肝功能檢查與評估

1、肝功能的檢查及評估,,怎樣評價肝功能？,肝臟的功能,分泌膽汁,代謝功能：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素,凝血功能,解毒作用,免疫作用,一、代謝功能,蛋白代謝：90%以上的蛋白質(zhì)、部分球蛋白、全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝臟合成糖代謝：合成糖原維持血糖穩(wěn)定脂類代謝：參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸維生素及激素代謝,二、分泌與排泄,分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物（如膽固醇、膽色素），以及藥物及解毒產(chǎn)物,三、凝血功能,合成纖維蛋白原、凝

2、血酶原產(chǎn)生凝血因子膽汁促進維生素K的吸收,四、解毒作用,代謝過程產(chǎn)生的毒物或外來的毒物單核吞噬系統(tǒng)分解、氧化和結(jié)合使毒物失去毒性或排出體外,五、吞噬或免疫作用,通過單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)將細(xì)菌、抗原抗體復(fù)合物、色素和其他碎屑從血液中除去,血清酶檢查,（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT）存在于肝、腎、心、肌肉中，肝細(xì)胞活性最高，是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）：

3、 80%線粒體，20%細(xì)胞質(zhì)，心臟活性第一，肝臟第二，肌肉、腎也有存在,,ALT、AST在正常血清中含量很低，但肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞膜通透性增加，血清ALT、AST活性升高中度損傷：ALT>AST重度損傷:線粒體AST釋放，AST/ALT比值升高參考值：ALT 10~40U/L AST 10~40U/L,ALT、AST升高的意義,肝膽疾?。杭毙愿窝?、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、膽管炎、膽囊

4、炎等心血管疾?。盒墓?、心肌炎骨骼疾病藥物：引起肝細(xì)胞損傷的藥物,,（二）堿性磷酸酶（ALP）主要分布于肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼膽道疾病時ALP生成增加排泄減少，血清ALP升高參考值：40~110U/L,,臨床意義：阻塞性黃疸骨骼系統(tǒng)疾病生長中兒童、妊娠中晚期,,（三）γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ γ-GT）主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)膽

5、道梗阻時，水平顯著升高,膽紅素,膽紅素：是循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾、骨髓破壞的產(chǎn)物未結(jié)合膽紅素：是血紅素的主要降解產(chǎn)物，又稱間接膽紅素結(jié)合膽紅素：經(jīng)肝臟處理后可直接溶于水，又稱直接膽紅素,,,【臨床意義】直接膽紅素升高為主提示梗阻性黃疸間接膽紅素升高為主提示溶血性黃疸兩者均升高，提示肝細(xì)胞性黃疸,【參考范圍】,總膽紅素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接膽紅素: 1.71～6.8μmo

6、l/L (0.1～0.4mg/dL),血清總蛋白、白蛋白、白球比,90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝臟合成半衰期20天反映肝臟的合成功能,【參考范圍】,總蛋白 60～80g/L 白蛋白 35～55g/L 球蛋白：15～32g/L A/G比值： 1.5～2.0/1,【臨床意義】,嚴(yán)重肝病時，肝臟合成分子量小的蛋白質(zhì)能力降低，血中白蛋白濃度減少；而免疫系統(tǒng)、單核巨噬細(xì)胞合成球蛋白增加，導(dǎo)致A/G比值減少。嚴(yán)

7、重則會出現(xiàn)A/G比值小于1，稱為A/G比值倒置，表示肝功能損害嚴(yán)重。,凝血功能,凝血因子主要在肝臟合成凝血酶原時間（PT）：12s~14sAPTT：凝血因子IX、X、 IX、X相關(guān)延長提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK缺乏、抗凝治療等,前白蛋白,肝臟合成，電泳時位于白蛋白條帶前方半衰期短（2天），能反映肝臟的合成功能參考值：200mg-400mg/L降低：營養(yǎng)不良、肝膽系統(tǒng)疾病,哪個指標(biāo)可以反映肝功能呢？,綜合評分系統(tǒng),Ch

8、ild-Pugh評分Child于1964年提出Pugh1973年進行了修正40年來一直被認(rèn)為是肝功能分級的金標(biāo)準(zhǔn),Child-Pugh分級,,A級：5~6分B級：7~9分C級：10~15分用于判斷肝硬化患者的長期預(yù)后，肝切除患者術(shù)前評估，較單一指標(biāo)更為準(zhǔn)確不足：同級之間肝功能仍有差別，不夠精確,靛氰綠（ICG）排泄試驗,吲哚靛青綠負(fù)荷實驗15 min 潴留率(indocynine green rate15 ,ICGR15)

9、反映肝臟血流量和主動轉(zhuǎn)運功能,,是評估肝細(xì)胞癌患者的肝儲備功能和肝功能較好的指標(biāo),基于ICG的肝切除范圍,ICGR1530% 肝楔形切除ICGR15<14% in Mary Hospital 可作各類肝切除,ICG15與預(yù)后,10,,,,,,,,,,,正常人<10%,20,38.9,51.1,肝切手術(shù)慎重肝硬化患者恢