常用藥物的滴速

1、常用藥物的滴速、用法、配伍禁忌常用藥物的滴速、用法、配伍禁忌分類：醫(yī)學(xué)空間一、輸液速度的調(diào)節(jié)、輸液速度的調(diào)節(jié)在臨床工作中，成人的靜脈輸液速度通常控制在40～60滴min，但這不是一成不變的原則，必須根據(jù)所用藥物、病情、年齡等因素加以調(diào)整。對(duì)于某些藥物的劑量、濃度，如果滴速過快，可能產(chǎn)生毒副作用，甚至導(dǎo)致死亡。脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，休克患者靜滴升壓藥，則必須根據(jù)病情、血壓隨時(shí)調(diào)整輸液速度。討論:教科書上表明:成人輸注一般藥物的滴速

2、是4060滴分，年老、小兒、有心臟疾患的病人一般要求2040滴分。參照書上的要求再回頭結(jié)合我們臨床工作來看，以250毫升的液體為例，以最快的60滴分計(jì)算：250（毫升）20（輸液器滴系數(shù)）60（滴分）=83（分鐘）。就是說參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，250毫升的液體要在一個(gè)半小時(shí)左右滴完。但是以我現(xiàn)在所在的急診科來看，成人一般的藥物比如說能量我們一般是在5060分鐘左右滴完，換算成滴速應(yīng)該是80100滴分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于教科書上的標(biāo)準(zhǔn)。而且工作中我們覺得這

3、樣的速度很正常，病人也沒有出現(xiàn)過不良反應(yīng)。之所以提到這個(gè)問題，我是根據(jù)大家在輸液卡上簽字的習(xí)慣，除了甘露醇等需要強(qiáng)調(diào)速度的特殊藥物，一般大家都會(huì)在輸液卡上填到5060滴分，如果是在50分鐘滴完，速度其實(shí)已經(jīng)達(dá)到了100滴分，但是簽在輸液卡上好象又違背書上的標(biāo)準(zhǔn)。給藥時(shí)間是影響藥物療效的一個(gè)重要因素。醫(yī)生擬定了合理的給藥方案后，藥物能否在患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生所期望的濃度，與護(hù)士是否采取科學(xué)的態(tài)度去執(zhí)行有著密切的關(guān)系。概念概念:半衰期（t12）又

4、稱半壽期，是指藥物入血后，在血漿中的濃度達(dá)最高值，經(jīng)排泄下降一半所需的時(shí)間，由此可決定給藥時(shí)間或次數(shù)。醫(yī)生用藥時(shí)一般都會(huì)參照藥物的藥代動(dòng)力學(xué)來。一、青霉素類半衰期在1h左右，頭孢菌素（第三代的個(gè)別品種和第四代除外）的半衰期多在1—2h左右.青霉素和頭孢類是屬于半衰期相對(duì)較短的藥物，為了達(dá)到藥物在體內(nèi)的有效濃度，這類藥物要求在1h內(nèi)滴完（250ml），快速殺菌，避免藥效降低，速度過慢不能達(dá)到藥物在血內(nèi)的濃度。二、林可霉素類抗生素1）林可霉

5、素：250ml12小時(shí)，不能低于1小時(shí)快速靜注可引起低血壓、心電圖變化甚至心跳呼吸停止2）克林霉素：250ml3060分鐘三、喹諾酮類抗生素1）門冬氨酸洛美沙星、左氧氟沙星：100ml瓶裝不少于60分鐘2)帕珠沙星：100ml3060分鐘應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。例外：氯唑西林用鹽水稀釋對(duì)血管的刺激很大。2）頭孢菌素類：A、

6、對(duì)頭孢菌素過敏及有青霉素過敏史者或即刻反應(yīng)者禁用。B、頭孢類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，飲酒或靜脈注射含乙醇藥物，將抑制乙醛去氫酶的活性，使乙醛積聚，出現(xiàn)心悸、幻覺、頭痛、嗜睡等雙硫侖樣反應(yīng)，因此用藥期間和停藥后一周內(nèi)禁用含酒精藥物和飲料。C、頭孢曲松鈉易現(xiàn)配現(xiàn)用，不超過6小時(shí)，呈黃色不影響療效。頭孢曲松鈉不能用復(fù)方氯化鈉（林格液）等含鈣溶液配置，出現(xiàn)白色渾濁，易形成頭孢曲松鈣沉淀在人體肺或者腎臟，在嬰兒中發(fā)生過不良事件甚至致死亡

7、的病例。D、頭孢拉定配好后呈淡黃或黃色澄明液，如果出現(xiàn)結(jié)晶可以手握加溫，振蕩溶解，不可加熱或冰凍。3）喹諾酮類抗生素A、可使動(dòng)物的承重關(guān)節(jié)永久性損害而致跛行，小于18歲的人群和孕婦禁用。B、可發(fā)生輕到中度的光過敏反應(yīng)（以洛美沙星為典型），在治療期間和治療后幾天內(nèi)應(yīng)盡量避免直接的接觸陽光和紫外線（尤其是12小時(shí)之內(nèi)）要交代病人，如出現(xiàn)光毒反應(yīng)癥狀如皮膚灼熱、發(fā)紅、腫脹、水皰、皮疹、瘙癢等應(yīng)停藥。C、部分喹諾酮類藥物可引起低血糖反應(yīng)，要注意

8、監(jiān)測(cè)血糖。常用的左氧氟沙星與優(yōu)降糖、胰島素合用就可引起低血糖，加替沙星更是禁用與糖尿病患者。D、誘發(fā)癲癇。常見藥物依次為環(huán)丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星諾氟沙星E、此類藥物要求是避光儲(chǔ)存，也是考慮到藥物的光敏性。依諾沙星要求輸注的時(shí)候避光。4）硝基咪唑類抗生素A、觀察輸液過程中的胃腸道反應(yīng)（上腹部不適、食欲不振、腹瀉）中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭痛、眩暈、失眠、周圍神經(jīng)炎）血液系統(tǒng)反應(yīng)（中性粒細(xì)胞下降）出現(xiàn)情況可對(duì)癥處理。B、繼發(fā)白色念珠菌