輸液港的應(yīng)用與維護(hù)

1、宣城市中心醫(yī)院靜療專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 微信號(hào) 1303234253 或者 綠色敬亭 愛(ài)心服務(wù)團(tuán)隊(duì) 希望用我們的愛(ài)心編制成愛(ài)心服務(wù)網(wǎng),,Port Introduction Information,輸液港的應(yīng)用與維護(hù)熊?chē)?guó)燕,什么是Port?,Port 是可反復(fù)穿刺使用的全植入式血管通道裝置，長(zhǎng)

2、期、間歇性使用 使用Huber 安全針，無(wú)芯針 (non-coring needle) 插入輸液港。,產(chǎn)品介紹,植入式輸液港的歷史及發(fā)展是通過(guò)皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是為長(zhǎng)期輸液患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長(zhǎng)期使用，輸液港于1983年正式在歐洲市場(chǎng)上推出，最初是為解決某些患者不宜植入長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管,產(chǎn)品介紹,植入式輸液港的歷史及發(fā)展兩個(gè)重要部分組成：注射座＋

3、導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動(dòng)脈血管、靜脈血管或腹膜中,巴德靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn),保護(hù)病人外周血管保持治療通道--“生命線”適于進(jìn)行所有的靜脈治療插管并發(fā)癥少,感染率低,醫(yī)師：,巴德靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn),可用于所有的靜脈輸液治療，采集血樣等簡(jiǎn)單維護(hù)，治療間隙期只需每月一次生理鹽水沖管 大幅減少每日工作量 降低靜脈治療難度,護(hù)士：,巴德靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn),靜脈輸液全療程的可靠通路避免反復(fù)穿靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，保護(hù)外周

4、血管不限制日?；顒?dòng)降低總治療費(fèi)用提高生活質(zhì)量,病人：,產(chǎn)品介紹,適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營(yíng)養(yǎng)藥、輸注抗生素可用于輸液泵化療藥物的灌注,產(chǎn)品介紹,禁忌癥出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥。患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過(guò)敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置,巴德

5、植入式輸液港特點(diǎn),輸液港的規(guī)格型號(hào)超過(guò)100種 13種截然不同設(shè)計(jì)方案 配備三種類(lèi)型的導(dǎo)管：Groshong（獨(dú)家專(zhuān)利的三向瓣 膜式硅膠導(dǎo)管）、Hickman（末端開(kāi)口式硅膠導(dǎo)管）、 ChronoFlex（末端開(kāi)口式強(qiáng)化聚氨酯導(dǎo)管） 導(dǎo)管與輸液座被設(shè)計(jì)為預(yù)連式（Pre-attached）及術(shù) 中安裝式（Attachable） 導(dǎo)管規(guī)格從6.0F到12.0F,且有雙腔和單腔導(dǎo)管之分， 腹

6、腔用輸液港導(dǎo)管更粗達(dá)14.3F 多數(shù)產(chǎn)品具備三種不同形式包裝：簡(jiǎn)包裝、標(biāo)準(zhǔn)包裝、 配微型插管鞘包裝 特有的巴德導(dǎo)管鎖連接裝置，使術(shù)中安裝輸液港及導(dǎo) 管的操作更加容易,巴德植入式輸液港：構(gòu)成,穿刺隔,輸液港接口,導(dǎo)管鎖,導(dǎo)管,縫合槽、孔,硅膠填充基座,巴德植入式輸液港產(chǎn)品包裝,詳見(jiàn)產(chǎn)品外包裝,切開(kāi)式（基礎(chǔ)包裝）,經(jīng)皮穿刺式（標(biāo)準(zhǔn)包裝）,巴德植入式輸液港產(chǎn)品包裝,無(wú)損傷針簡(jiǎn)介,任何種類(lèi)的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損

7、傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的：1. 保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷 而導(dǎo)致漏液（22Ga針）2. 不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管,普通穿刺針 無(wú)損傷針,普通穿刺針 無(wú)損傷針,無(wú)損傷針?lè)N類(lèi)：彎型無(wú)損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護(hù)直型無(wú)損傷針 用于靜脈推注及間歇期維護(hù)蝶翼針輸液套件

8、 適用于連續(xù)靜脈點(diǎn)滴 可留置使用7天,無(wú)損傷針簡(jiǎn)介,輸液港安裝技術(shù),頸內(nèi)靜脈鎖骨下動(dòng)脈腋靜脈無(wú)名靜脈,頸外靜脈鎖骨下靜脈腋動(dòng)脈腋靜脈頭靜脈上腔靜脈貴要靜脈分支靜脈,血管解剖圖示,,,穿刺部位圖示,輸液港安裝技術(shù),,導(dǎo)管頭定位,,鎖骨下靜脈,頸靜脈,,,輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置,,,,1,2,3,4,輸液港安裝技術(shù) —經(jīng)皮穿刺法,輸液港的使用與維護(hù),輸液港的使用與維護(hù),用藥：靜脈推注和靜脈輸

9、液敷料更換血樣采集沖洗、肝素鹽水或生理鹽水封管,維護(hù)物品準(zhǔn)備,洞巾小藥杯、彎盤(pán)碘伏、酒精酒精棉簽、抗菌棉簽無(wú)菌手套透明貼膜10ml以上注射器輸液港專(zhuān)用無(wú)損傷針無(wú)菌膠帶、肝素帽肝素稀釋液、生理鹽水,維護(hù)步驟消毒注射部位,按觸，確認(rèn)注射座的位置洗手，戴無(wú)菌手套以鑷子夾持酒精棉塊，以注射座為中心，螺旋狀消毒，直徑10 ~ 12厘米同法以碘伏棉塊消毒三次鋪洞巾,注意：腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)（ONS）指南推薦每7天更

10、換植入端口連接針,10ml或者20ml注射器抽吸10ml生理鹽水連接無(wú)損傷蝶翼針，排氣固定輸液座，進(jìn)針回抽見(jiàn)回血，證實(shí)針位置無(wú)誤脈沖沖管后，夾閉延長(zhǎng)管，安裝肝素帽（或直接連接注射器、輸液裝置），行后續(xù)治療,維護(hù)步驟穿 刺 輸 液 座,維護(hù)步驟穿刺輸液座,非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等邊三角形，將注射座拱起無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部,,穿刺插針注意

11、事項(xiàng),針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái),防止導(dǎo)管貼壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,維護(hù)步驟,每天治療結(jié)束后，常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管使用透明貼膜固定穿刺部位,維護(hù)步驟拔針,蝶翼針使用期限為7天

12、治療結(jié)束后常規(guī)脈沖沖管，為減少導(dǎo)管頭部血液回流和導(dǎo)管堵塞，應(yīng)緩慢撤出無(wú)損傷針，肝素生理鹽水正壓封管撤針時(shí)用兩指固定輸液港基座,維護(hù)步驟沖 管,沖管時(shí)機(jī):每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次,血樣采集,步驟：向患者解釋將要進(jìn)行的操作步驟，準(zhǔn)備注射部位無(wú)菌條件下定位并連接輸液座用10ml無(wú)菌生理鹽水沖洗輸

13、液座抽出至少5ml血，丟棄將預(yù)期要采血量抽到20ml注射器內(nèi)采血完畢后，用20ml無(wú)菌生理鹽水脈沖沖管、正壓封管將血轉(zhuǎn)移至恰當(dāng)?shù)牟裳軆?nèi)。,物品準(zhǔn)備 蝶翼針套裝 10ml充滿無(wú)菌生理鹽水的注射器 20ml注射器（2個(gè)） 無(wú)菌生理鹽水,血樣采集注意事項(xiàng),取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用，兒童減半更換注射器：換一新的10ml以上注射器抽足量血標(biāo)本采血后維護(hù)：立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管,必須

14、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)，必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管，肝素生理鹽水封管（3-5ML）抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液建議：連續(xù)輸注藥物時(shí)使用輸液泵，每4h沖洗一次導(dǎo)管,注意事項(xiàng),常見(jiàn)疑難問(wèn)題處理,1、藥物外滲2、Pinch-off綜合癥3、輸液座完全阻塞4、導(dǎo)管脫落或斷裂5、

15、血栓形成,1、藥物外滲,可能原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過(guò)短, 無(wú)法進(jìn)入 到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲 導(dǎo)管破裂,解決方法重新固定選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針重 新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置 是否使用無(wú)損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行 輸液, 以避免產(chǎn)生過(guò)大的壓力,癥狀 痛、腫、血腫,2、Pinch-off綜合癥,原因?qū)Ч芡ㄟ^(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于

16、此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓,干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置,癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢,3、輸液座完全阻塞,可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移 除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc NS 沖洗是否正確封管,解決方法以尿激酶(5000U/ml) 灌入約20-30分鐘具體方法見(jiàn)尿激酶處理導(dǎo)管堵塞,4、導(dǎo)

17、管脫落或斷裂,患者體型患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期受 到擠壓Pinch-Off 綜合癥外科植入時(shí)護(hù)理方式不 當(dāng),癥狀、信號(hào)肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)漏液,解決方法 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系 安排將斷裂的導(dǎo)管去除 并安撫患者情緒。視具體情況取港,5、血栓形成,危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過(guò)小 過(guò)往置管造成疤痕,成因血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血