藥物劑型之使用方法

1、藥物劑型之使用方法,,意 義,藥學(xué)服務(wù)正成為我國藥房工作發(fā)展的方向。為使藥物更好地發(fā)揮治療疾病的作用而制成各種供內(nèi)服或外用的劑型，患者若采用不正確的用法，藥物不僅起不到治療作用而且會產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是特殊劑型的用法。,內(nèi) 容 提 要,藥物劑型的決定因素不同藥物劑型對藥效的影響藥物劑型用法錯誤實(shí)例分析臨床不合理使用劑型分析重視患者安全與權(quán)益,劑型的決定因素,種每一藥物是依據(jù)什么而制成不同劑型呢?這安全取決于藥物的理化性質(zhì)、

2、療效、毒性及藥物的副作用等因素。有些藥物不溶于注射用的溶媒中或在這些溶媒中的溶解度很小，達(dá)不到臨床上的治療量,如吡哌酸有些藥物的劑型必須制成注射劑才能使用，如：胰島素，此藥只供注射而沒有口服制劑，原因是胰島素受消化酶的作用而失效。所以選擇正確的藥物劑型，對藥效的發(fā)揮相當(dāng)重要。,不同藥物劑型對藥效的影響,同一藥物，劑型不同，其藥理作用不同，硫酸鎂，注射可以起到抑制中樞神經(jīng)作用，口服可以用來導(dǎo)瀉，外用起到消炎止痛的作用同一藥物，劑型

3、不同，其副作用，毒性強(qiáng)度不同，二甲雙胍普通片胃腸道反應(yīng)劇烈，二甲雙胍緩釋片，緩慢釋放藥效，減少胃腸道刺激。同一藥物，制成不同劑型、規(guī)格時，其療效各異，腸溶阿司匹林0﹒3g,有解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕的作用，而0﹒025g則起到抑制血小板聚集，降低血液粘稠度的作用。藥物本身是決定療效的關(guān)鍵，但其劑型對其療效的發(fā)揮和毒副作用的控制，還是起著至關(guān)重要的作用。,,,藥物劑型用法錯誤實(shí)例分析,,例1：患兒，男，7歲 診斷：病毒性感冒。處方：利

4、巴韋林含片0.1 g×20片用法：0.1 g，3次／d，含服。結(jié)果：患兒上午就醫(yī)，下午4時其父母再次將患兒送往醫(yī)院，因發(fā)現(xiàn)其將一盒利巴韋林片當(dāng)糖丸全部吃下。,,片 劑,,分析：口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可將藥片含在口腔或頰部緩慢溶解。為適宜含服，一般口味較好。兒童是一個特殊的用藥群體，藥師在發(fā)藥時應(yīng)針對兒童生性好動，好奇，安全意識差的特點(diǎn)，詳細(xì)交待患兒的監(jiān)護(hù)人藥物劑型的用法和用量，并提醒其監(jiān)護(hù)人把藥物(包括成人用藥

5、)放在兒童不宜觸及的地方。,,例2：患者，女，70歲診斷：高血壓。處方：非洛地平緩釋片(波依定) 5 mg×10片用法：5 mg，1次／d。結(jié)果：服用數(shù)周無效。經(jīng)詢問得知，患者因感 覺藥片難以吞下，嚼碎后服用。,,分析：服用任何控(緩)釋制劑的藥物都要整粒吞服，應(yīng)用溫開水空腹服藥吞服。千萬不能嚼碎或掰開服用，否則失去控(緩)釋制劑緩慢釋放藥效的意義，還會發(fā)生藥物傾瀉現(xiàn)象。所

6、謂“藥物傾瀉”現(xiàn)象，是指大幅度增加藥物吸收的速率，造成血藥濃度的陡升，從而增加藥物的副作用。一旦產(chǎn)生碎片，藥物瞬間大量快速釋放，有時還會給患者帶來生命危險。,,緩、控釋制劑雖寫明“整片吞服”等字樣，未注明“須空腹服用”。但食物可通過與藥物直接的化學(xué)作用或通過影響胃腸道動力及PH間接地影響緩釋藥物的吸收。當(dāng)緩釋制劑與食物同服同樣可產(chǎn)生藥物傾瀉現(xiàn)象，使其降低或失去緩釋作用。因此，服用緩釋劑必須空腹服藥。為確保用藥安全，緩釋劑說明書上的用法

7、應(yīng)寫得再詳細(xì)些、明朗些。但藥師提醒是同樣重要的。,氣 霧 劑,例3：患者，男，67歲診斷：哮喘。處方：硫酸特布他林氣霧劑(商品名喘康速)200噴用法：每次2噴。必要時用。結(jié)果：患者自述只噴了一百多噴就沒了，而且效果不佳，投訴藥品質(zhì)量。,,分析：硫酸特布他林氣霧劑是混懸液型氣霧劑，由于藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻。很可能噴出來的是拋射劑而非藥液。起不到治療作用，而造成藥物不必要的浪費(fèi)。氣霧劑是治療哮喘病的常用劑型

8、，正確使用氣霧劑不僅能使藥物充分發(fā)揮作用，減少ADR的發(fā)生。藥師除了要交待正確用藥方法，還要講清注意事項(xiàng)，包括每周至少用溫水清洗塑料外殼一次，防止噴口污染；用后要漱口，因一些糖皮質(zhì)激素類氣霧劑如布地奈德氣霧劑(普米克)的ADR是口咽部的念珠菌感染，漱口可減少藥物在口腔中殘留等。,陰 道 泡 騰 片,例4：患者，女，45歲診斷：細(xì)菌性陰道炎。處方：氧氟沙星陰道泡騰片10片，用法：每晚一次塞入陰道內(nèi)一片。結(jié)果：通過了解患者將

9、藥物口服。,,分析：該例婦女文化程度低，雖然藥師在發(fā)藥時藥盒外套了外用口袋，但被丟失，故誤將外用藥口服。提示藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對待。對文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書面交待結(jié)合使用。,滴 眼 劑,例5：患者，男，64歲診斷：白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15 ml 用法：每次l～ 2滴，3次／d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。,,分析：一些滴眼液

10、因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，應(yīng)在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。滴眼劑是眼科疾病常用的劑型，眼液滴后用手指按住內(nèi)眥角淚囊部片刻，這樣可防止藥液經(jīng)口腔吸收產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)，如阿托品滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液。因滴眼液為多劑量制劑，加有抑菌劑，防止多次使用被細(xì)菌污染，交待清楚，將滴眼液冷藏保存為好,臨床不合理使用劑型分析,常用服藥方法1.完整吞服。2.舌下含服。3.咀嚼。4.

11、臨時研碎后服。5.用水溶解后服（分散片、顆粒劑）。6.振搖后服（混懸液）。7.直接服用（口服液）。,,劑型交代應(yīng)該注意的問題1.劑型特點(diǎn)。2.毒副作用（特別是胃腸刺激性）。3.食物影響（吸收和代謝）。4.生理生化病理學(xué)特點(diǎn)。5.時辰藥理學(xué)要求。 6.正確的服藥姿勢。,,劑型服用要求1.普通片：吞服，必要時（如兒童、吞咽困難者） 可研 碎服用。個別需要咀嚼服用，如硫糖鋁片。 2.包衣片、糖衣片、腸溶片：吞服。 3

12、.膠囊：吞服。4.緩釋和控釋片：必須整片（粒）吞服，不得研碎或掰開服用。5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。,,6.咀嚼片：口腔內(nèi)咀嚼后服用。不得吞服。 7.混懸液： 振搖均勻后準(zhǔn)確定量服用。8.液體制劑：一般按要求定量服用即可。 9.服糖漿劑、胃蛋白酶合劑、胃酶合劑、棕胺合劑、甘草合劑等后盡可能不要喝水。10.有些酸類和鐵劑對消化道黏膜有刺激性，服用時加水沖淡，服后要漱口。,臨床不合理使用劑型分析,注射劑——口服如慶大霉

13、素、鏈霉素注射劑口服治療胃腸炎； 不合理原因 ⑴劑量小，達(dá)不到應(yīng)有的療效。 ⑵注射劑配方中的某些輔料刺激胃腸道。 ⑶某些藥物口服不吸收或吸收很少。 ⑷注射劑一般比口服制劑成本高，不經(jīng)濟(jì)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源。,,緩釋、控釋制劑（片、膠囊、雙層片）——咀嚼或研碎或掰開或溶于水后服。 不合理原因 ⑴緩釋、控釋制劑一般含量較大，藥物突然大量釋放，易造成毒副作用。 ⑵破壞藥物的長效目的。,,口含片或頰含片——吞服或溶于水后服用，如華

14、素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油含片吞服治療心絞痛。 不合理原因 ⑴大多數(shù)口含片或頰含片在胃腸道吸收緩慢或不吸收。 ⑵有些藥物有首過效應(yīng)，吞服后，造成血藥濃度下降。 ⑶病變部位藥物濃度大大下降，療效降低。,,糖衣片、腸溶片等——研碎服、分割服或溶于水后服用。 不合理原因 ⑴造成包衣破壞，達(dá)不到包衣目的。 ⑵有些腸溶藥物在胃中釋放遭破壞，療效降低（如胰酶）。 ⑶有些腸溶藥物在胃中釋放，對胃有刺激性（如阿司匹林）。,,膠囊——小兒

15、患者分劑量服用或?qū)⒛z囊殼去掉服用。 不合理原因 ⑴破壞制成膠囊的目的。 ⑵小兒分劑量難以準(zhǔn)確。,,非口含片或口頰片——含服。 不合理原因 ⑴起效慢。 ⑵某些藥物可被口腔和胃中的酶破壞。 ⑶某些藥物有特殊味道，使人不適。,,普通片劑——陰道用如陰道給予甲硝唑片、制霉素片（非泡騰片）。不合理原因 ⑴普通片不含泡騰崩解劑，崩解困難，療效低。 ⑵某些普通片中含有的輔料刺激陰道。,重視患者安全與權(quán)益,1.提升用藥安全