輸液工具的應用

1、靜脈輸液工具的應用,,主要內容,留置針的種類 留置針的 操作 導管相關性血流感染和 輸液接頭的選擇,,,,,,,,,,留置針種類,開放式留置針密閉式留置針安全型留置針,BD競瑪?密閉式留置針,在您操作時 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。 保護您不被血液污染。,競瑪TM整體密閉式設計 （導管、肝素帽、延長管一體化）,競瑪TM密閉式留置針,競瑪TM密閉式留置針,符合您的穿刺操作習慣 幫助您學習掌握操作

2、方法 提高穿刺成功率,單翼持針法,幫助您 能在最短時間內看見回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率,針尖側孔設計,競瑪TM密閉式留置針,雙斜面針尖設計,幫助病人 減輕疼痛幫助您 提高穿刺成功率,競瑪TM密閉式留置針,幫助病人 減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證證留置時間 幫助您 更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出,止液夾,競瑪TM密閉式留置針,Y型,滿足不同輸液治療的需求 Y型可以作為三通 方便且經

3、濟有效,競瑪TM密閉式留置針,直型,滿足您的需求,易于穿刺 抗打折性能 降低靜脈炎的發(fā)生率 減少滲出,萬瓏?材質的導管,BD 萬瓏?,幫助您達到最佳的留置效果,BD 競瑪?的操作應用,,準備 選擇合適的靜脈 消毒皮膚 選擇最細 、最短的導管 扎止血帶,,1、準備,垂直向上，旋松拔出護針套,左右松動針芯,,2、穿刺 針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈 進針速度慢,,3、送導管 見回血后降低角度到

4、5-10度角， 繼續(xù)進針0.2cm 后撤針芯（0.2-0.3cm） 持針座及白色針翼,將導管與針芯一起全部送入血管,,4、撤出針芯 松開止血帶 打開調速器 撤出針芯,,5、固定 以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定 延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行 Y型接口朝外,美國INS《輸液治療護理實踐標準》,在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短的導管。所有的導管均應為不透X射線。,

5、,,留置針的選擇,美國CDC《導管相關性感染指南》,成人外周導管的更換頻率為72-96小時，建議不應為了減少感染發(fā)生而頻繁更換導管。[36，140，141]。（IB類）,,,留置針的留置時間,,預防導管相關性血流感染保障患者安全,Page ? 22,導管相關性血流感染-CRBSI,后果嚴重但可以預防的感染符合下述三條之一即可診斷。1）靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）。2）沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌

6、散性紅斑并除外理化因素所致。3）經血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。,導管相關性血流感染-CRBSI,定義導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。計算方法：每1000個中心靜脈導管日的導管相關性感染數 CRBSI=------------------------------ X 1000,,感染例數,中心靜脈導管留置日,血流感染的危險因素,環(huán)境傳播的多腔導管白血球減少癥的程

7、度免疫抑制劑全腸外營養(yǎng)脂肪輸注充血性心衰,手衛(wèi)生 置管技術 輸液接頭污染 血液播散 患者皮膚污染 輸注液體污染,導管相關性血流感染病原學,預防導管相關性血流感染,手衛(wèi)生?。o菌技術按醫(yī)院的規(guī)定進行敷貼更換（留置針每72小時，CVC每7天）按醫(yī)院的規(guī)定更換導管和接頭（留置針每72小時，CVC至少每7天）沖封管：SASH技術進行脈沖式沖管 鹽水沖管清潔導管

8、 肝素鹽水封管（根據醫(yī)院規(guī)定）,輸液接頭與CRBSI,輸液接頭的種類,MV = 機械閥PPMV = 正壓機械閥（無針正壓接頭）SS = 分隔膜,輸液接頭的發(fā)展,機械閥（無針正壓接頭）,2000,分隔膜接頭,,年代,1970,肝素帽,2005,1980,鈍針連接分隔膜第一代,輸液接頭的臨床意義,,,簡單 vs. 復雜,簡單的分隔膜,復雜的機械閥,更復雜的正壓接頭,難以清潔的表面,機械閥相關血流

9、感染的潛在危險因素,活塞周邊縫隙的細菌定植,機械閥相關血流感染的潛在危險因素,不透明設計使沖管不徹底,機械閥相關血流感染的潛在危險因素,BD 優(yōu)賽 TM——“患者安全”,降低導管相關性感染風險，為患者提供安全的治療先進的設計理念,光滑的曲面設計，可快速徹底地清洗消毒,通暢的流徑，細菌不易接種,通透的可視性，沖管更完全,,,,,BD優(yōu)賽TM ——先進的分隔膜技術,患者安全——導管相關感染風險低，滿足患者治療安全需要醫(yī)護人員安全——

10、無針密閉式連接 防止針刺傷，降低血源傳播疾病的感染風險（HIV，HCV，HBV）高流速 連通后即開放通暢的流徑， 與直接連接相同，液體流速極高(32L/h),權威們說些什么？,“在市場上推廣無針接頭 前應該進行一個徹底的隨即的感染風險研究和評估Mark E. Rupp, MD. Outbreak of bloodstream infection temporally associated wi

11、th the use of an intravascular needleless valve. CID 2007; 44 (1 June):1408-14.我們推測機械閥的細菌定植風險比較高的原因是活塞和接頭之間的縫隙難以消毒干凈Kathryn Field, MBBS. Incidence of catheter-related bloodstream infection among patients with a ne

12、edleless, mechanical valve-based intravenous connector in an Australian Hematology-Oncology unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:610-613.新接頭的推廣使用使我們減少了對CVC肝素沖封管的操作次數，但是在ICU增加了60%的導管相關血流感染率Lisa L. Maragakis, MD.

13、 Increased catheter-related bloodstream infection rates after the introduction of a new mechanical valve intravenous access port. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:67-70.,美國INS標準相關內容摘錄,內容摘錄——輸液裝置的更換,“當連續(xù)靜脈輸注脂肪乳劑時，