手外傷—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、手外傷,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 梁 勇,2,3,千,百萬(wàn),（2500萬(wàn)次）,4,手外傷學(xué)習(xí)的目的：,手的活動(dòng)非常精細(xì)、功能十分重要手外傷非常常見(jiàn)日常生活中工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中醫(yī)療、護(hù)理工作中,手的解剖生理anatomy & physiological functions of hand,5,6,8塊腕骨、5根掌骨、14節(jié)指骨，有59條肌肉、3大神經(jīng),7,肌 腱 tendon,屈指肌腱：拇長(zhǎng)屈肌腱，指深、淺屈肌腱

2、伸指肌腱：拇長(zhǎng)、短伸肌腱，拇長(zhǎng)展肌腱，指總伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱,8,神經(jīng),正中神經(jīng) median nerve尺神經(jīng) ulnar nerve橈神經(jīng) radial nerve,9,10,運(yùn)動(dòng)：腕上旋前圓肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌橈側(cè)半腕下拇短展肌---拇外展，拇對(duì)掌肌---拇對(duì)掌第1、2蚓狀肌---屈掌指、伸指間關(guān)節(jié),

3、正中神經(jīng)median nerve,感覺(jué),11,腕上：屈指深肌尺側(cè)半、尺側(cè)腕屈肌腕下：骨間?。?掌側(cè)骨間肌：手指內(nèi)收背側(cè)骨間?。菏种竿庹剐≈笇?duì)掌肌、小指外展肌第3、4蚓狀?。浦?、伸指間關(guān)節(jié)拇內(nèi)收?。磧?nèi)收,尺神經(jīng) ulnar nerve,運(yùn)動(dòng)：,感覺(jué)：,橈神經(jīng) radial nerve 腕上運(yùn)動(dòng)： 伸腕、伸指肌群 腕下感覺(jué)： 手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè) 半手指背側(cè)近節(jié)指間 關(guān)

4、節(jié)近端,血管,橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌深弓掌淺弓,13,骨,指骨掌骨腕骨,14,15,休息位：rest position肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶相對(duì)平衡。損傷時(shí)（肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)） ，休息位改變。,手的功能位&休息位,16,功能位：functional position準(zhǔn)備發(fā)揮功能的位置（抓捏）。各掌指指間關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)背伸20－25°手外傷后，應(yīng)當(dāng)固定的位置。,手的功能位&休息位,17,手外傷診斷,根據(jù)病

5、史、體檢、影像學(xué)-----判斷傷情、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后。,目的：,18,病史（易忽略）,1. 受傷方式2. 受傷時(shí)間 3. 來(lái)院前的處理,19,20,損傷原因,尖細(xì)物刺傷利器切割傷輾挫傷、壓軋傷撕脫傷電擊傷火器傷燒傷,21,尖細(xì)物刺傷,特點(diǎn)：創(chuàng)口小、污染輕、深方的組織結(jié)構(gòu)不易損傷、有時(shí)可有異物（折斷）存留處理及預(yù)后：處理簡(jiǎn)單，不易感染、預(yù)后好。,竹簽、木刺、縫衣針,22,利器切割傷,特點(diǎn)：創(chuàng)口齊、污染輕，可能損

6、傷深方的組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、肌腱、血管）、有時(shí)可有異物（玻璃、陶瓷）存留。,刀、玻璃、破碎的陶瓷用品,生活醫(yī)療護(hù)理工作,23,輾挫傷及壓軋傷,特點(diǎn)：創(chuàng)口不齊、創(chuàng)面大；污染重（有油污）；骨、神經(jīng)、肌腱、血管損傷重，組織缺損多（皮膚）；修復(fù)困難、易殘留功能障礙；清創(chuàng)術(shù)時(shí)難以判斷組織是否存活，可能需多次清創(chuàng)；容易感染。,電鋸、沖床、和面機(jī)、絞肉機(jī)、卷?yè)P(yáng)機(jī)...,24,25,26,26,撕脫傷,特點(diǎn): 皮膚缺損多、修復(fù)困難，容易繼發(fā)

7、感染；往往需要皮膚移植；神經(jīng)、肌腱、血管可以有損傷。,高速旋轉(zhuǎn)的工具：離心機(jī)、車床、銑床...,27,28,電擊傷,容易生命危險(xiǎn)（心臟）；組織損傷重，神經(jīng)壞死，血管閉塞；難以判斷組織死活，需多次清創(chuàng)；感染；易殘留嚴(yán)重功能障礙。,體 檢,全身情況：其它合并傷（根據(jù)病史決定，不能重局部輕全身，這是常常容易犯的錯(cuò)誤）生命指征 變化少 局部：根據(jù)病史、受傷方式及部位，重點(diǎn)查，望、觸、動(dòng)、量，皮膚完整性。,29,體 檢,

8、腫脹、皮下淤血、壓痛；畸形、骨擦音、反?；顒?dòng)。,閉合傷,30,31,體 檢,開放傷皮膚創(chuàng)口：根據(jù)傷口位置 & 性質(zhì)，判斷重要結(jié)構(gòu)損傷；皮膚缺損的估計(jì)；皮膚活力的判斷：創(chuàng)口內(nèi)有無(wú)異物。肌腱：神經(jīng)：血管：,32,皮膚活力的判斷,皮膚的顏色與溫度毛細(xì)血管回流試驗(yàn)皮瓣的形態(tài)與大小皮瓣的長(zhǎng)寬比例皮瓣的方向皮膚邊緣出血狀況,33,體 檢,開放傷皮膚創(chuàng)口：肌腱：手指運(yùn)動(dòng)（依受傷部位，重點(diǎn)查）--屈指

9、深、淺肌腱，伸指肌腱，--休息位姿勢(shì)。神經(jīng)：血管：,34,手休息位的改變,肌腱斷裂,35,體 檢,開放傷皮膚創(chuàng)口：肌腱：神經(jīng)：正中、尺、橈神經(jīng)支配的固有肌肉、固有感覺(jué)區(qū)域。血管：,手的感覺(jué)功能--神經(jīng),橈神經(jīng) radial nerve,正中神經(jīng) median nerve,尺神經(jīng) ulnar nerve,,,,36,37,正中神經(jīng)損傷Injury of median nerve,左手正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致拇短展肌麻痹，

10、拇指對(duì)掌功能障礙。,38,尺神經(jīng)損傷Injury of ulnar nerve,尺神經(jīng)損傷后，骨間肌、第三四蚓狀肌麻痹，導(dǎo)致環(huán)、小指爪形手畸形。,39,,尺神經(jīng)損傷Injury of ulnar nerve,尺神經(jīng)損傷后，骨間肌和拇收肌麻痹，導(dǎo)致Froment征陽(yáng)性。,40,指神經(jīng)損傷,41,體 檢,開放傷皮膚創(chuàng)口：肌腱：神經(jīng)：血管：手、指：顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)動(dòng)脈搏動(dòng)尺、橈A: Allen試驗(yàn),42,Al

11、len試驗(yàn)意義,42,X-ray,懷疑有骨折或異物存留者根據(jù)：病史砸傷、壓軋傷、擠壓傷、火器傷體檢腫脹、畸形（閉合）,43,術(shù)中探查,皮膚創(chuàng)口：異物、皮緣血運(yùn)、組織是否存活、污染程度肌腱、神經(jīng)、血管:斷裂、挫傷（根據(jù)病史、檢查有計(jì)劃地探查）,（清創(chuàng)、修復(fù)的同時(shí)）,44,處理,現(xiàn)場(chǎng)急救 & 轉(zhuǎn)運(yùn)包扎、加壓包扎局部固定,45,46,處理,治療原則早期徹底清創(chuàng)； 清除異物、壞死組織、沖洗--是控制感染的

12、最重要措施正確處理深部組織損傷；一期閉合創(chuàng)口；正確的術(shù)后處理。,47,處理,治療原則早期徹底清創(chuàng)；正確處理深部組織損傷；一期閉合創(chuàng)口；正確的術(shù)后處理。,48,修 復(fù),盡可能地恢復(fù)組織的解剖連續(xù)性骨折固定:（內(nèi)固定、外固定）；肌腱、神經(jīng)、血管：吻合、移植；一期修復(fù)：二期修復(fù)：有感染可能、修復(fù)技術(shù)問(wèn)題（向上轉(zhuǎn)診）,骨折內(nèi)固定,50,51,52,53,肌腱吻合,54,55,血管吻合,,56,神經(jīng)吻合,57,58,處理,治