ecg定位技術(shù)在輸液港中的應(yīng)用

1、ECG定位技術(shù)在輸液港中的應(yīng)用,蔣秀美江蘇省人民醫(yī)院,目錄,研究對(duì)象和方法,研究對(duì)象,:,220例血液腫瘤患者,,研究方法,材料和儀器,輸液港（6.5F）,心電圖機(jī)或心電監(jiān)護(hù)儀,電極片3個(gè),置管過(guò)程,,導(dǎo)管到達(dá)預(yù)測(cè)長(zhǎng)度時(shí)，助手配合術(shù)者利用生理鹽水作為介質(zhì)引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖，根據(jù)心電圖波形變化將導(dǎo)管放至相應(yīng)刻度后修剪導(dǎo)管,輸液港導(dǎo)管尖端定位方法,引導(dǎo)心電圖的方法,① 術(shù)者：導(dǎo)管插入預(yù)測(cè)長(zhǎng)度→連接肝素帽→ 20ml注射器抽取生理鹽水后接上一次

2、性穿刺針（7厘米）插入肝素帽（如圖）,輸液港導(dǎo)管尖端定位方法,引導(dǎo)心電圖的方法,,② 助手：帶無(wú)菌手套→一次性穿刺針（7厘米）放于RA導(dǎo)聯(lián)線上電極片中心黑體部分(左圖)→兩邊對(duì)折電極片（右圖）,輸液港導(dǎo)管尖端定位方法,引導(dǎo)心電圖的方法,③ 緩慢推注注射器中的生理鹽水，使導(dǎo)管腔內(nèi)充滿生理鹽水便于引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖形（如圖）,輸液港導(dǎo)管尖端定位方法,根據(jù)P波的形態(tài)和振幅確定尖端位置,① 當(dāng)出現(xiàn)雙向P波時(shí)表明導(dǎo)管 已進(jìn)入右心房,② 后退導(dǎo)管致雙

3、向P波消失（左圖）或雙向P波切跡未消失（右圖）但已退出2cm，見(jiàn)到高振幅的直立P波時(shí)即為導(dǎo)管尖端位置，修剪剩余導(dǎo)管,研究結(jié)果,ECG輔助輸液港導(dǎo)管尖端定位結(jié)果,220例患者均未發(fā)生導(dǎo)管異位導(dǎo)管到位率100%,18.18%(40例) 上腔靜脈下段,上腔靜脈中段與下段交界處0.45%(1例),最佳位置（CAJ）81.36%(179例),,,,2.1心電圖特征,,心電圖P波振幅特征,＜R波的50%,R波的50%-80%,≥R波的80%,心

4、電圖雙向P波切跡特征,2.1 心電圖特征,消失,未消失,2.2影像學(xué)特征,導(dǎo)管尖端對(duì)應(yīng)的不同胸椎,2.2影像學(xué)特征,導(dǎo)管尖端對(duì)應(yīng)的氣管隆突下椎體個(gè)數(shù),討論,,3.1基于特異性P波定位的原理,P波為心房除極波，其形態(tài)和振幅取決于電極與心房綜合向量軸之間的距離和相對(duì)位置。置管時(shí)導(dǎo)入心房的導(dǎo)管頭端，基于0.9%氯化鈉溶液和血液的導(dǎo)電性，導(dǎo)管內(nèi)鹽水與血液連接，從而建立腔內(nèi)心電傳導(dǎo)通路，通過(guò)轉(zhuǎn)換器可將腔內(nèi)心電圖轉(zhuǎn)換為體表心電圖，在心電監(jiān)護(hù)下直視

5、心臟P 波電生理的改變。兩者之間的關(guān)系可用來(lái)指導(dǎo)置管操作和導(dǎo)管頭端定位,3.2 電極片的創(chuàng)新性應(yīng)用,基于氯化鈉和血液的導(dǎo)電性，并且以電極片直接包裹穿刺針頭作為探測(cè)電極引導(dǎo)心電圖，取代了特制導(dǎo)聯(lián)鱷魚(yú)夾或轉(zhuǎn)換器引導(dǎo)心電圖。此創(chuàng)新的應(yīng)用對(duì)于ECG定位在材料及操作上有了新的突破。實(shí)現(xiàn)了就地取材，操作簡(jiǎn)便，不易脫落且圖像穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣。,3.3 ECG輔助輸液港植入的優(yōu)點(diǎn),可在置管過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位并立即進(jìn)行調(diào)整能準(zhǔn)確引導(dǎo)導(dǎo)管到