大慶油田總醫(yī)院)運用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具提高護士核對簽字合格率的實踐

1、1,運用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具提高護士核對簽字合格率的實踐,大慶油田總醫(yī)院,2,護理文件是對患者護理過程的真實記錄，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)，護理文件書寫的質(zhì)量不僅影響到病案質(zhì)量，還與醫(yī)院質(zhì)量密切相關(guān)。我院根據(jù)2008年省新制定出臺《黑龍江省護理文件書寫規(guī)范》將系統(tǒng)進(jìn)行升級，升級后的護理子系統(tǒng)較先前改動較多，其中改動最為明顯之處就是要求護士要對執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行核對簽字，以確保護理工作的安全。,活動背景,3,小組概況,4,選題理由,,,執(zhí)

2、行護士,核對者簽字,執(zhí)行護士,核對者簽字,,,,,,,,,護士簽字,核對者簽字,,,,,簽字項目,停止醫(yī)囑,,,,,,,各種簽字還根據(jù)醫(yī)囑頻率不同而簽字次數(shù)有所增加，護士核對簽字項目繁多，因此，確保簽字的準(zhǔn)確性、及時性，提高其合格率顯得尤為重要。,診療,藥品,執(zhí)行護士,核對者簽字,執(zhí)行護士,核對者簽字,,,,,,,,,5,選題理由,現(xiàn) 狀,國家標(biāo)準(zhǔn),護理

3、文件書寫合格率≥95%,簽字合格率85.3%,,,,,提高護士核對簽字的合格率,,選 題,6,現(xiàn)狀調(diào)查,對我院臨床護士核對簽字情況進(jìn)行了監(jiān)測檢查，結(jié)果所示：共抽查護理病歷584份，其中只有498份簽字合格,合格率為85.3%。,×,√,合格率85.3%,不合格率14.7%,7,設(shè)定目標(biāo),,確定依據(jù),目標(biāo)值,國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：護理文件書寫合格率≥95%,護士執(zhí)行簽字書寫合格率≥95%,,,,,8,分析原因,護士核對簽字合格

4、率偏低,工作量,管理,系統(tǒng),人,,,,,,,,,,,,質(zhì)控監(jiān)督職能發(fā)揮不足,,基層質(zhì)控力度薄弱,,☆基層質(zhì)控責(zé)任未落實到人,簽字工作量大,護士對相關(guān)規(guī)定掌握不全面,電子病歷模板設(shè)計缺陷,,,☆相關(guān)培訓(xùn)不到位,,,問題反饋,簽字界面復(fù)雜,☆解決問題的決策鏈長,,住院患者人數(shù)多,醫(yī)囑量大,,,,人力資源配備不足,,護士主管不重視,9,確定主要原因,,非小組可以控制的因素,10,要因確定,11,護理人員參加培訓(xùn)情況,,相差3.7%,是要因,1

5、2,上報問題匯總情況,上報問題解決情況,,是要因,13,與計算機管理中心聯(lián)系,與軟件公司聯(lián)系,工程師,,,,,護理部,管理問題,科室發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,,,,,上報,協(xié)調(diào),聯(lián)系,,,問題上報流程圖,,,14,15,護士長質(zhì)控記錄統(tǒng)計表,護士核對簽字24次，占4.1%,是要因,16,制定對策,17,上報問題分類匯總表,,對策實施,護理部臨床護士提出的問題進(jìn)行整理，針對提出較多的“管理方面問題”和“程序應(yīng)用方面問題” 分批次組織臨床護士64

6、6人進(jìn)行培訓(xùn)， 由軟件工程師講解《護士核對簽字程序的應(yīng)用》和護理部副主任講解《護士核對簽字常見問題》，培訓(xùn)覆蓋率大大超過了95%。護士對核對簽字的認(rèn)識程度和應(yīng)用能力明顯提高。,實施一,開展形式不同的培訓(xùn),,18,對策實施,實施一 開展形式不同的培訓(xùn),數(shù)據(jù)采集與制表：周杰 時間：2010-7-7,對策實施,實施一 開展形式不同的培訓(xùn),,19,對策實施,實施一 開展形式不同的培訓(xùn),,護理人員培訓(xùn)考試情況,

7、數(shù)據(jù)采集與制表：周杰 時間：2010-7-7,20,實施二 設(shè)立專職護理管理人員直接參與問題解決,對策實施,與計算機管理中心聯(lián)系,與軟件公司聯(lián)系,工程師,,,,,護理部,管理問題,科室發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,,,,,上報,協(xié)調(diào),聯(lián)系,,,護理部,,,,21,對策實施,實施二 設(shè)立專職護理管理人員直接參與問題解決,從表中可以看出，實際解決問題率已超出95%，解決306個問題總計用時24.8小時，平均解決一個問題僅

8、需48分鐘,22,對策實施,實施三 基層質(zhì)控責(zé)任落實到人,（一）各科室設(shè)立專職護士核對簽字監(jiān)控人員,每個護理單元均設(shè)一名專職護理病歷質(zhì)控護士，全部都是中級職稱以上、從事臨床護理工作多年的資深護士，有能力從事護理病歷質(zhì)控工作，對于臨床護士核對簽字給予還好指導(dǎo)監(jiān)督作用。,23,對策實施,實施三 基層質(zhì)控責(zé)任落實到人,（二）重點培訓(xùn)、指導(dǎo)護理病歷質(zhì)控護師,,科室護理質(zhì)控護師培訓(xùn)情況,24,實施三 基層質(zhì)控責(zé)任落實到人

9、,對策實施,（三）、查看護理病歷質(zhì)控護師的質(zhì)控情況。,不合格率原因分析,2010月9月14日，隨機 抽查各科室運行病歷的 核對簽字情況，共查閱 病歷140份，合格病歷， 合格率為96.4%，達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)。,25,效果檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,97.3%,96.9%,95.9%,95.6%,94.5%,95.0%,95.5%,96.0%,96.5%,97.0%,97.5%,7月,8月,9月,10月,,有形成果,26,效果檢查,無形成果,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,5,6,4,7,5,8,8,9,8,9,8

11、,0,5,10,學(xué)習(xí)時間,分析問題能力,團隊協(xié)作,QC知識,病歷質(zhì)控能力,質(zhì)量改進(jìn),,27,鞏固措施,2、護理部將提高護士核對簽字的相應(yīng)對策，納入日常工作管理，并在全院各臨床科室長期開展，從而達(dá)到持續(xù)提高護士核對簽字質(zhì)量的目的。,1、護理部將10-11月設(shè)定為鞏固期，在此期間制定了《電子化病歷考核評價標(biāo)準(zhǔn)》，其中包括對護士核對簽字情況的考核方法，發(fā)到護理人員手中，發(fā)放率達(dá)100%，以便于護士隨時查看。,28,鞏固措施,3、開展了護理病歷

12、檢查評比活動，抽調(diào)10名質(zhì)控護師擔(dān)任評委，對249份出院病歷中護士核對簽字情況進(jìn)行了審核，其中合格病歷241份，合格率達(dá)96.7%。對于書寫情況好科室給予獎勵，對臨床護士提高核對簽字的合格率起到了很好的促動作用。,29,總 結(jié),本次活動使臨床護士掌握了護士核對簽字的方法，不僅有效提高了護士核對簽字的合格率，還提高了護士核對簽字的工作效率，使護士從繁瑣的簽字工作中解脫出來，更好地從事對患者的護理工作，患者滿意率不斷提高。 護