運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低靜脈輸液患者外滲率的實(shí)踐

1、1運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低靜脈輸液患者外滲率的實(shí)踐運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低靜脈輸液患者外滲率的實(shí)踐湖南省馬王堆醫(yī)院老年綜合科湖南省馬王堆醫(yī)院老年綜合科【摘要摘要】目的目的通過開展品管圈活動，降低老年靜脈輸液外滲發(fā)生率，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理。方法方法通過組建滴水不漏圈，確定主題，擬定活動計(jì)劃，現(xiàn)狀調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定，原因分析，制定與實(shí)施對策和效果評價(jià)，充分運(yùn)用科學(xué)管理工具指導(dǎo)完成圈組活動。結(jié)果結(jié)果活動前后老年靜脈輸液患者外滲發(fā)生率比

2、較，χ2=44.298，P＜0.001；活動后，通過頭皮鋼針、淺靜脈留置針、針頭脫出，護(hù)士觀察及巡視不夠、高位藥物、穿刺部位選擇不理想、護(hù)士穿刺技術(shù)差，P＜0.05；圈員素質(zhì)顯著提高，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論結(jié)論品管圈應(yīng)用于靜脈輸液患者的管理，不僅降低外滲發(fā)生率，且增強(qiáng)圈組成員解決問題能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神與創(chuàng)新意識?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；靜脈輸液；外滲品管圈（QualityControlCircle，QCC）是指同一個(gè)工作場所

3、的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，從尊重人格出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動、自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感〔1〕。我院于2014年3月至2014年11月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于降低靜脈輸液液體外滲率的實(shí)踐中，取得了一定成效，現(xiàn)將方法介紹如下：1品管圈運(yùn)行程序與方法品管圈運(yùn)行程序與方法1.1成立品管圈小組我科品管圈小組由1名圈長（兼輔導(dǎo)員）、7名圈員組成。圈名為“滴水不漏圈”，并設(shè)

4、有圈徽，寓意通過品管圈活動在醫(yī)療過程中用我們的愛心，溫暖的雙手呵護(hù)著脆弱的生命，保護(hù)靜脈輸液患者的外周循環(huán)，降低液體外滲率。1.2確定主題由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出所有有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價(jià)法對親和圖所總結(jié)出的問題就其上級政策相符、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分，每個(gè)維度以15分計(jì)分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”），根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動以降低老年留置胃管患者誤吸發(fā)生率為主

5、題?；顒訒r(shí)間為2014年3月至2014年4月。1.3擬定活動計(jì)劃按照PDCA（PlanDoCheckAction）程序，小組制定詳細(xì)的活動計(jì)劃表，品管圈活動時(shí)間共10個(gè)月，第1個(gè)月：選定主題與擬定活動計(jì)劃；第2個(gè)月：現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)；第3個(gè)月：分析原因與制定對策；第4至第8個(gè)月：實(shí)施對策；第9個(gè)月：效果確認(rèn)；第10個(gè)月：做進(jìn)一步改進(jìn)，鞏固效果。1.4現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)本科室“靜脈輸液患者外滲登記本”，采用時(shí)間收集調(diào)查分析方法，對2014年4

6、月至2014年10月上報(bào)的680例靜脈輸液外滲患者的進(jìn)行匯總分析，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，見表1，確定本次活動改善重點(diǎn)為輸液工具不理想、巡視不夠。31.7制定與實(shí)施對策QCC小組成員針對要因，再次通過頭腦風(fēng)暴法找出防范對策，然后各自通過打分評價(jià)對策的可行性、效益性、團(tuán)結(jié)力，并根據(jù)打分結(jié)果采取對策。1.7.1做好對患者及家屬的宣教在實(shí)際的日常護(hù)理活動中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識是不現(xiàn)實(shí)

7、的，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)采取“抓大放小”的方針，對于血管條件好，有家屬陪護(hù)的患者，進(jìn)行簡單說明，不可隨意調(diào)整滴速，避免大幅度活動等，并請家屬幫助照看。而對于血管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，除了對家屬的詳細(xì)說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員，還應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭將危險(xiǎn)降至最低。1.7.2合理選擇穿刺靜脈為減少藥物化學(xué)性刺激，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难堋?/p>

8、對于靜脈滴注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選擇較粗的血管；對于需要長期輸液的血液病、腫瘤等患者，需建立靜脈使用計(jì)劃；使用有發(fā)泡作用的藥物，應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈。另外，應(yīng)避開病變部位的靜脈，避免同一部位多次、長時(shí)間輸液，注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)。除此以外，還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近選擇的原則。如何正確的選擇血管對護(hù)理人員的專業(yè)知識儲備提出了更高的要求，只有對局部位置解剖十分熟悉，才能確保選擇血管時(shí)不會出現(xiàn)紕漏。

9、1.7.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)]9[。1.7.4提高穿刺成功率護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提高穿刺操作成功率，爭取一次成功

10、。要注意避開活動量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，則可對雙側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率。1.7.5正確的拔針方式輸液完畢后，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏]10[。1.7.6局部用藥保護(hù)利用