醫(yī)院常用藥物劑型的合理使用

1、藥學科 劉洪州,常用藥物劑型特點與合理使用,主要內容,一、常見的藥物劑型,由于用藥目的的不同，將藥物加工制成適合于醫(yī)療應用的形式稱藥物的劑型，實際上劑型就是制劑的形態(tài)。,概念,按給藥途徑分類,藥物劑型膠囊劑片劑注射劑栓劑軟膏劑滴眼劑氣霧劑……,給藥途徑經(jīng)胃腸道給藥劑型非經(jīng)胃腸道給藥劑型,按劑型的形態(tài)分類,藥物劑型膠囊劑片劑注射劑栓劑軟膏劑滴眼劑氣霧劑……,給藥途徑固體半固體液體氣體,劑型能

2、影響什么？,◆影響藥物的作用性質◆影響藥物的作用速度◆影響藥物的毒副作用 ◆可產(chǎn)生靶向作用◆有些劑型影響療效,二、常見劑型的不合理使用,臨床不合理使用劑型分析,注射劑—口服★不合理原因 1.劑量小，達不到應有的療效。 2.注射劑配方中的某些輔料刺激胃腸道。 3.某些藥物口服不吸收或吸收很少。 4.注射劑一般比口服制劑成本高，不經(jīng)濟，浪費資源。,臨床不合理使用劑型分析,緩釋、控釋制劑（片、膠囊、雙層片）

3、—咀嚼或研碎或掰開或溶于水后服★不合理原因 1.緩釋、控釋制劑一般含量較大，藥物突然大量釋放，易造成毒副作用。 2.破壞藥物的長效目的。,臨床不合理使用劑型分析,口含片—吞服或溶于水后服用 ★不合理原因 1.大多數(shù)口含片在胃腸道吸收緩慢或不吸收。 2.有些藥物有首過效應，吞服后，造成血藥濃度下降。 3.病變部位藥物濃度大大下降，療效降低。,臨床不合理使用劑型分析,糖衣片、腸溶片等——研碎服、分割服或溶于水

4、后服用 ★不合理原因 1.造成包衣破壞，達不到包衣目的。 2.有些腸溶藥物在胃中釋放遭破壞，療效降低。 （如胰酶） 3.有些腸溶藥物在胃中釋放，對胃有刺激性。 （阿司匹林）,臨床不合理使用劑型分析,膠囊—小兒患者分劑量服用或將膠囊殼去掉服用★不合理原因 1.破壞制成膠囊的目的。 2.小兒分劑量難以準確。,臨床不合理使用劑型分析,非口含片——含服 ★不合理原因 1.起效慢。 2.某些藥物可被口腔中的酶破

5、壞。 3.某些藥物有特殊味道，使人不適。,臨床不合理使用劑型分析,氣霧劑—使用前未搖勻★不合理原因 1.藥物與溶媒分層，分散不均勻。 2.起不到治療作用，造成藥物浪費。,三、常見劑型的合理使用,口服劑型藥物的合理使用,口服劑型藥物的合理使用,常見服藥方法1.完整吞服。2.舌下含服。3.咀嚼。4.臨時研碎后服。5.用水溶解后服（分散片、顆粒劑）。6.振搖后服（混懸液）。7.直接服用（口服液）。,需整粒吞服的制劑

6、—腸溶片 在藥片的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時不會發(fā)生崩解或溶解。,,口服劑型藥物的合理使用,需整粒吞服的制劑—緩釋片 緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜--膜控片，若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。,口服劑型藥物的合理使用,需整粒吞服的制劑—控釋片 是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地

7、釋放。藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出。,,口服劑型藥物的合理使用,需要嚼碎服用的藥—復方氫氧化鋁片 嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內容物對胃壁潰瘍的刺激。,口服劑型藥物的合理使用,需要嚼碎服用的藥—酵母片因其含有黏性物質較多，不嚼碎在胃內形成黏性團塊，會影響藥品的作用。,口服劑型藥物的合理使用,需要含服的藥品—硝酸甘油片 心絞痛發(fā)作時，要取出其中藥片的嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀。,口服劑

8、型藥物的合理使用,需要含服的藥品—西地碘含片 口腔潰瘍時，取出藥片含于潰瘍位置，能緩解癥狀。,口服劑型藥物的合理使用,劑型服用要求1.普通片：吞服，必要時（如兒童、吞咽困難者）可研碎服用。2.包衣片、糖衣片、腸溶片：吞服。 3.膠囊：吞服。4.緩釋和控釋片：必須整片吞服，不得研碎或掰開服用。5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。 6.咀嚼片：口腔內咀嚼后服用，不得吞服。如硫糖鋁咀嚼片。 7.混懸液： 振搖均勻后準確定量服

9、用。8.液體制劑：一般按要求定量服用即可。,口服劑型藥物的合理使用,,注射劑型藥物的合理使用,中國藥典.二部[S].2005,注射劑型藥物的合理使用,◆不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物如：青霉素類、亞胺培南/西司他汀、呋塞米、布美他尼 、泮托拉唑 、 肝素鈉、依托泊苷等◆不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物如：兩性霉素B、紅霉素,注射劑型藥物的合理使用,◆強烈刺激肌肉組織，不宜肌注如：萬古霉素、兩性霉素B、喹諾酮類

10、、阿昔洛韋、某些抗腫瘤藥物、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等,注射劑型藥物的合理使用,◆鞘內注射應慎重的藥物如：頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、多粘菌素B、亞胺培南等不宜用于鞘內或腦室注射。,注射劑型藥物的合理使用,外用劑型藥物的合理使用,(1)涂敷前將皮膚清洗干凈；(2)破損、潰爛、滲出的部位不要涂敷；(3)涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應者，應即停藥，并將局部藥品洗凈；(4)一些藥涂后采用封包可增加藥的吸收，提高療

11、效；(5)涂敷后輕輕按摩可提高療效;(6)不宜涂敷于口腔、眼結膜。,軟膏劑,（1） 劑型選擇－白天宜用滴眼劑滴眼，反復多次，臨睡前應用眼膏劑涂敷，便于附著眼壁維持時間長，有利于保持藥物的濃度。（2）準備－清潔雙手，頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一鉤袋狀；清理眼部分泌物。 （3）滴入藥液－將藥液從眼角側滴入眼袋內，每次滴1滴，滴眼時應距2-3cm，輕輕地閉上眼1～2分鐘，轉動眼球數(shù)次。,滴眼劑,（4）指壓淚囊－要用手指

12、輕輕按壓，以防藥液分流降低眼內局部用藥濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流入口腔引起不適。（5）間隔－若同時使用兩種藥液，宜間隔10分鐘以上（6）保存－滴眼劑不宜多次打開使用，如藥液出現(xiàn)渾濁或變色時，切勿再用，滴眼液開封后，使用不應超過1個月，除非另有說明。,（1）清潔雙手，用消毒剪刀剪開眼膏管口（2）頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一袋狀（3）壓擠眼膏劑尾部，使眼膏成線狀溢出，將約1cm長的眼膏擠進下眼袋內，輕輕按摩2～3分鐘以增加

13、療效，但注意不要使眼膏管口直接接觸眼或者眼瞼。,眼膏劑,（4）眨眼數(shù)次，力使眼膏分布均勻，后閉眼休息2分鐘，一般適于睡前使用（5）多次開管和連續(xù)使用超過1個月的眼膏不要再用,眼膏劑,滴耳劑主要用于耳道感染或疾患。鼓膜穿孔者不要使用滴耳劑。（1）將滴耳劑的溫度捂熱以接近體溫。（2）頭部微向一側，患耳朝上，抓往耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一般每次滴入3—5滴。（3）滴入后休息5分鐘，更換另耳。,滴耳劑,（4）滴耳后用少許藥棉塞住耳

14、道（5）注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感（6）連續(xù)用藥3天，患耳仍然疼痛，應停止用藥。,鼻腔和鼻竇內部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時應頭往后仰，適當吸氣，使藥液盡量達到較深部位。另外，鼻黏膜比較嬌嫩，滴鼻劑必須對粘膜沒有或者僅有較小的刺激。,滴鼻劑,（1）滴鼻前先呼氣。頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部放一枕頭，使頭部后仰（2）對準鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜。（3）滴后保持仰位1分鐘，后坐直。（4）如滴鼻液流入口腔

15、，可將其吐出。（5）過度頻繁或延長使用時間血管收縮劑可引起鼻塞癥狀的反復。連續(xù)用藥3天以上，癥狀未好應向醫(yī)生咨詢。,滴鼻劑,（1）用前將氣霧劑搖勻，手持氣霧劑，通常是倒轉位置拿。（2）于深呼吸的同時壓氣霧劑閥頭，使舌頭向下；準確掌握劑量，明確每次給藥壓幾下。（3）屏住呼吸約10～15秒，后用鼻子呼氣。,氣霧劑,結束語,每一種藥物劑型都有其特點，為使藥物劑型能充分發(fā)揮藥物應有的療效，藥師在發(fā)藥時應提供藥物不同劑型的正確使用方法。,謝