手外傷護(hù)理確定課件

1、手外傷護(hù)理,29區(qū) 余榮榮,一 概述,手外傷多為綜合傷，常同時(shí)伴有皮膚、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)和血管損傷，完全或不完全斷指、斷掌和斷腕等也有發(fā)生。,二 手外傷的原因,銳器傷利器傷鈍器傷擠壓傷,三、病例介紹,張軍秀、男51歲 于2017年10月13日11時(shí)51分急診入院主訴： 電鋸傷致左腕部腫痛、流血、活動(dòng)受限1小時(shí)診斷： 1、左肌腱斷裂（尺側(cè)腕屈肌腱斷裂，小指屈肌腱斷裂）；2、左前臂尺神經(jīng)斷裂；3

2、、左尺橈動(dòng)脈斷裂,身體評(píng)估,體溫:36.8℃  脈搏:72次/分  呼吸:18次/分 血壓:125/70mmHg。神清，左前臂掌側(cè)可見(jiàn)一約傷口，長(zhǎng)約8cm，傷口內(nèi)可見(jiàn)左尺側(cè)腕屈曲肌腱斷裂，左小指屈曲肌腱斷裂，傷口內(nèi)可見(jiàn)尺神經(jīng)斷端，左無(wú)名指及小指麻木，感覺(jué)障礙。傷口內(nèi)可見(jiàn)尺動(dòng)脈斷端，無(wú)搏動(dòng)性出血。左腕掌側(cè)可見(jiàn)傷口，長(zhǎng)約6cm，深及皮下組織。左手掌橈側(cè)可見(jiàn)傷口可見(jiàn)長(zhǎng)約6cm，傷口挫傷明顯，左

3、手指末梢血運(yùn)存在，左手無(wú)名指及小指屈曲活動(dòng)受限。,輔助檢查,左腕部正側(cè)位片（門(mén)診）：左尺橈骨骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。,診療計(jì)劃,1、完善相關(guān)檢查：如血常規(guī)、血生化、心電圖檢查，了解患者情況。 2、擬急診行外傷清創(chuàng)、神經(jīng)血管探查、肌腱、肌肉縫合術(shù)等。3、術(shù)后止痛，預(yù)防破傷風(fēng)，頭孢替安預(yù)防傷口感染，胸腺五肽增強(qiáng)免疫力，彌可保、腺苷鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等補(bǔ)液支持對(duì)癥治療，艾瑞昔布止痛，達(dá)肝素鈉抗凝治療。,,患者于2017年10月13日13時(shí)50分送手術(shù)

4、室在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左腕開(kāi)放性損傷清創(chuàng)縫合+尺神經(jīng)吻合+尺動(dòng)脈斷裂伴缺損結(jié)扎+尺側(cè)腕屈肌腱、小指屈肌腱吻合+石膏托固定術(shù)”，術(shù)畢于18時(shí)15分安返病房。術(shù)后至今，患肢左前臂石膏托固定外觀，手術(shù)切口敷料外觀干燥，手術(shù)切口對(duì)合良好，無(wú)滲血、滲液，左手第4、5指呈屈曲畸形，末梢血運(yùn)、感覺(jué)較健側(cè)明顯減弱，余肢體未見(jiàn)明顯異常。繼續(xù)予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥治療。,四、存在的護(hù)理問(wèn)題,1.恐懼與焦慮 與手術(shù)有關(guān)。

5、0;2.疼痛 與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)。  3.有感染的危險(xiǎn) 與組織損傷有關(guān)。 4.功能鍛煉主動(dòng)性差 與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)。5.知識(shí)缺乏 與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)。,五、相關(guān)護(hù)理措施,1、體位護(hù)理 病人取舒適的臥位 ，患肢用墊枕抬高，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈血的回流，減輕腫脹，病人坐位或站立時(shí)應(yīng)將患肢用前臂吊帶懸吊于胸前或上舉患肢。,2、應(yīng)密切觀察患肢手指末端皮膚的色澤、溫度、彈性

6、、感覺(jué)等情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫低、顯著腫脹或指腹萎陷等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，還要密切觀察傷口敷料有無(wú)松脫、移位、滲出及滲出物的顏色、性質(zhì)等情況。,3、環(huán)境要求 要求室內(nèi)溫暖、安靜、舒適，溫度應(yīng)維持在25℃左右，濕度保持在20%—60%，每日紫外線燈照射2次，每次20分鐘，限制家屬探望次數(shù)及時(shí)間，防止交叉感染。,4、飲食護(hù)理 由于傷口疼痛、心情焦慮等原因，患者食欲差，進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱。應(yīng)向患者說(shuō)明飲食的重要性，鼓勵(lì)患者患者進(jìn)高熱量

7、、高蛋白、多纖維素等易消化食物，以提高手術(shù)耐受性。,5、心理護(hù)理 經(jīng)常巡視病房，與病人交談，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的熱情，以便了解病人的心理狀態(tài)及與病情有關(guān)的思想情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)信息。如術(shù)后可能由于疼痛及不知道術(shù)后效果如何，病人常出現(xiàn)焦慮不安、情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)耐心地啟發(fā)和疏導(dǎo)病人，使其配合治療，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以達(dá)到預(yù)期效果。,,6、疼痛護(hù)理和禁煙指導(dǎo) 疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導(dǎo)致血管危象的重要因素，耐

8、心細(xì)致地向患者解釋，讓患者在疼痛時(shí)就要告訴醫(yī)生，采取止痛措施，術(shù)后3天常規(guī)使用止痛藥，執(zhí)行各種治療、護(hù)理操作時(shí)要輕柔，以減輕或避免疼痛，同時(shí)注重心理護(hù)理，消除患者的緊張心理。術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。,術(shù)后功能鍛煉,一般于傷后2周左右，創(chuàng)口縫線已經(jīng)拆除，當(dāng)醫(yī)師說(shuō)明可以活動(dòng)鍛煉時(shí)，可進(jìn)行主動(dòng)握拳和伸指的鍛

9、煉，以中指為中心，各指外展和內(nèi)收，以及以拇指為中心的對(duì)掌活動(dòng)。在指關(guān)節(jié)活動(dòng)中，可用健側(cè)手的拇指按在患側(cè)手指的背側(cè)，健側(cè)的第2、3指放在患指掌側(cè)固定近端指節(jié)，以便使該指節(jié)的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能更有效地進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，也可利用簡(jiǎn)單物體幫助鍛煉，以增加患者鍛煉的興趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以鍛煉手指的屈、伸、外展、內(nèi)收和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。,六、潛在并發(fā)癥的預(yù)防,（1）感染：①患者入院后，注意保護(hù)患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重?fù)p傷。②

10、術(shù)前認(rèn)真細(xì)致地備皮。③及時(shí)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和廣譜抗生素。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：①手指盡量制動(dòng)在功能位。②盡量縮小固定范圍和縮短固定時(shí)間，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3～4周，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周。③一旦拆除固定，及時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)僵直。（3）肌肉失用性萎縮：①患肢充分進(jìn)行肌力鍛煉。②新近修復(fù)的肌腱肌肉，在靜息約2周后應(yīng)隨著縫合處抗擴(kuò)張強(qiáng)度的恢復(fù)而逐漸開(kāi)始由輕而重的主動(dòng)收縮。,七、健康指導(dǎo),（1）講究衛(wèi)生，及時(shí)