言語(yǔ)障礙培訓(xùn)班課件

1、,失語(yǔ)癥的臨床特征,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張玉梅,,主要研究方法簡(jiǎn)介,裂腦研究韋達(dá)試驗(yàn)雙耳聆聽(tīng)技術(shù)半視野速示法雙重作業(yè)測(cè)試一側(cè)電休克法語(yǔ)言處理模型神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),裂 腦 研 究,美國(guó)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者斯佩里為了治療癲癇，用外科手術(shù)的方法將連結(jié)大腦半球的胼胝體、前連合、海馬連合及視交叉纖維切斷，使一側(cè)大腦半球的病灶所產(chǎn)生的神經(jīng)電活動(dòng)不能擴(kuò)散到另一側(cè)大腦半球。由于“裂腦人”的每一側(cè)半球都能獨(dú)立地對(duì)外界刺激起反應(yīng)，可用以研究?jī)蓚?cè)大腦

2、半球各自獨(dú)立地接受外界刺激，引起的心理現(xiàn)象和行為。,韋 達(dá) 試 驗(yàn),1949年，日本神經(jīng)病學(xué)家Wada提出用頸動(dòng)脈注射異戊巴比妥鈉來(lái)確定語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球的方法，發(fā)現(xiàn)藥物注射后，在5分鐘之內(nèi)注射藥的一側(cè)半球功能短暫?jiǎn)适?、除偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙外，還伴有失語(yǔ)癥。如果注射側(cè)為優(yōu)勢(shì)半球，則失語(yǔ)癥可持續(xù)2分鐘，隨后伴有認(rèn)知不能和計(jì)數(shù)障礙。反之，藥物作用于非優(yōu)勢(shì)半球，只能引起幾秒鐘的言語(yǔ)障礙，且不伴有命名和計(jì)數(shù)障礙。,雙 耳 聆 聽(tīng) 技 術(shù),由Br

3、oadbent提出，用于考察言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)功能的兩半球的不對(duì)稱(chēng)性，通過(guò)立體聲耳機(jī)將成對(duì)的聲音刺激送到雙耳，這樣給與連續(xù)聲音刺激，每次同時(shí)到達(dá)兩側(cè)半球的聲音刺激內(nèi)容不同，最后請(qǐng)被試者說(shuō)出聽(tīng)到的聲音內(nèi)容。結(jié)果顯示言語(yǔ)性刺激的聽(tīng)覺(jué)能力以左側(cè)半球（右耳）為優(yōu)勢(shì)的居多，右側(cè)半球?qū)σ魳?lè)性刺激的分辨能力為優(yōu)勢(shì)的居多。,半 視 野 速 示 法,半視野速示法是依據(jù)視覺(jué)傳導(dǎo)的解剖生理基礎(chǔ)建立的，在大腦機(jī)能完整的情況下，向被試者的半邊視野呈現(xiàn)刺激物，時(shí)間<0

4、.1秒，將視覺(jué)信息傳至對(duì)側(cè)半球，依據(jù)被試者的辨認(rèn)應(yīng)答結(jié)果來(lái)判斷不同半球認(rèn)知功能的特點(diǎn)。,雙 重 作 業(yè) 測(cè) 試,此方法依據(jù)兩個(gè)功能密切相關(guān)腦區(qū)的作業(yè)可以相互干擾而建立的。方法為先用兩手扣擊，再于說(shuō)話與閱讀時(shí)重復(fù)相同的作業(yè)，比較扣擊率是否降低。,一 側(cè) 電 休 克 法,是Wilcox于1942年實(shí)施的，是治療精神病的一種姑息療法，即在頭部一側(cè)安置電級(jí)，被休克的一側(cè)腦，可以產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍甚至?xí)簳r(shí)失去功能，為研究另一側(cè)腦提供了條件。,神經(jīng)心理學(xué)

5、測(cè)驗(yàn),測(cè)定左側(cè)大腦半球功能的方法：各種類(lèi)型的言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)語(yǔ)言作業(yè)測(cè)定抽象思維的方法測(cè)定右側(cè)大腦半球功能的方法Benton視覺(jué)保留測(cè)驗(yàn)觸摸操作測(cè)驗(yàn)選擇測(cè)驗(yàn)人面認(rèn)知測(cè)驗(yàn),腦 語(yǔ) 言 中 樞,Broca,Wernicke,Tan’s 大腦,,,腦 語(yǔ) 言 中 樞,運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)；前言語(yǔ)區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)） 言語(yǔ)功能主要為口語(yǔ)表達(dá)，病變引起患者不能組成正常的內(nèi)部言語(yǔ)，說(shuō)話緩慢費(fèi)力，言語(yǔ)貧乏，甚

6、至緘默不語(yǔ)，多數(shù)患者可說(shuō)出單詞，但說(shuō)不出完整的句子，呈電報(bào)式言語(yǔ)，時(shí)有錯(cuò)語(yǔ)和不自主的言語(yǔ)重復(fù)。,,腦 語(yǔ) 言 中 樞,聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)；后言語(yǔ)區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)） 為聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合皮層，言語(yǔ)功能為言語(yǔ)接收， 病變可引起言語(yǔ)感覺(jué)和理解障礙。 書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部 位于左側(cè)大腦半球的頭、眼和手運(yùn)動(dòng)的投射區(qū)內(nèi)，言語(yǔ)功能主要為書(shū)面語(yǔ)表達(dá)，病變引起失寫(xiě)癥。,腦 語(yǔ) 言 中 樞,閱讀中樞：頂葉角回

7、 是人聽(tīng)言語(yǔ)與讀寫(xiě)言語(yǔ)的橋梁，可把語(yǔ)音轉(zhuǎn)化為視覺(jué)信息，使人能寫(xiě)下聽(tīng)到的話語(yǔ)；又可把文字信息轉(zhuǎn)化為語(yǔ)音，使人能閱讀，病變引起視像和音像的聯(lián)系中斷，形成書(shū)面語(yǔ)理解障礙。,腦 語(yǔ) 言 中 樞,其它語(yǔ)言中樞： 連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束：病變表現(xiàn)為說(shuō)話流利但無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)容，能理解但不能重復(fù)別人的言語(yǔ)。 枕顳葉交界區(qū)：病變表現(xiàn)為知道事物的性質(zhì)與用處，但不能說(shuō)出名稱(chēng)。 顳頂葉交界區(qū)：負(fù)責(zé)句法編碼，病變導(dǎo)致對(duì)關(guān)系交流的理

8、解困難。,腦 語(yǔ) 言 中 樞,其它語(yǔ)言中樞： 頂枕葉區(qū)：負(fù)責(zé)言語(yǔ)聚合中語(yǔ)言單位的選擇，病變導(dǎo)致語(yǔ)言單位的選擇困難。 中央后回下部：負(fù)責(zé)音位的辯義功能，病變導(dǎo)致音位混亂，近似音同現(xiàn)，出現(xiàn)用詞錯(cuò)誤。 左顳區(qū)中部：負(fù)責(zé)保持聽(tīng)覺(jué)的言語(yǔ)痕跡，排除非言語(yǔ)聲音的干擾，病變導(dǎo)致喪失聽(tīng)懂言語(yǔ)鏈的能力。,,,Preverbal semantic monitoring,Motor preparation and output,,,,Spee

9、ch output (pyramidal activation),Phonological monitoring,,,,腦 語(yǔ) 言 中 樞,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接：,,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路1中斷：口語(yǔ)表達(dá)障礙，書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力與理解能力正常。通路2中斷：不能理解口語(yǔ)，不能復(fù)述和聽(tīng)寫(xiě)別人的話語(yǔ)，也聽(tīng)不懂自己的話，閱讀、書(shū)寫(xiě)、命名能力正常。,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路3中斷：傳導(dǎo)性失語(yǔ)。通路4中斷：知道事物的性質(zhì)及用途，但說(shuō)不出名

10、稱(chēng)。,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路5中斷：聲音信息不能傳至語(yǔ)義分析區(qū)，產(chǎn)生言語(yǔ)理解障礙，能朗讀但不解其義。通路6中斷：視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)與因素分析區(qū)的神經(jīng)聯(lián)系中斷，患者不能朗讀書(shū)面語(yǔ)。,各語(yǔ)言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路7中斷：不能給物體命名，甚至不知其功能與性質(zhì)。通路8中斷：患者喪失言語(yǔ)表達(dá)的動(dòng)力，但言語(yǔ)理解能力正常。,,大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū),,,大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū),下丘腦 與言語(yǔ)活動(dòng)時(shí)所必須的緊張狀態(tài)有關(guān)，病變導(dǎo)致患者不愿

11、說(shuō)話，言語(yǔ)遲緩，發(fā)音困難。 丘腦 是大腦皮層Broca區(qū)與Wernicke區(qū)之間進(jìn)行言語(yǔ)處理的中間站，可調(diào)節(jié)傳入大腦皮層的信息，影響言語(yǔ)功能。,大腦皮層下的語(yǔ)言區(qū),基底神經(jīng)節(jié) 病變引起言語(yǔ)重復(fù)、模仿言語(yǔ)及刻板口語(yǔ)，與Broca失語(yǔ)不同處為詞句結(jié)構(gòu)與語(yǔ)調(diào)基本正常。 小腦 對(duì)言語(yǔ)的精密活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用，其病變引起運(yùn)動(dòng)失調(diào)性構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢、發(fā)音含糊，言

12、語(yǔ)的韻律受到影響。,語(yǔ)言在腦中的傳遞,朗讀的神經(jīng)傳遞過(guò)程 文字符號(hào) 視神經(jīng) 視覺(jué)區(qū)及視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū) 角回 轉(zhuǎn)化為文字形象 Wernicke 理解為有意義的詞句 弓狀束 Broca區(qū) 形成言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)程序 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 與言語(yǔ)有關(guān)的口咽肌收縮 完成朗讀。,,,,,,,,,,,語(yǔ)言在腦中的傳遞,跟讀的神經(jīng)傳遞過(guò)程 語(yǔ)音

13、信號(hào) 聽(tīng)覺(jué)器官 大腦皮層聽(tīng)覺(jué)區(qū)Wernicke區(qū) 弓狀束 Broca區(qū) 形成言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)程序 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 與言語(yǔ)有關(guān)的口咽肌收縮 完成跟讀。,,,,,,,,,,失 語(yǔ) 癥,定義：失語(yǔ)癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語(yǔ)言交際過(guò)程中，語(yǔ)言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是語(yǔ)言和思維二者雙

14、向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。,失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙 言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙 言語(yǔ)表達(dá)障礙 復(fù)述障礙 閱讀、朗讀障礙 書(shū)寫(xiě)障礙,自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,非流利型失語(yǔ)口語(yǔ) 流利型失語(yǔ)口語(yǔ) 中間型,自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,非流利型失語(yǔ)口語(yǔ),自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,非流利型失語(yǔ)口語(yǔ)的形成基礎(chǔ)： 額葉尤其額葉前部的整和過(guò)程，在言語(yǔ)上產(chǎn)生擴(kuò)展的及功能上述謂性的內(nèi)部言語(yǔ)；再經(jīng)過(guò)言語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)執(zhí)行。

15、大腦前部病變，破壞了言語(yǔ)的組合裝置，言語(yǔ)的述謂結(jié)構(gòu)受損，連貫性言語(yǔ)的線性方式被破壞，而名稱(chēng)成分保留；言語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的協(xié)同作用受損致發(fā)生語(yǔ)音性障礙。,自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,流利型失語(yǔ)口語(yǔ),自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙,流利型失語(yǔ)口語(yǔ)形成基礎(chǔ)： 顳、頂、枕葉三級(jí)皮質(zhì)接受并分析綜合感受系統(tǒng)傳來(lái)的信息后，把依次感受的信息變成同時(shí)的格式，形成抽象的言語(yǔ)代碼系統(tǒng)，即言語(yǔ)的聚合裝置。大腦后部語(yǔ)言區(qū)病變，聚合組織的語(yǔ)音代碼系統(tǒng)受損但組合裝置仍保留，患

16、者不能正確掌握音位對(duì)立系統(tǒng)，掌握和運(yùn)用語(yǔ)義系統(tǒng)有困難，出現(xiàn)各種錯(cuò)語(yǔ)及語(yǔ)法倒錯(cuò)；言語(yǔ)的組和裝置保留，可形成連貫的話語(yǔ)。,言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙,影響因素 語(yǔ)言學(xué)因素 包括信息長(zhǎng)度、句法結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，多余信息、詞匯的使用頻度，語(yǔ)義的相關(guān)性。 語(yǔ)言外因素 包括言語(yǔ)速度、停頓、重讀等。 語(yǔ)境因素 包括交往環(huán)境的真實(shí)性、表情、聲調(diào)等。,言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙,接受問(wèn)題 感知問(wèn)題

17、 詞義問(wèn)題 句法和連續(xù)問(wèn)題,言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙,接受問(wèn)題,言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙,感知問(wèn)題 (Perceptive problem) 患者對(duì)口語(yǔ)和文字理解均有障礙，病變累及優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部皮質(zhì)。詞義問(wèn)題 (Semantic problem) 患者難以理解口語(yǔ)和文字，能感受和感知聽(tīng)信號(hào)，可準(zhǔn)確復(fù)述，但不理解復(fù)述的內(nèi)容。病變部位多在優(yōu)勢(shì)半球顳頂分水嶺區(qū)、角回及其與顳葉后下部皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。句法和連續(xù)問(wèn)題(Sy

18、ntactic and Sequencing problem) 患者可以理解單純簡(jiǎn)單句，但對(duì)理解句法詞、長(zhǎng)句、復(fù)合句則困難。病變部位常在優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)。,言語(yǔ)表達(dá)障礙,覓詞困難 錯(cuò)語(yǔ)癥 延遲反應(yīng) 無(wú)反應(yīng)或用刻板語(yǔ) 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 雜亂語(yǔ) 模仿語(yǔ)言 語(yǔ)法障礙,言語(yǔ)表達(dá)障礙,覓詞困難(Word finding problem)或命名不

19、能（anomia） 表現(xiàn)為看到圖片心里明白但卻不能準(zhǔn)確地說(shuō)出來(lái)；或患者看到圖片時(shí)雖然找不到適當(dāng)?shù)脑~匯進(jìn)行表達(dá)，但能描述物品的形狀、顏色、用途，或是用什么原料制作出來(lái)的等話語(yǔ)來(lái)說(shuō)明他們要表達(dá)的詞匯。,言語(yǔ)表達(dá)障礙,命名不能（anomia） 表達(dá)性命名不能 選字性命名不能 特殊范疇命名不能 特殊傳導(dǎo)道命名不能 詞義性命名不能,表達(dá)

20、性命名不能,選詞性命名不能,詞義性命名不能,命名不能,特殊范疇命名不能 患者對(duì)某一范疇名稱(chēng)保留或受損，另外范疇的名稱(chēng)受損或保留。特殊傳導(dǎo)道命名不能 是因單一感覺(jué)傳入徑路受損引起的命名障礙，包括視覺(jué)性失語(yǔ)癥及觸覺(jué)性失語(yǔ)癥。,錯(cuò) 語(yǔ),言語(yǔ)表達(dá)障礙,模仿語(yǔ)言及完成現(xiàn)象,復(fù) 述 障 礙,復(fù)述能力的強(qiáng)弱是失語(yǔ)癥分類(lèi)的重要依據(jù)，復(fù)述困難提示病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周區(qū)即額下回后部、顳上回后部及其聯(lián)

21、系纖維。,復(fù) 述 障 礙,語(yǔ)音聽(tīng)辨別障礙 語(yǔ)音聽(tīng)辨別無(wú)障礙 對(duì)對(duì)方所說(shuō)的話能夠理解,但由于患者本身有口顏面失用( bucco-facial aphaxia )、言語(yǔ)失用( apraxia of speech )或口語(yǔ)表達(dá)系統(tǒng)障礙不能正確發(fā)音( articulation ),故不能復(fù)述。 對(duì)口語(yǔ)聽(tīng)辨別及理解都非常好,說(shuō)話也基本正常,但復(fù)述卻明顯障礙,通常見(jiàn)于傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥。 患者自發(fā)談話及口語(yǔ)理解有困難,但復(fù)述非

22、常好,通常見(jiàn)于經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)。,閱讀、朗讀障礙,形、音、義聯(lián)系中斷 患者閱讀及朗讀均受損，看到文字念不出，也不能將文字與相對(duì)應(yīng)的圖片、實(shí)物進(jìn)行匹配。 形、音聯(lián)系中斷 文字朗讀障礙，閱讀理解相對(duì)較好，看到文字能將文字與相對(duì)應(yīng)的圖片和實(shí)物進(jìn)行匹配，但念不出來(lái)。 形、義聯(lián)系中斷 患者能正確朗讀，卻不能理解文字的意義。,書(shū) 寫(xiě) 障 礙,非失語(yǔ)性失寫(xiě) 失語(yǔ)性失寫(xiě)

23、 字詞失寫(xiě) 構(gòu)字障礙 字詞代替 語(yǔ)句篇章性失寫(xiě) 非流利型失寫(xiě) 流利型失寫(xiě),構(gòu) 字 障 礙,字 詞 代 替,語(yǔ)句篇章性失寫(xiě),失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)外常用檢查法 The Token Test

24、 The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Henry Head’s Test,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)外常用檢查法 Communicative abilities in daily living test

25、 Weisenbury and McBride’s Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication profile,失語(yǔ)癥的檢查方法,The Token Test: Renzi及Vignolo在196

26、2年提出的，De Renzi和Faglioni于1978年將原始檢查縮減一半設(shè)立了36個(gè)條目的短版Token測(cè)驗(yàn)。 測(cè)驗(yàn)的材料由兩種大小,兩種形狀,5種顏色的20個(gè)標(biāo)記物組成,給予患者37個(gè)逐漸加長(zhǎng)和逐漸增加難度的指令, 測(cè)驗(yàn)的特點(diǎn)是檢查患者的口語(yǔ)聽(tīng)理解和抽象能力,識(shí)別由3個(gè)屬性(大小、形狀、顏色)為標(biāo)志的一個(gè)特殊標(biāo)記物的抽象能力和對(duì)口語(yǔ)的語(yǔ)義復(fù)雜性的聽(tīng)理解能力。也涉及到言語(yǔ)次序的短時(shí)記憶廣度和句法能力，可鑒別那

27、些由于其他能力的低下而掩蓋了伴隨著的語(yǔ)言功能障礙的患者，或那些在處理符號(hào)過(guò)程中僅存在輕微的不易被覺(jué)察出問(wèn)題的患者。但此測(cè)驗(yàn)對(duì)不同類(lèi)型失語(yǔ)癥無(wú)區(qū)別，對(duì)患有聽(tīng)記憶和純言語(yǔ)聽(tīng)理解缺陷的，假陽(yáng)性較高。,失語(yǔ)癥的檢查方法,波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(The boston diagnostic aphasia,BDAE) 此檢查是由美國(guó)波士頓退伍軍人管理局醫(yī)院、波士頓大學(xué)失語(yǔ)癥研究中心、波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Harold Goo

28、ldglass和Edith Kaplan在1972年編制發(fā)表的。是目前英語(yǔ)國(guó)家普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法，許多國(guó)家都據(jù)此修改應(yīng)用或作為藍(lán)本制定本國(guó)的診斷試驗(yàn)。它既包括語(yǔ)言功能本身的檢查，又包括非語(yǔ)言功能的檢查；既可對(duì)患者語(yǔ)言交流水平進(jìn)行定量分析，又可對(duì)語(yǔ)言特征進(jìn)行定性分析，既可確定患者失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度，又可作出失語(yǔ)癥分類(lèi)，但檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，評(píng)分較困難。,失語(yǔ)癥的檢查方法,波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查: 此檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，

29、分為對(duì)話和自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)理解、言語(yǔ)表達(dá)、書(shū)面語(yǔ)理解、書(shū)寫(xiě)等5大項(xiàng)。還附加一組評(píng)價(jià)頂葉功能的非言語(yǔ)分測(cè)驗(yàn)，包括計(jì)算、手指辨認(rèn)、左右辨認(rèn)、時(shí)間辨認(rèn)和三維木塊圖測(cè)查等。,失語(yǔ)癥的檢查方法,西部失語(yǔ)癥檢查(The western aphasia battery,WAB) 由加拿大人Andrew Kertesz在1982年依據(jù)BDAE修改后的短縮版，它克服了BDAE冗長(zhǎng)的缺點(diǎn)，在一小時(shí)內(nèi)檢查可完成，比較實(shí)用，而且可單獨(dú)檢查口語(yǔ)部分，根據(jù)

30、檢查結(jié)果可作失語(yǔ)癥的分類(lèi)。此檢查法的內(nèi)容除了檢查失語(yǔ)癥之外，還包含運(yùn)用視空間功能、非言語(yǔ)性智能、結(jié)構(gòu)能力、計(jì)算能力等非語(yǔ)言功能內(nèi)容的檢查。是目前西方國(guó)家流行應(yīng)用的一種失語(yǔ)癥評(píng)估方法，很少受民族文化背景的影響。測(cè)驗(yàn)反應(yīng)可按1－10或1－100記分。,失語(yǔ)癥的檢查方法,西部失語(yǔ)癥檢查 此檢查法可以從失語(yǔ)檢查結(jié)果中計(jì)算出（1）失語(yǔ)指數(shù)(AQ)；（2）操作性指數(shù)(PQ)；（3）大腦皮質(zhì)指數(shù)(CQ)；以最高為100％來(lái)表示。

31、在失語(yǔ)癥的診斷和研究方面都可以利用上述指標(biāo)。根據(jù)言語(yǔ)功能部分如失語(yǔ)指數(shù)的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)可以作出失語(yǔ)癥的分類(lèi)，此分類(lèi)結(jié)果經(jīng)多因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證明是有效的。,失語(yǔ)癥的檢查方法,雙語(yǔ)失語(yǔ)檢查法（Bilingual aphasia） 是針對(duì)雙語(yǔ)（漢語(yǔ)和英語(yǔ)）的患者設(shè)計(jì)的失語(yǔ)癥檢查。雙語(yǔ)患者是指在日常生活中使用兩種或兩種以上語(yǔ)言的患者（只學(xué)過(guò)一門(mén)或一門(mén)以上外語(yǔ)，而平日不使用者不在其內(nèi)）。因此此檢查法有獨(dú)到之處，但不能作出失語(yǔ)癥分類(lèi)，

32、不適合臨床應(yīng)用。,失語(yǔ)癥的檢查方法,失語(yǔ)癥的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言試驗(yàn)（standard language test for aphasia,SLTA） 是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成的。檢查包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算5大項(xiàng)目，包括26個(gè)分項(xiàng)目，按6階段評(píng)分，試驗(yàn)結(jié)果按照所屬試驗(yàn)項(xiàng)目的記分記錄在檢查圖表上。簡(jiǎn)而易行，對(duì)檢查后的訓(xùn)練有明顯的指導(dǎo)意義。,失語(yǔ)癥的檢查方法,日常生活交流能力檢查（Communicative abiliti

33、es in daily living test,CADL-T） 此檢查是由Holland在1980年提出，包括68項(xiàng)體現(xiàn)每天語(yǔ)言活動(dòng)的項(xiàng)目，日本版將其簡(jiǎn)化為34項(xiàng)，重點(diǎn)在日常生活交流項(xiàng)目，對(duì)失語(yǔ)癥患者的日常生活交流能力得出客觀的結(jié)果并能指導(dǎo)檢查后的語(yǔ)言訓(xùn)練。評(píng)分以是否具有實(shí)用性為標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)按3分制記分，即錯(cuò)誤、尚可、正確；日本版按5分制記分。,失語(yǔ)癥的檢查方法,Henry Head’s Test

34、 此檢查法是Head在1926年提出的，主要側(cè)重于言語(yǔ)聽(tīng)理解和文字理解的測(cè)查，測(cè)試內(nèi)容較少。此檢查法包括6種常用物品和8種顏色的命名和認(rèn)知；人、貓、狗測(cè)驗(yàn)是最基本的讀與寫(xiě)測(cè)驗(yàn)；鐘表測(cè)驗(yàn)按時(shí)間在鐘盤(pán)面上顯示和讀出；飯碗試驗(yàn)為執(zhí)行口頭指令及朗讀卡片上指令后執(zhí)行；手、眼、耳定位試驗(yàn)。著重檢查患者的聽(tīng)理解和文字理解，對(duì)患者的口語(yǔ)表達(dá)及文字表達(dá)能力測(cè)驗(yàn)內(nèi)容較少。,失語(yǔ)癥的檢查方法,Weisenbury and McBride’s Battery

35、 內(nèi)容包括自發(fā)言語(yǔ)或反應(yīng)性言語(yǔ)；系列語(yǔ)言；物品及顏色命名；復(fù)述單詞和句子；書(shū)面理解；閱讀；書(shū)寫(xiě)；計(jì)算和推理。,失語(yǔ)癥的檢查方法,明尼蘇達(dá)失語(yǔ)鑒別診斷（Minesota for differential diagnosis of aphasia,MTDDA） 是由Hidred Schull在1948年提出的，是目前世界上最早、最全面、最綜合的失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)。是由47項(xiàng)鑒別項(xiàng)目組成，特別適用于識(shí)別及

36、分類(lèi)。在理解、說(shuō)話、閱讀、書(shū)寫(xiě)等方面采用6級(jí)評(píng)分制，反應(yīng)無(wú)論正確與否均予以記分。依據(jù)檢查結(jié)果可將患者分類(lèi)，并由此推出預(yù)后。平均3小時(shí)完成。而且指導(dǎo)語(yǔ)不清楚，失語(yǔ)分類(lèi)與現(xiàn)今采用的不相一致。目前應(yīng)用較少，后人多以此進(jìn)行革新。,失語(yǔ)癥的檢查方法,Porch交流能力指數(shù)（Porch index of communicative ability,PICA） 是由Porch在1967年提出的，由18組各含10項(xiàng)亞級(jí)試驗(yàn)組成。檢查用10種

37、物體以引起患者的反應(yīng)，來(lái)測(cè)定患者的手勢(shì)、言語(yǔ)、畫(huà)圖方式的交流行為。獨(dú)特的評(píng)分采用以反應(yīng)的準(zhǔn)確性、完整性、迅速性、敏感性、有效性為依據(jù)所制定的16點(diǎn)多元系統(tǒng)進(jìn)行記分，報(bào)告結(jié)果以患者的完成情況與一大群左腦受損者的記分相比較的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示。此法僅評(píng)定口語(yǔ)功能，對(duì)輕型及重型語(yǔ)言缺陷不夠敏感。,失語(yǔ)癥的檢查方法,功能交流概貌測(cè)定（functional communication profile,FCP） 此測(cè)定能夠較客觀

38、地和完整地評(píng)估卒中后失語(yǔ)癥患者的日常生活語(yǔ)言溝通能力，由45項(xiàng)日常交流行為構(gòu)成，采用9分制評(píng)分，可分為運(yùn)動(dòng)、說(shuō)話、理解、閱讀和其他（使用錢(qián)幣等）5大類(lèi)。檢查通過(guò)非正式面談，觀察患者交流行為，以量化其實(shí)際交流行為，數(shù)據(jù)均記錄于檢查表中。,失語(yǔ)癥的檢查方法,國(guó)內(nèi)常用檢查法: 北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法 北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法 中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查

39、 臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法,失語(yǔ)癥的檢查方法,北京醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)心理研究室的漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（Aphasia Battery of Chinese,ABC） ABC是按照失語(yǔ)檢查的基本原則由高素榮等在1988年編制的。主要參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB），結(jié)合我國(guó)國(guó)情和臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)探索、修改而擬訂的。此檢查法按規(guī)范化要求制定統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一圖片及文字卡片及統(tǒng)一失語(yǔ)癥分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容以國(guó)內(nèi)常見(jiàn)詞

40、、句為主，適量選擇使用頻率較少的詞、句，無(wú)罕見(jiàn)詞、句及難句。為減少文化水平的差異，ABC大多測(cè)試語(yǔ)句比較簡(jiǎn)單；閱讀及書(shū)寫(xiě)檢查較類(lèi)似檢查法少見(jiàn)。臨床檢驗(yàn)結(jié)果，其口語(yǔ)理解和聽(tīng)理解各亞項(xiàng)對(duì)不同文化水平者可完成91％以上。ABC可區(qū)別語(yǔ)言正常和失語(yǔ)癥；對(duì)腦血管病語(yǔ)言正常者，也可查出某些語(yǔ)言功能的輕度缺陷，通過(guò)ABC不同亞項(xiàng)測(cè)試可作出失語(yǔ)癥分類(lèi)診斷。,失語(yǔ)癥的檢查方法,北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查 此檢查法是王新德、高素榮等

41、人于1988年提出的，最初稱(chēng)為“漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法草案”。自1989年以來(lái)，他們利用該草案檢查了200例腦血管病引起的失語(yǔ)癥，于1994年進(jìn)行了修訂。檢查法包括口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)語(yǔ)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)幾大項(xiàng)目的檢查，檢查成績(jī)可以定量地顯示出失語(yǔ)癥的類(lèi)型、自然恢復(fù)情況及言語(yǔ)康復(fù)的動(dòng)態(tài)性觀察，并可用于言語(yǔ)康復(fù)治療的療效評(píng)定。,失語(yǔ)癥的檢查方法,中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（China rehabilitation research center

42、aphasia examination,CRRCAE） 該檢查法于1990年編制完成，經(jīng)40例正常人測(cè)試后，開(kāi)始試用于臨床；至今已有全國(guó)二十幾個(gè)省市的甲級(jí)醫(yī)院使用。此檢查法是引用了發(fā)達(dá)國(guó)家失語(yǔ)癥檢查法的理論和框架，在語(yǔ)句的選用方面嚴(yán)格依據(jù)漢語(yǔ)習(xí)慣和規(guī)則。此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)、復(fù)述、說(shuō)、朗讀、閱讀、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算。,失 語(yǔ) 癥 的 分 類(lèi),常用分類(lèi)方法 解剖部位為基礎(chǔ)，即臨床

43、-解剖相關(guān) 按心理學(xué)分類(lèi),失 語(yǔ) 癥 的 分 類(lèi),Benson分類(lèi) Broca失語(yǔ) Wernicke失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 完全性失語(yǔ),Schnell分類(lèi) 單純性失語(yǔ) 伴有視覺(jué)過(guò)程障礙的失語(yǔ)癥 伴有構(gòu)音不流暢的失語(yǔ)癥 散發(fā)性病灶性失語(yǔ)癥 伴有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙的失語(yǔ)癥 伴有間歇性聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的失語(yǔ)癥 不可

44、逆性失語(yǔ)癥,失語(yǔ)癥的分類(lèi),國(guó)內(nèi)常用分類(lèi)方法 1 外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征 2 分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征即經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ) (1) Broca失語(yǔ) (1) 經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) (2) Wernicke失語(yǔ) (2) 經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ) (3) 傳導(dǎo)性失語(yǔ) (3) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ) 3 完全性失語(yǔ) 4 命名性失語(yǔ) 5 皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征 (1) 基底節(jié)性失

45、語(yǔ) (2) 丘腦性失語(yǔ),皮質(zhì)下失語(yǔ),北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分類(lèi)法,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Broca Aphasia, BA感覺(jué)性失語(yǔ) Wernicke Aphasia , WA傳導(dǎo)性失語(yǔ) Conduction Aphasia, CA完全性失語(yǔ) Global Aphasia,

46、GA純?cè)~聾 Pure Word Deafness純?cè)~啞 Pure Word Dumbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) Transcortical Motor Aphasia, TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) Transcortical Sensory phasia, TCSA 混

47、合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ) Mixed Transcortical Aphasia, MTCA 命名性失語(yǔ) Anomic Aphasia, AA 皮質(zhì)下失語(yǔ) Subcortical Aphasia, SCA失讀癥 Alexia失寫(xiě)癥

48、 Agraphia,各型失語(yǔ)癥的主要特征,Broca失語(yǔ) 前部失語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 傳出性失語(yǔ) 表達(dá)性失語(yǔ) 皮層性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),Broca失語(yǔ)的主要特征,自發(fā)談話：明顯障礙，呈典

49、型的非流利型口語(yǔ)，表現(xiàn)為語(yǔ)量少，說(shuō)話費(fèi)力，刻板的電報(bào)式語(yǔ)言。聽(tīng)理解:相對(duì)好，對(duì)有語(yǔ)法詞和秩序詞的句子理解困難。復(fù)述：有障礙，但比自發(fā)談話好，復(fù)述時(shí)發(fā)音的困難稍有改善。命名：有障礙，可接受語(yǔ)音提示。,Major symptoms in Broca’s Aphasia,Broca區(qū)失語(yǔ),單純Broca區(qū)病變，或包括皮質(zhì)下或僅其皮質(zhì)下的小病灶，可不產(chǎn)生典型Broca失語(yǔ)，為Broca區(qū)失語(yǔ)，特點(diǎn)為：病初為非流暢性語(yǔ)言，也可能表現(xiàn)為語(yǔ)言起

50、始延遲；不產(chǎn)生持續(xù)的失語(yǔ)，即語(yǔ)言障礙恢復(fù)較快；可伴有短暫的口面失用；多由額葉皮層小的梗塞灶或腫瘤所致。,Broca失語(yǔ)的主要特征,預(yù)后： 與病灶大小有關(guān)，但大多預(yù)后良好。如果不能完全恢復(fù)，遺留癥狀常限于口語(yǔ)表達(dá)，且具有非流利型性質(zhì)。如果Broca失語(yǔ)是完全性失語(yǔ)未能完全恢復(fù)而遺留的癥狀，則失語(yǔ)將持續(xù)存在，但大多數(shù)能保證日常交談。,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位,各型失語(yǔ)癥的主要特征,Wernicke失語(yǔ)

51、 后部失語(yǔ) 接收性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 聽(tīng)性失語(yǔ) 句法性失語(yǔ),Wernicke失語(yǔ)的臨床特征,自發(fā)談話:典型的流利型口語(yǔ)，語(yǔ)量較多，滔滔不絕，但缺乏實(shí)質(zhì)詞或有意義詞，有大量錯(cuò)語(yǔ)，難以表達(dá)一定的意思。談話不費(fèi)力，句子不短，發(fā)音及語(yǔ)調(diào)基本正常。聽(tīng)理解：明顯障礙，患者對(duì)自己和別人講的話不理解，常答非所問(wèn)。復(fù)述：有障礙，常

52、以錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述，難以表達(dá)一定的意思。命名：對(duì)刺激指示有反應(yīng)，但不能正確說(shuō)出物體的名稱(chēng)，不接受語(yǔ)音和選詞提示。,,,Spontaneous speech sample frompatient with Wernicke’s Aphasia,Dutch translation,English version,Wernicke失語(yǔ)的臨床特征,詞匯－語(yǔ)義方面的缺陷： 患者存在語(yǔ)音處理上的缺陷，尤其在音位聽(tīng)辨方面，使患者的語(yǔ)義場(chǎng)體系遭

53、到破壞，即患者的心理詞匯已不再是詞與詞之間具有多重復(fù)雜語(yǔ)義聯(lián)系的整體，其中許多詞之間的語(yǔ)義聯(lián)系喪失，在無(wú)法正確判斷詞與詞之間的語(yǔ)義聯(lián)系的情況下，患者聽(tīng)到的話成為一段相互之間沒(méi)有意義聯(lián)系的詞語(yǔ)鏈。,Wernicke失語(yǔ)的臨床特征,結(jié)構(gòu)－語(yǔ)義缺陷： 患者的詞匯－語(yǔ)義方面的理解能力保持，結(jié)構(gòu)－語(yǔ)義方面的理解能力遭到破壞。主要表現(xiàn)為知道單個(gè)詞的意思，但不能辨別連貫話語(yǔ)中詞與詞之間的關(guān)系，無(wú)法理解結(jié)構(gòu)復(fù)雜句子的意義，患者只能

54、依據(jù)句中詞的排列順序來(lái)理解詞與詞之間的聯(lián)系，由此來(lái)認(rèn)識(shí)動(dòng)作和事物的發(fā)生順序。,感覺(jué)性失語(yǔ)癥病變部位,Wernicke失語(yǔ)的臨床特征,預(yù)后： Wernicke失語(yǔ)癥患者，理解障礙的嚴(yán)重程度與Wernicke區(qū)受損范圍大小有顯著相關(guān)，病變小于一半者，病后6個(gè)月理解恢復(fù)較好；病變超過(guò)一半者，病后一年，理解恢復(fù)仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復(fù)到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復(fù)。但結(jié)

55、合語(yǔ)境、交談?wù)呤謩?shì)和表情，也可進(jìn)行日常生活交流。,各型失語(yǔ)癥的主要特征,傳導(dǎo)性失語(yǔ)（Conduction aphasia） 傳入- 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 中央型失語(yǔ),傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征,自發(fā)談話：流利型口語(yǔ)，大量錯(cuò)語(yǔ)，談話不費(fèi)力，可稍表達(dá)出某些正確含義的句子。聽(tīng)理解：有障礙，但不很?chē)?yán)重，對(duì)含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞句理解較困難，難以執(zhí)行復(fù)雜指令。復(fù)述：復(fù)述障礙比自發(fā)談話和聽(tīng)理解困難，患者

56、表現(xiàn)為不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞和句子，多以錯(cuò)語(yǔ)代替。命名：常以錯(cuò)語(yǔ)命名，可接受選詞提示，但仍以錯(cuò)語(yǔ)反應(yīng)。,傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥病變部位,傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征,預(yù)后： 傳導(dǎo)性失語(yǔ)的預(yù)后視病因及病灶而不同。腦出血比腦梗死者預(yù)后好，病灶限于緣上回者比同時(shí)累及顳葉者恢復(fù)好，大多患者可恢復(fù)到正常交談，但復(fù)述仍有不同程度缺陷。,傳導(dǎo)性失語(yǔ)復(fù)述障礙機(jī)制,Wernicke-Geschwind聯(lián)系中斷學(xué)說(shuō) Storch-G

57、oldstein中心性失語(yǔ)理論 聽(tīng)覺(jué)-言語(yǔ)短時(shí)記憶缺損模式 雙向分布模式,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的特征,自發(fā)談話：為非流利型口語(yǔ)或中間偏非流利型口語(yǔ)，自發(fā)談話以啟動(dòng)困難和擴(kuò)展困難、口吃為特點(diǎn)，停頓多，語(yǔ)量少。聽(tīng)理解：輕度障礙，主要表現(xiàn)為對(duì)含有語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子和長(zhǎng)句子的理解障礙明顯。復(fù)述：較好，甚至達(dá)到正常。命名：有障礙，列名障礙明顯，命名時(shí)啟動(dòng)發(fā)音困難，屬表達(dá)性命名不能。,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥,病變部位

58、 病灶主要位于優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前及(或)上，也可累及優(yōu)勢(shì)半球額下回中部或前部、額中回后部或額上回。,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥病變部位,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥,預(yù)后： 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥預(yù)后較好，可恢復(fù)正?；蚪谡?。但如病灶較大，遺留癥狀仍以表達(dá)擴(kuò)展困難為主。,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥主要特征,自發(fā)談話：流利型口語(yǔ)，有明顯的錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)，語(yǔ)量多，言語(yǔ)滔滔不絕，卻不能達(dá)意，信息量低，錯(cuò)語(yǔ)和模仿語(yǔ)言為突出特點(diǎn)。 聽(tīng)理解：明顯障礙，對(duì)

59、常用名詞、動(dòng)詞的理解稍好。復(fù)述：非常好，但不能理解復(fù)述的內(nèi)容。 命名：明顯障礙，主要是語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)，不能接受語(yǔ)音提示，屬詞義性命名不能。,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥,病變部位 病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥病變部位,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥,預(yù)后： 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥患者預(yù)后較差，但也可恢復(fù)到正常交談。未全恢復(fù)者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙，復(fù)雜句子的

60、理解障礙。,各型失語(yǔ)癥的主要特征,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥(mixed transcortical aphasia) 言語(yǔ)孤立 混合性非流利性失語(yǔ) 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥的特征,自發(fā)談話：非流利型口語(yǔ)，自發(fā)表達(dá)少，為刻板語(yǔ)言或模仿語(yǔ)言，對(duì)系列有很好的完成現(xiàn)象，但不理解其意義，一旦被打斷，就不能再繼續(xù)。 聽(tīng)理解：明顯障礙，甚至完全不能理解口語(yǔ)。

61、 復(fù)述：保留，可復(fù)述詞、短語(yǔ)和無(wú)關(guān)詞組，但不能完整復(fù)述長(zhǎng)復(fù)雜句。命名：明顯障礙，出現(xiàn)新語(yǔ)或語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)命名。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥,病變部位 病變?yōu)閮?yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語(yǔ)言區(qū)被孤立。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥病變部位,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥,預(yù)后： 如病變主要累及額頂葉分水嶺區(qū)者預(yù)后較好，可恢復(fù)到日常交談。,完全性失語(yǔ)的臨床特征,自發(fā)談話：明顯障礙，會(huì)主動(dòng)發(fā)音，口語(yǔ)僅限于單音

62、節(jié)或單詞，語(yǔ)言刻板，系列語(yǔ)言無(wú)完成現(xiàn)象。聽(tīng)理解：明顯障礙，可學(xué)會(huì)少許非言語(yǔ)交流。復(fù)述：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語(yǔ)復(fù)述。命名：明顯障礙，以刻板單音或刻板短語(yǔ)完成命名。,完全性失語(yǔ)癥病變部位,完全性失語(yǔ)臨床特征,預(yù)后： 完全性失語(yǔ)預(yù)后差，初期為完全性失語(yǔ)癥的患者，隨著時(shí)間的推移，癥狀有所改善兼有Broca失語(yǔ)或Wernicke失語(yǔ)，但也有病例在恢復(fù)過(guò)程，理解障礙改善較好，而言語(yǔ)表達(dá)障礙較重，臨床上完全性失語(yǔ)

63、癥患者，完全沒(méi)有恢復(fù)的也不少見(jiàn)。,各型失語(yǔ)癥的主要特征,命名性失語(yǔ)（Anomic aphasia） 詞義性失語(yǔ) 名詞性失語(yǔ) 遺忘性失語(yǔ),命名性失語(yǔ)的特征,自發(fā)談話：流利型口語(yǔ)，有語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)，找詞困難，說(shuō)話不費(fèi)力，發(fā)音和語(yǔ)調(diào)正常。聽(tīng)理解：完全正常或輕度障礙。復(fù)述：可正?；蚍浅：谩Ｃ河忻荒?，主要表現(xiàn)為選詞性命名不能

64、，自認(rèn)為忘記了物體的名稱(chēng)，常以描述物品的屬性和功能代替物體的名稱(chēng)，能從選詞提示中選對(duì)物品的名稱(chēng)。,命名性失語(yǔ)的特征,病變部位 多為優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。 預(yù)后 是一種較輕類(lèi)型的流利型失語(yǔ)，預(yù)后好。,命名性失語(yǔ)病變部位,命名性失語(yǔ)的特征,初級(jí)形態(tài)感知障礙 用于命名的詞沒(méi)有恰當(dāng)?shù)馗兄?，患者叫不出名字?詞匯－語(yǔ)義結(jié)構(gòu)缺陷 畸形異常的詞匯－語(yǔ)義結(jié)

65、構(gòu)，影響患者的命名能力。 詞匯檢索障礙 心理上的詞匯－語(yǔ)義結(jié)構(gòu)體系仍保存，而詞匯的檢索查獲機(jī)制遭到破壞。,基底節(jié)性失語(yǔ)的特征,病變靠前，口語(yǔ)傾向于非流利型，病灶靠后，則傾向于流利型；對(duì)含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子，理解有困難；復(fù)述相對(duì)好，但長(zhǎng)復(fù)合句的復(fù)述有困難；有命名障礙；多數(shù)患者朗讀較好，而對(duì)文字的理解較差；書(shū)寫(xiě)有明顯障礙，以自發(fā)書(shū)寫(xiě)障礙突出。 預(yù)后： 預(yù)后好。,丘腦性失語(yǔ)的特征,自發(fā)談

66、話聲音低，音量小，發(fā)音清晰，可簡(jiǎn)單回答及簡(jiǎn)單敘事，但不能詳細(xì)描述；談話中以詞義錯(cuò)語(yǔ)為主；對(duì)單詞、詞組和簡(jiǎn)單句的理解較好，對(duì)一些表示比較結(jié)構(gòu)、時(shí)空、順逆結(jié)構(gòu)及含復(fù)雜語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子理解較困難；復(fù)述相對(duì)好；有明顯的命名障礙，常以錯(cuò)語(yǔ)命名，可接受語(yǔ)音及選詞提示；朗讀較好，但對(duì)文字的理解有障礙；多數(shù)患者有不同程度的書(shū)寫(xiě)障礙。,失 寫(xiě) 癥 (agraphia),定義：由于獲得性腦損害而導(dǎo)致書(shū)寫(xiě)功能受損或喪失。 文盲、先天性障

67、礙導(dǎo)致的書(shū)寫(xiě)不能、周?chē)窠?jīng)、骨骼、肌肉的外傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙引起的書(shū)寫(xiě)不能，不屬于失寫(xiě)癥。,失 寫(xiě) 癥 (agraphia),前部失語(yǔ)性失寫(xiě)的特點(diǎn) Broca失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 后部失語(yǔ)性失寫(xiě)的特點(diǎn) Wernicke失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)

68、 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ),失寫(xiě)癥分類(lèi) （Benson，Cummings）,失語(yǔ)性失寫(xiě) 非流暢性失寫(xiě) 流暢性失寫(xiě) 其他失語(yǔ)性失寫(xiě) 伴失讀的失寫(xiě) Gerstmann綜合癥性失寫(xiě) 單純性失寫(xiě)癥 精神錯(cuò)亂性失寫(xiě) 深層失寫(xiě) 分離性失寫(xiě),非失語(yǔ)性失寫(xiě) 運(yùn)動(dòng)性失寫(xiě)癥 癱瘓性失寫(xiě) 運(yùn)動(dòng)減少性失寫(xiě)