手外傷的檢查與評(píng)估

1、手外傷的檢查與評(píng)估,2014-8-7,概述,手外傷的常見(jiàn)致傷原因：刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷不同的致傷原因?qū)κ值膿p傷程度、性質(zhì)、范圍亦不同，臨床應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。,概述,皮膚損傷肌腱損傷血管損傷神經(jīng)損傷骨與關(guān)節(jié)損傷,手部皮膚損傷,了解創(chuàng)口的部分和性質(zhì) 根據(jù)局部解剖關(guān)系，初步推測(cè)皮下各種重要的組織如肌腱、神經(jīng)、血管等損傷的可能性。皮膚缺損的估計(jì) 創(chuàng)口皮膚是否有缺損，缺

2、損范圍大??；能否直接縫合或直接縫合后是否影響傷口愈合；是否需要植皮，采取何種方法植皮皮膚活力的判斷,皮膚活力的判斷,損傷性質(zhì)是影響損傷皮膚活力的重要因素切割傷——皮膚邊緣活力好，創(chuàng)口易于愈合；碾壓傷——可致皮膚廣泛撕脫，特別是皮膚剝脫傷，皮膚表面完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部的血液循環(huán)中斷，嚴(yán)重影響皮膚存活。,皮膚活力判斷,皮膚的顏色與溫度 如與周?chē)恢?，則活力正常，如損傷局部呈蒼白，青紫

3、且冰涼者，表示活力不良。 皮膚的毛細(xì)血管回流試驗(yàn) 即按壓皮膚表面時(shí)，皮色變白，放開(kāi)按壓的手指后，皮色很快恢復(fù)紅色者，表示活力良好，皮色恢復(fù)緩慢，甚至不恢復(fù)者，則活力不良或無(wú)活力。 撕脫皮膚的形狀和大小 舌狀皮瓣和雙蒂橋狀皮瓣活力良好，分葉狀或多角狀皮瓣其遠(yuǎn)端部分活力常較差，縫合后其尖端部分易發(fā)生壞死。,皮膚活力判斷,撕脫皮膚的長(zhǎng)寬比例 撕脫的皮瓣除被撕脫的部分有損傷外

4、，其蒂部所來(lái)的血供也會(huì)有不同程度的損傷，因此皮瓣存活的長(zhǎng)寬比例要比正常皮膚切取皮瓣時(shí)為小，決定損傷皮膚的去留應(yīng)根據(jù)皮膚損傷的情況而定，而不能按常規(guī)的長(zhǎng)寬比例。撕脫皮膚為順行或逆行 一般來(lái)講，蒂在肢體近端的其活力優(yōu)于蒂在遠(yuǎn)端者。皮膚邊緣出血情況 修剪皮膚邊緣時(shí)，有點(diǎn)狀鮮紅色血液緩慢流出，表示皮膚活力良好，如皮膚邊緣不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。,手部肌腱損傷,手的休息位發(fā)生改變

5、 屈指肌腱斷裂——該手指伸直角度加大 伸指肌腱斷裂——該手指屈曲角度加大該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失指深、淺屈肌腱斷裂——該手指呈伸直狀態(tài),手部肌腱損傷,掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱或伸腱擴(kuò)張部斷裂——該關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限或消失，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位； 近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷——近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈屈曲位； 中節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷——手指末節(jié)屈曲呈錘狀指畸形。,Mallet 指,Boutonniere 指,手部肌腱損傷,指深屈肌

6、腱斷裂——固定傷指中節(jié)，讓病人主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，不能屈曲。指淺屈肌腱斷裂——固定其他3個(gè)手指（傷指除外），讓病人主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，不能屈曲。指深、淺屈肌腱均斷裂——該指兩指間關(guān)節(jié)均不能屈曲。拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂——固定拇指近節(jié)，讓病人主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，不能屈曲。,手部肌腱損傷,,手部肌腱損傷,蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關(guān)節(jié)的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的屈曲。多條肌腱參與同一關(guān)節(jié)功能者，其中一條肌腱損傷可不表現(xiàn)出明顯的

7、功能障礙，如屈腕、伸腕等。,手部血管損傷,手部血管損傷及血液循環(huán)狀況可通過(guò)手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)來(lái)判斷。動(dòng)脈損傷——皮膚顏色蒼白、皮溫降低、指腹癟陷、毛細(xì)血管回流緩慢或消失、動(dòng)脈搏動(dòng)消失；靜脈損傷——皮膚顏色青紫、腫脹、毛細(xì)血管回流加快、動(dòng)脈搏動(dòng)良好。,手部神經(jīng)損傷,手部的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能分別由來(lái)自臂叢神經(jīng)根的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)支配。手部外傷所致的神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)為手部感覺(jué)功能和手內(nèi)在肌功能障礙。手部運(yùn)

8、動(dòng)神經(jīng)支配：正中神經(jīng)：拇短展肌、對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌 尺神經(jīng)：小魚(yú)際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭手部感覺(jué)神經(jīng)支配：正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指 橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)三個(gè)半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半手指,手部神經(jīng)損傷,正中神經(jīng)損傷：拇短展肌麻痹所致拇指対掌功能障礙及拇、示指捏物功能障礙；手掌橈側(cè)半、拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示、中指及環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間

9、關(guān)節(jié)背面以遠(yuǎn)的感覺(jué)障礙。,手部神經(jīng)損傷,尺神經(jīng)損傷：骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致Froment征（示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲），以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌側(cè)感覺(jué)障礙。,手部神經(jīng)損傷,橈神經(jīng)損傷：腕部以下無(wú)運(yùn)動(dòng)支，僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺(jué)障礙。,手部骨與關(guān)節(jié)損傷,局部疼痛、腫脹及功能障礙者應(yīng)懷疑有