軀體化障礙的特征及其相關(guān)因素的研究.pdf

1、第一部分軀體化障礙與抑郁癥的對(duì)比研究 目的：從社會(huì)人口學(xué)、臨床特征、心理學(xué)以及認(rèn)知功能方面比較軀體化障礙和抑郁癥之間的異同，旨在澄清軀體化障礙是抑郁癥的特殊表現(xiàn)形式，還是不同于抑郁癥的一個(gè)獨(dú)立疾病。 方法： 1.對(duì)同期入組的72例軀體化障礙和84例抑郁癥患者，采用自編的一般資料調(diào)查表、主訴不適癥狀調(diào)查表和漢密頓抑郁量表(HAMD)比較二者的人口學(xué)和臨床特征。 2.選取年齡、性別、受教育程度相近的軀體化障礙

2、和抑郁癥患者各56例，完成心理評(píng)估，包括癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)、多倫多述情障礙量表(TAS-20)、社會(huì)支持量表(SSRS)、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)。 3.對(duì)小學(xué)以上文化程度、視力正常、右利手及性別、年齡相近的52例軀體化障礙和54例抑郁癥進(jìn)行認(rèn)知能力篩查測(cè)驗(yàn)(CASI)。 結(jié)果： 1.軀體化障礙患者的起病年齡明顯早于抑郁癥組(P<0.01)；其農(nóng)村人口構(gòu)成比明顯大于抑郁癥組

3、(P<0.05)；職業(yè)構(gòu)成與抑郁癥組有顯著不同(P<0.01)；對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的主觀評(píng)價(jià)明顯差于抑郁癥組(P=0.001)；病程明顯長(zhǎng)于抑郁癥組(P<0.01)；軀體化障礙為緩慢起病、持續(xù)性病程，而抑郁癥多為亞急性起病、發(fā)作性病程。軀體化障礙組承認(rèn)社會(huì)心理誘因的人口構(gòu)成比及其抑郁癥家族史的陽(yáng)性率均明顯小于抑郁癥組(P<0.01)。 2.軀體化障礙組的主訴不適癥狀的數(shù)目及所涉及的系統(tǒng)數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于抑郁癥組(P<0.01)；二者在癥狀

4、構(gòu)成上也有顯著性差異(P<0.05)。 3.軀體化障礙組的HAMD總分及體重、認(rèn)知障礙、阻滯分明顯低于抑郁癥組：焦慮/軀體化分高于抑郁癥組(P<0.05或P<0.01)。 4.軀體化障礙組SCL-90總均分、軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)因子、EPQ-E、EPQ-L、TAS總分、F1、F3、SSRS客觀分、支持利用度高于抑郁癥組；人際敏感、抑郁、恐怖以及精神病因子、EPQ-P、消極應(yīng)對(duì)均低于抑郁癥組(P<0.05或P<0.01)。

5、 5.軀體化障礙組的CASI總分、注意、心算、新、舊記憶分均高于抑郁癥組；言語(yǔ)和概念判斷分低于抑郁癥組(P<0.05)。 結(jié)論： 軀體化障礙與抑郁癥在社會(huì)人口學(xué)和癥狀特點(diǎn)方面存在明顯的差異；在心理學(xué)以及認(rèn)知功能上也有顯著性差別。顯示軀體化障礙是不同與抑郁癥的一個(gè)獨(dú)立疾病。 第二部分軀體化障礙的臨床特征及相關(guān)因素的分析 目的：從社會(huì)人口學(xué)、臨床、心理學(xué)以及認(rèn)知功能方面探討軀體化障礙的特征及其相關(guān)因素；

6、為軀體化障礙的識(shí)別和診斷提供一些思路，并為其早期預(yù)防和心理干預(yù)提供一些理論依據(jù)。 方法： 1.采用自編一般資料調(diào)查表和主訴不適癥狀調(diào)查表探討軀體化障礙的社會(huì)人口學(xué)和臨床特征。 2.采用半定式訪談的方法對(duì)56例軀體化障礙患者和50名正常對(duì)照組進(jìn)行心理評(píng)估，包括SCL-90、EPQ、TAS-20、SSRS、TCSQ、父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表(EMBU)、生活事件量表(LES)。 3.采用韋氏成人智力量表(WAIS

7、-RC)、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)、言語(yǔ)流暢性測(cè)試(VFT)、注意劃銷(xiāo)測(cè)試以及事件相關(guān)電位P300測(cè)定認(rèn)知功能。 4.采用交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)評(píng)價(jià)植物神經(jīng)功能。 結(jié)果： 1.軀體化障礙的社會(huì)人口學(xué)特征：女性患病人數(shù)明顯多于男性，男女之比為1:1.7；農(nóng)村患者明顯多于城鎮(zhèn)(P<0.01)；以中等受教育程度、體力勞動(dòng)者為主。家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等者最多，占57.7％。 2.軀體化障礙的臨床特征：病程平

8、均為(8.12±7.19)年；否認(rèn)有心理誘因者顯著多于承認(rèn)有心理誘因者；緩慢起病者顯著多于急性或亞急性起病者。癥狀數(shù)為(8.50±1.47)，涉及的系統(tǒng)為(4.51±0.87)。 3.軀體化障礙組SCL-90總均分和各因子分(除敵對(duì)因子外)明顯高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)，病程超過(guò)一定時(shí)期、癥狀多于一定數(shù)目時(shí)SCL-90,總分有減少的趨勢(shì)，軀體化因子分隨著癥狀數(shù)目的增多呈增高的趨勢(shì)：EPQ-E、EPQ-N、EPQ-L

9、及TAS總分、F1、F2、F3、LES總分、負(fù)性LES、家庭LES、社交LES分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)；父親的F1、母親的M1、M2、M5及SSRS總分、主觀支持分均低于對(duì)照組(P<0.05)；消極及積極應(yīng)對(duì)分別高于、低于對(duì)照組(P<0.001)。 4.起病形式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病程、癥狀數(shù)目以及發(fā)病次數(shù)對(duì)軀體化障礙有顯著性預(yù)測(cè)意義。心理學(xué)危險(xiǎn)因素有神經(jīng)質(zhì)人格、述情障礙、較多的負(fù)性及家庭LES、較少的主觀支

10、持、較多的消極應(yīng)對(duì)、缺乏母親溫暖、理解和父親較多的過(guò)分干涉。 5.認(rèn)知功能特征：(1)軀體化障礙組在領(lǐng)悟、數(shù)字廣度、詞匯、編碼、填圖、圖片排列因子方面都比對(duì)照組明顯差(P<0.05)；WCST總次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、VFT重復(fù)數(shù)及劃銷(xiāo)測(cè)驗(yàn)漏劃數(shù)明顯多于對(duì)照組，VFTT總數(shù)和劃銷(xiāo)測(cè)驗(yàn)總行數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；較對(duì)照組相比，P300電位的N2、P3波潛伏期延長(zhǎng)，N2、P3波幅降低(P<0.01)。(2)軀體化障礙患者的病程與

11、P300電位中P2、P3潛伏期呈正相關(guān)、與N2、P2、P3波幅呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；癥狀數(shù)目與N2、P3潛伏期呈正相關(guān)、與N1、P3波幅呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。 6.軀體化障礙組較對(duì)照組SSR波潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低(P<0.05)。SSR潛伏期與軀體化因子分及消化、呼吸循環(huán)、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)：波幅與病程、癥狀總數(shù)目及神經(jīng)、呼吸循環(huán)、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)、與SCL-9

12、0總均分呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。 結(jié)論： 1.軀體化障礙的特征為： 1.1 多發(fā)生于女性，多發(fā)生于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較差的人群； 1.2 緩慢起病、病程長(zhǎng)且呈持續(xù)性病程； 1.3 癥狀多，累及系統(tǒng)廣，以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)的癥狀最多見(jiàn)；且患者大多否認(rèn)社會(huì)心理壓力與疾病的關(guān)系： 1.4 軀體化障礙患者存在神經(jīng)質(zhì)、外傾的個(gè)性特征以及述情障礙； 1.5 軀體化障礙患