肝功能及保肝藥物

1、肝功能分析及保肝藥物應(yīng)用,劉盼,反應(yīng)肝臟炎癥的轉(zhuǎn)氨酶,ALT：以肝臟中的活力最大，其次為心臟，當(dāng)肝細(xì)胞膜破裂損傷時(shí)ALT釋放到血液內(nèi)，血液中ALT明顯增加，ALT主要存在于細(xì)胞漿中，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT首先進(jìn)入血中，故急性肝炎時(shí)ALT升高幅度較大，有時(shí)AST也明顯升高。,反應(yīng)肝臟炎癥的轉(zhuǎn)氨酶,AST：以心肌細(xì)胞含量最高，其次為肝細(xì)胞，AST主要存在于細(xì)胞漿的線粒體內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，危及線粒體時(shí)，AST也會(huì)進(jìn)入血中，慢性肝炎及肝硬化

2、，主要以AST升高為主。,反應(yīng)肝臟炎癥的轉(zhuǎn)氨酶,不管是急性肝炎、慢性肝炎乃至肝硬化，若AST幅度等于或大于ALT，即AST/ALT》1時(shí)，說明肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，病情較重。 但是，轉(zhuǎn)氨酶升高和肝功能狀態(tài)不成正比膽酶分離：重癥肝炎時(shí)，肝細(xì)胞大量壞死，對(duì)膽紅素處理能力進(jìn)行性下降，故膽紅素升高；但由于大量肝細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞釋放到血液中的轉(zhuǎn)氨酶下降。,膽管酶,GGT：在肝內(nèi)主要存在于肝內(nèi)膽管上皮及肝細(xì)胞漿中，梗阻性黃疸時(shí)，GGT明顯升高； 原發(fā)

3、性肝癌時(shí)，由于肝內(nèi)阻塞，GGT顯著升高，酒精中毒者GGT亦明顯身高。 轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常時(shí)成為唯一升高的酶。提示肝炎尚未痊愈，代表肝細(xì)胞再生能力。,膽管酶,ALP：主要來源于肝和骨，需經(jīng)過肝臟，然后由膽汁排出，ALP為膽汁淤積性疾病的敏感指標(biāo)，肝外膽管阻塞、肝內(nèi)膽汁淤積、肝內(nèi)占位性病變時(shí)ALP升高明顯。,膽紅素代謝循環(huán),黃疸分型,肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞受到損害，肝功能減退，肝臟不能完全將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，同時(shí)肝內(nèi)膽管受壓引起了排泄

4、障礙，直接膽紅也不能完全排到膽道，故間接膽紅素及直接膽紅素均升高。常見于急性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，肝癌等疾病。,黃疸分型,阻塞性黃疸：當(dāng)肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，而將膽道阻塞時(shí)，膽汁不能順利的排泄，即可引起以直接膽紅素升高為主的梗阻性黃疸。,黃疸分型,溶血性黃疸：是由于大量紅細(xì)胞破壞，形成大量的間接膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌的能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅

5、素的代謝功能，使間接膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現(xiàn)的黃疸。,保肝藥物應(yīng)用,1、促進(jìn)肝臟酶類轉(zhuǎn)化（非特異性護(hù)肝藥）： 維生素類、還原型谷胱甘肽，肝泰樂，復(fù)方醋酸二氯丙胺等。 2、特異性護(hù)肝藥（抗炎藥物） 甘草甜素類：甘利欣，強(qiáng)力寧，美能，天晴甘美等 聯(lián)苯雙酯類：聯(lián)苯雙酯，雙環(huán)醇，五味子 苦參堿類：氧化苦參堿，苦參素等。 3、降低體內(nèi)毒素吸收，減輕肝臟負(fù)擔(dān)：

6、 門冬氨酸鳥氨酸，精氨酸，皮質(zhì)激素, 青霉胺等4、退去黃疸，減輕肝臟損傷。 （1）中藥：茵梔黃，苦黃，丹參。 （2）化合物（誘導(dǎo)肝藥酶）：腺苷蛋氨酸，皮質(zhì)激素，肝泰樂，苯巴比妥等 （3）化合物（改善微循環(huán)）：前列腺素，丹參酮等。,二氯醋酸二氯丙胺,增加肝細(xì)胞氧攝取，促進(jìn)膽堿合成從而將脂肪由肝內(nèi)轉(zhuǎn)移到肝外，減低肝內(nèi)脂肪的聚集作用，主要用于脂肪肝，酒精肝。,肝細(xì)胞膜保護(hù)劑,

7、易善復(fù)：多希磷脂酰膽堿 保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。 促進(jìn)肝細(xì)胞的脂肪代謝、蛋白質(zhì)合成和解毒功能恢復(fù)正常。 多用于各種慢性肝炎、藥物肝、脂肪肝及酒精肝。,解毒類,還原性谷胱甘肽：對(duì)抗氧化劑對(duì)巰基的破壞，肝細(xì)胞受損時(shí)為谷光苷肽過氧化酶提供還原劑，從而抑制或減少自由基的產(chǎn)生，保護(hù)肝細(xì)胞免受損害。主要用于輔助治療。,抗炎類,有類激素抗炎作用，主要為甘草甜素制劑：復(fù)方甘草酸胺（強(qiáng)力寧）、甘草酸二胺（甘利欣）、復(fù)方甘草甜素（美能）等。,利

8、膽類,腺苷蛋氨酸（思美泰）是人體所有體液中的活性物質(zhì)，作為甲基提供的前體參與重要生化反應(yīng)，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積 熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）各種淤膽型肝炎首選，是正常膽汁成分的異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽石溶解和膽汁排出。,生物制劑,如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。促進(jìn)肝細(xì)胞再生，多用于重癥肝炎。,降酶藥物,均為合成五味子丙素時(shí)的中間體，對(duì)細(xì)胞色素P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳

9、及某些致癌物質(zhì)的解毒能力。常用品種有聯(lián)苯雙酯（百賽諾）和雙環(huán)醇片。因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶作用不明顯，有學(xué)者認(rèn)為無保肝作用。,維生素及輔酶類,主要包括各種水溶性維生素，如維生素C、維生素B及輔酶A等。 維生素C具有可逆的還原性，參與氧化還原反應(yīng)，減輕肝細(xì)胞的脂肪變性、促進(jìn)肝細(xì)胞再生及肝糖原合成。三磷酸腺甘（ATP）是含有高能磷酸鍵的物質(zhì)，是體內(nèi)器官活動(dòng)的信使或遞質(zhì)，能供給機(jī)體生理生化反應(yīng)所需要的能量。,中草藥,祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)急慢性肝病的治