輸液港的使用及管理

1、輸液港的應(yīng)用及管理,1,2,3,輸液港的簡(jiǎn)介,輸液港的使用和維護(hù),常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥處理,輸液港的簡(jiǎn)介,1,植入式靜脈輸液港( Implantable Venous Access Port) 又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。,輸液港的概念,PORT優(yōu)點(diǎn),感染風(fēng)險(xiǎn)低皮下埋植操作簡(jiǎn)單患者使用方便洗浴及游泳

2、不易被別人注意減少外滲維護(hù)簡(jiǎn)單減少穿刺次數(shù)保護(hù)血管使用期限長(zhǎng)（終身）,1.穿刺座：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔構(gòu)成 穿刺隔：厚達(dá)2個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無(wú)損傷 穿刺針穿刺時(shí)可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針 基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織2.導(dǎo)管：3.導(dǎo)管鎖：僅見(jiàn)于術(shù)中安裝式輸

3、液港，將導(dǎo)管與注射座妥善 連接在一起,輸液港的結(jié)構(gòu),穿刺隔,儲(chǔ)液槽,導(dǎo)管鎖,縫合孔,穿刺座,導(dǎo)管,輸液港的用途,靜脈輸液靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支持治療TPN（全腸外營(yíng)養(yǎng)）輸血制品抽血,輸液港的禁用范圍,出現(xiàn)或可疑相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過(guò)敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的

4、穩(wěn)定性和/或放置,2/6/2024,成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段,置管部位的選擇,2/6/2024,輸液港的置入,輸液港的植入需要外科醫(yī)師與麻醉師在手術(shù)室內(nèi)完成第一步：導(dǎo)管的植入：局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進(jìn)入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導(dǎo)管。理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈和右心房的交界處,2/6/2024,第二步：穿刺座植入： 植入的部位選擇在患者的

5、前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達(dá)0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方,輸液港的置入,2/6/2024,輸液港的置入,將導(dǎo)管與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個(gè)系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋,2/6/2024,術(shù)后護(hù)理,觀察生命體征，有無(wú)呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

6、術(shù)后X線確定導(dǎo)管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無(wú)腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，給予抗感染、對(duì)癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況,輸液港的使用和維護(hù),2,輸液港專用配件——無(wú)損傷針,無(wú)損傷針（Non-Coring Needle） ：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液,輸液港專用

7、配件——無(wú)損傷針,多種規(guī)格：直徑 18G－22G由粗到細(xì)長(zhǎng)度 2.0-2.5cm蝶翼針套件：可留置一周使用，適宜長(zhǎng)期輸液,■ 評(píng)估 ■ 用藥■ 物品準(zhǔn)備 ■ 沖管、封管■ 消毒 ■ 拔針■ 固定 ■ 宣教■ 穿刺■ 采血,輸液港使用和維護(hù),評(píng) 估,仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等

8、,物品準(zhǔn)備,換藥包：治療巾1塊、孔巾1塊 、無(wú)菌紗布1塊、開(kāi)口無(wú)菌紗布1塊其它物品：無(wú)損傷針、無(wú)針接頭、無(wú)菌大棉簽6個(gè)、無(wú)菌換藥碗2個(gè)、透明敷貼、無(wú)菌手套、20ml注射器、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、碘伏消毒液,消 毒,以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm,穿 刺,用非主力手觸診，找到注射座確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中

9、指固定注射座，做成三角形， 將輸液港拱起,確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺 入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤,有用的技巧 調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物,穿刺插針注意事項(xiàng),針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血

10、，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,固 定,小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用透明敷貼固定針頭,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中,拔

11、針,為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針，拔針時(shí)用兩指固定泵體,沖管、封管---沖管時(shí)機(jī),每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每４周沖管一次,沖管、封管---沖管手法,脈沖式?jīng)_管,正壓封管,脈沖式?jīng)_管： 有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽

12、水產(chǎn)生小漩渦，沖洗干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：　 當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,末端開(kāi)口式 三向瓣膜式 (頻率) (一般導(dǎo)管) (Groshong 導(dǎo)管)不使用時(shí)(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S輸注藥物

13、后 (每次)10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S輸/抽血,營(yíng)養(yǎng)劑后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 連續(xù)性輸液, 建議至少每八小時(shí)沖洗一次, 避免阻塞！,注意事項(xiàng),必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)

14、管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液,健康教育,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。 但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周（一個(gè)月）對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建

15、議回醫(yī)院維護(hù)。嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。耐高壓的除外。,常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥的處理,3,常見(jiàn)問(wèn)題,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過(guò)薄,Port相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導(dǎo)管移位導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng),輸液座、導(dǎo)管堵塞,可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管,解決方法以尿激酶(5

16、000U/ml)溶解,使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管,使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式

17、重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3 ，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過(guò)15,000單位,負(fù)壓方式灌注尿激酶,無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8,外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）,導(dǎo)管

18、脫落或斷裂,原因患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號(hào)注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不當(dāng),癥狀、信號(hào) 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)漏液 導(dǎo)管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛,導(dǎo)管脫落或斷裂,預(yù)防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險(xiǎn)術(shù)中正確連接導(dǎo)管如果可能進(jìn)行修復(fù)立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視

19、具體情況采取不同取出方法,Pinch-off綜合癥,導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴(yán)重的并發(fā)癥,2/6/2024,,Pinch-off綜合癥,原因?qū)Ч芡ㄟ^(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓,癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢,干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂患者、醫(yī)生、護(hù)士知曉導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍