品管圈在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

1、品管圈在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用,,,,,,內(nèi) 容,,,,1,2,3,概 述,品管圈的基本步驟,常用工具及應(yīng)用,一、 概 述,品管圈 （ Quality control circle QCC）QCC是在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組。也叫QC小組、質(zhì)量小組,一、 概

2、述,為什么要開展QCC?持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題我們行動(dòng)了多年收獲了什么？為什么天天在改,問題還是持續(xù)存在？動(dòng)力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈,一、 概 述,醫(yī)院推行QCC的意義? 全面提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量→ 全面提高患者滿意度? 營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境? 培養(yǎng)員工的“問題意識(shí)”，獨(dú)立改善工作中問題的能力? 工作得到認(rèn)可，有成就感，護(hù)士的自身價(jià)值得以提升? 有利于改善和加強(qiáng)管理工作，提高管理水平? 可

3、以撰寫質(zhì)量較高的論文。,二、QCC的基本步驟,如何開展QCC？1、組圈（適當(dāng)人選：3-10人） 同科室、其他科室的同事，自愿為原則圈長：品管圈的靈魂人物圈員：活動(dòng)主要實(shí)施者秘書：文秘工作督導(dǎo)員：督促、推動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)人物（護(hù)長等）▲定圈名、圈徽、小組精神▲按PDCA循環(huán)實(shí)施,圈名、圈徽的產(chǎn)生,圈名 選擇富有象征意義和工作現(xiàn)場或改善活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的圈名，更能激起圈員的參與熱情。 如： 血透室——優(yōu)腎圈圈的信念/精神 秉持著

4、視病猶親的精神，用微笑、耐心、關(guān)心照顧腎友，讓腎友透析出優(yōu)質(zhì)的生活，享受彩色的人生。代表該信念的圈徽黑色代表透析前的血，紅色代表透析后的血，K代表腎臟，圓形代表醫(yī)護(hù)患圓滿和諧。,,,P階段,第一步 選題“大家一起來改善什么？”▲本科室存在的問題▲發(fā)動(dòng)小組成員，集思廣益選出一個(gè)迫切需要解決，又有意義的課題,,題目類型,指導(dǎo)性課題,,,,,,課題大小要適宜課題的名稱應(yīng)一目了然 注意：小、新、實(shí),選題的注意事項(xiàng),題目類型,,

5、P階段,題目的命題法,①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改善的本體）+③衡量指標(biāo)例： ①降低 ②住院病人 ③院內(nèi)感染率具體例子：1、提高護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵知曉率2、提高住院病人骨質(zhì)疏松知識(shí)知曉率3、降低住院病人跌倒發(fā)生率4、降低手術(shù)病人術(shù)中壓瘡發(fā)生率,主題選定,三段評(píng)分法：對(duì)不能確定、未達(dá)到共識(shí)的題目全組人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，高分者為本次活動(dòng)的主題。 評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等

6、級(jí)分?jǐn)?shù),選題應(yīng)用工具矩陣圖,五M選題法,,P階段 第二步 定活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）,.......計(jì)劃線 ——實(shí)施線,P階段 第三步 現(xiàn)狀調(diào)查,將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)場,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）問卷調(diào)查、考核把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖),改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表,說明：原因（1）醫(yī)

7、護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等?？傄馔獍喂苈蕿?.87%,根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率。,,P階段 第四步 設(shè)定目標(biāo),目標(biāo)值是小組活動(dòng)解決問題的程度，并為效果檢查提供依據(jù)。設(shè)定目標(biāo)應(yīng)注意三個(gè)問題： 1

8、、目標(biāo)要與問題相對(duì)應(yīng) （1）課題—現(xiàn)狀—目標(biāo)具有一致性 （2）目標(biāo)不宜過多，一個(gè)適宜，最多不超過兩個(gè)。 （兩個(gè)目標(biāo)之間應(yīng)有相聯(lián)關(guān)系） 2、目標(biāo)要明確表示，用數(shù)據(jù)說話，必須量化。 3、目標(biāo)制定要有依據(jù)（現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定）。 4、目標(biāo)既要有挑戰(zhàn)性，又必須能夠?qū)崿F(xiàn)。,,,,,P階段 第五步 原因分析,整理出影響特性結(jié)果的所有原因利用頭腦風(fēng)暴法等方法尋找原因從大到小，最后推至末端原因

9、 可以用什么工具呢？魚骨圖、樹圖/系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖,P階段 第六步 制定對(duì)策,常用的三個(gè)步驟（可視化、便于執(zhí)行）1、提出對(duì)策 做到集思廣益，對(duì)策提的越具體越好。2、研究、評(píng)價(jià)、確定所要采用的對(duì)策（1）分析研究對(duì)策的有效性；（2）分析研究對(duì)策的可實(shí)施性；（3）避免采用臨時(shí)性對(duì)策；（4）盡量采用依靠小組的力量完成。,P階段 第六步 制定對(duì)策,3、制定

10、對(duì)策表 按照“5W1H”原則進(jìn)行 What--對(duì)策 Why--目標(biāo) How--措施 Where--地點(diǎn) When--時(shí)間 Who--負(fù)責(zé)人,,,,D階段 第七步 實(shí)施對(duì)策,實(shí)施時(shí)應(yīng)注意：1、按照對(duì)策表內(nèi)容落實(shí)對(duì)策2、注意收集相關(guān)資料：觀察表、登記表、視頻資料等3、如實(shí)施進(jìn)行不下去，應(yīng)及時(shí)小組討論，修改對(duì)策,C階段 第八步 效果確認(rèn),把改善目標(biāo)與實(shí)施結(jié)果加以比較時(shí)間長短、對(duì)象與方法與

11、現(xiàn)狀調(diào)查的方法要有可比性效果包括有形和無形效果有形效果要可量化,有形成果的計(jì)算,進(jìn)步率=（改善前不良率—改善后不良率）/ （改善前不良率）X100%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率= （改善前不良率—改善后不良率）/ （改善前不良率—目標(biāo)值）X100%,,可采用柱狀圖、折線圖、餅圖等圖表對(duì)活動(dòng)前后成效進(jìn)行直觀比較,C階段 第九步 鞏固措施與標(biāo)準(zhǔn)化,（1）把對(duì)策表中經(jīng)過實(shí)施證明有效的措施，報(bào)主管部門批準(zhǔn)，納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；

12、（2）到現(xiàn)場再確認(rèn)，是否按新的方法操作或執(zhí)行新的標(biāo)準(zhǔn)；（3）鞏固期內(nèi)要做好記錄，用數(shù)據(jù)說明成果的鞏固狀況，鞏固期能看到穩(wěn)定狀態(tài)為止。,A階段 第十步 檢討與改進(jìn),課題完成后，小組應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)。找出此次活動(dòng)除本課題外，還解決了哪些問題，以及尚未解決的問題；總結(jié)整個(gè)活動(dòng)在程序及應(yīng)用方面的成功和不足之處總結(jié)活動(dòng)中所產(chǎn)生的無形效果，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神；提出下步打算，體現(xiàn)小組的持續(xù)改進(jìn)。,回顧,QCC四階段 10步驟,,,,,,,,

13、內(nèi) 容,,,,1,2,3,概 述,品管圈的基本步驟,常用工具及應(yīng)用,三 QCC常用工具的應(yīng)用,,使用時(shí)機(jī)——什么時(shí)候用?,,,使用技巧,Excel能幫你大忙！折線圖也叫時(shí)間序列圖，用來表示特征值隨著時(shí)間推移而波動(dòng)的狀況。,使用技巧,柱狀圖是用長形的高低來表示數(shù)據(jù)大小，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,使用技巧,雷達(dá)圖是模仿電子雷達(dá)機(jī)圖像形狀的一種圖形，常用來檢查(包括自我檢查和他人檢查)工作成效。,使用技巧,柏拉圖（即排列圖、帕累托圖

14、）按重要性順序，顯示每一項(xiàng)目對(duì)總體的作用, 尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)，遵循“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的規(guī)律（80/20原則）。這個(gè)原理是由十九世紀(jì)末期與二十世紀(jì)初期的意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家兼社會(huì)學(xué)家維弗利度·帕累托所提出的。它的大意是：在任何特定群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)，因此只要能控制具有重要性的少數(shù)因子即能控制全局。,,原因分析三大工具,,原因分析三大工具,關(guān)聯(lián)圖與魚骨圖（因果圖）、系統(tǒng)圖（樹圖）應(yīng)用之比較,