軀體變形障礙

1、1,軀體變形障礙,溫醫(yī)一院精神衛(wèi)生科 趙永忠,2,概 念,軀體變形障礙(Body Dysmorphic Disorder, BDD) 是一種對想象的或輕微外表缺陷的先占觀念。這種先占觀念不僅給個體帶來顯著的痛苦, 還可引起職業(yè)、社交等功能損害。這種觀念無法用其他精神障礙來解釋，如厭食癥患者對自己體形的不滿 。,3,名稱的由來,來自于希臘字 Dysmorfia，指丑陋之意，特別是

2、面部。Herodotus 描述斯馬達(dá)城中最丑的女孩的故事。Morselli（1891）首次提出“畸形恐懼” ( dysmorphophobia)一的術(shù)語, 其含義是雖然一個人的外表正常,卻擁有自己外表丑陋或缺陷的主觀感受, 并且認(rèn)為自己引人注目。Bishop（1980）指出其不是真正的恐怖，而是對軀體外觀的強迫觀念。,4,分類歸屬,DSM- Ⅲ中“畸形恐懼”首次出現(xiàn)，僅作為非典型軀體形式障礙的一個例子。DSM- Ⅲ- R 中 “

3、畸形恐懼” 才被作為正式診斷，并更名為軀體變形障礙(BDD) 。DSM- Ⅳ將BDD作為獨立的疾病單元歸入軀體形式障礙。ICD-10將其歸于疑病障礙的分類中。CCMD- 3 中該病癥被列入疑病癥。,5,流行病學(xué),BDD 在人群中的總患病率為1 - 3%14 - 19 歲的患病率為2.2%大學(xué)生的患病率為4 - 13% *36 - 44 歲的患病率為0.7%我國大學(xué)生5.62%,6,流行病學(xué),男女性別比：相近

4、 Fukuda 報道男女比例大約為1.3 : 1發(fā)病年齡：多在青春期、甚至兒童期患病高峰：18-25歲病程遷延,7,綜合醫(yī)院中的BDD,此類患者更傾向于到非精神科就診。國外報道皮膚科的患病率為9- 15%, 整形科的患病率為7- 15%。日本的一項調(diào)查顯示, 415 名到整形科要求手術(shù)者中, 65%的男性和40%的女性都有不同程度的精神障礙, 其中20%的男性和3%的女性符合BDD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)*。,,*Dermatol Sur

5、g, 2005, 31(5):553,8,臨床表現(xiàn),1. 知---關(guān)于“丑陋外表”的先占觀念2. 情---抑郁、焦慮、恐懼3. 意---重復(fù)行為（求證、求醫(yī)、掩蓋缺陷）4. 功能損害,,9,10,“小天鵝”為何幻想自己是“丑小鴨” 小俐，16歲，女，高一學(xué)生，聰明漂亮，因在歌舞劇中扮演過天鵝常被人稱為“小天鵝”。初三時，她母親無意中說：“你沒有以前漂亮了。”從此，她每天老照鏡子，感到自己的臉變丑

6、了，牙齒不齊了，雙腿也不像以前那樣修長了，連骨頭也有些移位了。還認(rèn)為別人看了自己的丑相會不舒服，所以回避交往，連知心朋友也沒有了。她要求到醫(yī)院診治，母親帶她去了皮膚科、口腔科、骨科、整形外科等就診，作了各種檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，她卻不信…,http://www.39.net/mentalworld/zxal/85400.html,,案 例,11,共 病,抑郁癥自傷、自殺偏執(zhí)性精神障礙、精神分裂癥社交恐懼癥強迫癥進(jìn)食障礙物質(zhì)依賴和

7、濫用,12,診 斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ）A. 沉湎于自己的外貌有一種想象出來的缺陷。如確有輕度的軀體性異常之處，患者的考慮明顯過了分。 B. 這種想法產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。C. 這種想法不可能歸于某他精神障礙（例如神經(jīng)性厭食者對體型的不滿意。注：ICD-10和CCMD-3中需符合疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),13,診 斷,幾點說明：更傾向于認(rèn)為BBD是一組綜合征。根據(jù)自知力的有無，D

8、SM一Ⅳ 將BDD分別歸類為軀體形式障礙和妄想性障礙（軀體妄想型）。屬于強迫譜系障礙。,14,研究方法,1. 軀體變形障礙自評量表— Body Dysmorphic Disorder Examination Self-Report (BDDE-SR)2. 軀體變形障礙問卷— Body Dysmorphic Disorder Questionnaire (BDDQ)3. 多相軀體自我關(guān)系量表— Multimensional Body

9、-self Relations Questionaire (MBSRQ)4. 體像障礙自評量表------何倫5.口腔頜面部軀體形式障礙自評量表-----蔡中,15,病因機制,1. 遺傳傾向尚無公認(rèn)的結(jié)論,,一個大樣本對照家族遺傳調(diào)查結(jié)果顯示：不但在OCD先證者中發(fā)現(xiàn)有較高的BDD、進(jìn)食障礙、沖動控制障礙等共病存在，而且在其一級親屬中也有較高的發(fā)生率。結(jié)論：某些軀體形式障礙和沖動控制障礙屬于家族性強迫譜系障礙。Biol Psyc

10、hiatry. 2000 15;48(4):287,16,病因機制,2. 心理因素氣質(zhì)類型：害羞、完美主義、焦慮人格缺陷：敏感性、強迫性、分裂樣、自戀型和混合型人格心理測試：經(jīng)MMPI測試，平均T分超過70分的主要是Hs、D、Hy、Pt，還可能有Pd、h、Sc。,17,病因機制,3.童年、青少年期經(jīng)歷；因外貌或能力被嘲弄、被欺負(fù)與同齡人關(guān)系不好社會隔離缺乏家庭支持性虐待青春期有皮膚病史或者外貌缺陷史,18,病因機制,4

11、.文化因素現(xiàn)代審美觀點深入人心接受過藝術(shù)方面的教育經(jīng)歷整形美容業(yè)興起、泛濫？,19,病因機制,5.器質(zhì)性因素腦炎、腦血管病變、幻肢癥、頂葉下綜合征、古茲曼綜合征等都可以有類似BDD的表現(xiàn)。這些病變大體上定位于頂枕區(qū)，提示該區(qū)域一個互相依存的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)保障了正確體象的產(chǎn)生，腦損害可以導(dǎo)致BDD的產(chǎn)生。有人用磁共振研究了8個女性BDD患者和8個正常對照的局部腦結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)患者左尾狀核偏大，總白質(zhì)量偏多，與強迫譜系障礙的特征很相似。

12、,*Psychiatry Res．2003；122 (1)： l3,20,藥物治療,SSRI大量研究證實SSRI有效，其中關(guān)于氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀的報道較多。,,一項氟西汀治療BDD的安慰劑對照研究的結(jié)果提示，氟西汀可以改善患者的心理社會功能和生活質(zhì)量。 Psychosomatics. 2004;45(5):438,21,藥物治療,SSRI是否有效需觀察3個月以上，劑

13、量和治療OCD相近。對有妄想癥狀者同樣有效*。,J Clin Psychiatry ,1998 ,59 (4) :165,22,藥物治療,TCA氯米帕明治療BDD 優(yōu)于去甲米帕明,即使對已有妄想癥狀者也有效。MAOI,Arch Gen Psychiatry ,1999 ,56 (11) :1033,23,藥物治療,其他可能有效的方案SSRI+增效劑SSRI+氯丙咪嗪SSRI+抗精神病藥,,匹莫齊特（哌迷清）合用氟西汀治療軀

14、體變形障礙的安慰劑平行雙盲對照研究中，未發(fā)現(xiàn)匹莫齊特（哌迷清）合用氟西汀在治療軀體變形障礙中有增效的效果。 Am J Psychiatry. 2005;162(2):377,24,心理治療,認(rèn)知行為治療(CBT) 暴露和反應(yīng)預(yù)防，及認(rèn)知重建支持性心理治療心理動力學(xué)治療,25,手術(shù)治療,適用于有輕微外表缺陷者有些術(shù)后加重或出現(xiàn)新的問題甚至可以引起法律訴訟

15、或針對醫(yī)生的暴力行為*,Br Med J ,2001 ,323 :1015 Prim Care , 2002 ,29 (1) : 99,26,,凱瑟琳·菲利普斯 （KATHARINE A. PHILLIPS，Phillips KA.）美國羅得島州布朗醫(yī)學(xué)院教授,27,謝謝！,28,社會功能損害,housebound輟學(xué)、失業(yè)、孑然一身 生活質(zhì)量差 低于抑郁癥、2-糖尿病、心肌梗死,Phillips

16、 KA. J Nerv Ment Dis 2000;188:170-5.,29,共病抑郁癥,with the largest study (n=293) reporting a current rate of 58% and a lifetime rate of 76%. In this study, onset of major depression most often occurred after onset of BDD.,Gu