枷胸、反常呼吸、縱隔撲動）處理

5、原則：固定胸廓（內(nèi)固定和外固定）、保持呼吸道通暢、止痛、預(yù)防感染。,胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。 ⑴閉合性氣胸：（不進不出） ⑵開放性氣胸：外界空氣與胸膜腔自由交通者?？諝猓ㄓ诌M又出） 可隨呼吸而自由進出胸膜腔，胸膜腔內(nèi)負壓消失， 其壓力與大氣壓相同。⑶張力性氣胸：又稱高壓性氣胸。傷口活瓣形成，（只進又出） 吸氣時氣體進入胸膜腔，呼氣時氣體不能排出。,胸部損傷

6、---氣胸,氣胸病理、臨床表現(xiàn)及治療,胸部損傷---血胸,血胸：胸膜腔積血。,臨床表現(xiàn)：出血量≤0.5L，小量血胸；無明顯癥狀。出血量0.5-1.0L，中量氣胸；出血量＞1.0L，大量血胸。進行性血胸：抗休克，同時手術(shù)探查。凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對已感染者按膿胸處理。處理：胸腔穿刺、胸腔引流、剖胸止血 心、肺、心包、膈肌的運動有去纖維蛋白作用,,低血容量表現(xiàn)、呼吸急促、氣管向健側(cè)移位、呼吸音低、叩診濁音等,胸腔引流

7、瓶的護理,1.保持管道的密閉：（1）引流裝置密閉,引流管無脫落，水封瓶長管沒入 水中3-4cm，引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。（2）搬動病人或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流 管，以防空氣進入。,2.嚴格無菌操作，防止逆行感染：（1）引流裝置應(yīng)保持無菌；按時更換引流瓶，嚴格 無菌操作；保持胸壁引流口處敷料清潔。（2）引流瓶液面低于胸壁引流口平面60-100cm, 以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。（3

8、）下床活動胸引瓶低于膝關(guān)節(jié)。,3. 保持引流通暢，提高引流效能：（1）對血壓平穩(wěn)的病人采取半臥位。（2）鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位。（3）按需擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭 曲、受壓。,4.觀察和記錄：（1）注意觀察水柱波動，一般情況波動4-6cm。 波動過大 可能存在肺不張 無波動 引流不暢或肺已完全擴張,（2）觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，準確記錄。 暗紅色 淡紅色或血清樣

9、 淡黃色,若引流血性液體>100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，持續(xù)2～3h ； （局部） 同時伴有血壓下降、脈搏增快等低血容量休克癥狀，經(jīng)補充血容量仍不緩解， 說明有胸腔活動性出血 的可能。 擠捏引流管,5、拔管指證引流48-72小時后： 無氣體溢出或引流量明顯減少；24小時引流液量少于