輸液在犬貓臨床上應(yīng)用

1、液體療法在犬貓臨床上應(yīng)用,犬貓的液體療法——補(bǔ)液,①水、電解質(zhì)的紊亂 （各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；②循環(huán)血量減少（如出血）；③血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥）；④酸堿平衡紊亂；⑤必須補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；⑥中毒的解救；⑦改善血液循環(huán)和心臟功能等。,一、應(yīng)用,（一）犬貓水分、血容量及分布,二、健康犬貓正常體液代謝,（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量,可感途徑：指較容易察覺(jué)或檢測(cè)的途徑，通常指

2、尿道或胃腸道。健康犬貓胃腸道體液丟失通常可忽略，但發(fā)生嘔吐和腹瀉時(shí)丟失量會(huì)明顯增加。,非可感途徑：指不易察覺(jué)的途徑，包括呼吸道蒸發(fā)和汗液的丟失（無(wú)溶質(zhì)丟失）。 高溫；高通氣,（二）體內(nèi)水的零平衡及維持需要量,1、體內(nèi)水的零平衡,水分來(lái)源（攝入）40-60 ml/kg?d,水分丟失（排出）40-60ml/kg?d,飲食水(80%),代謝水(20%),可感丟失,不可感丟失（20-30ml/kg?d）,飲水,食物水,營(yíng)養(yǎng)和組織氧

3、化產(chǎn)生的代謝水,尿液20-30ml/kg?d,糞便 呼吸 皮膚（汗）,,,,多進(jìn)多出少進(jìn)少出不進(jìn)亦出,2、維持水零平衡的生理機(jī)制,（1）丘腦下部的渴感中樞調(diào)節(jié)機(jī)制（2）腎臟調(diào)節(jié)機(jī)制（抗利尿激素、醛固酮）（3）胃腸調(diào)節(jié)機(jī)制——改變吸收能力 （4）組織氧化產(chǎn)生代謝水,,3、水日維持需要量,9,表1 犬生理水分需要量,（三）犬、貓血漿電解質(zhì)的分布,,,,,（四）酸堿平衡,（1）體液的緩沖系統(tǒng)血液中

4、 ①碳酸和碳酸氫鹽組（NaHCO3/H2CO3）、 ②磷酸鹽（Na2HPO4/NaH2PO4）、 ③血漿蛋白（Na-Pr/H-Pr）緩沖體系。紅細(xì)胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、 KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。,（2）肺的調(diào)節(jié)肺通過(guò)CO2排出量的增減，控制體內(nèi)H2CO3的濃度，以調(diào)節(jié)酸堿平衡。,（3

5、）腎臟的調(diào)節(jié)泌H+換Na+ （H+ -Na+交換）;泌K+換Na+泌NH3換Na+（NH4 -Na+交換)排出過(guò)多的堿,1、酸堿平衡的調(diào)節(jié),2、酸堿平衡的測(cè)定——血?dú)夥治?三、常見(jiàn)體液平衡失調(diào),（一）脫水（Dehydration）,,1、脫水原因,水?dāng)z入減少,水丟失過(guò)多,斷絕食物飲水,疾病原因,胃腸道丟失（嘔吐和腹瀉）,呼吸丟失（喘氣、發(fā)熱）,皮膚丟失（燒傷、出汗）,多尿,2、脫水的類型,3、脫水的臨床表現(xiàn),4、

6、脫水的診斷,（1）脫水程度的評(píng)估病史：嘔吐、腹瀉和多尿；臨床檢查： ① 皮膚彈性；（頸部不適合；腹水狀態(tài) 站立不適合；） ② 口腔濕潤(rùn)情況；（結(jié)合狀態(tài)） ③ 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間； ④ 眼窩凹陷（結(jié)合品種）；,4、脫水的診斷,（1）脫水程度

7、的評(píng)估,18,表2 累積脫水量估計(jì),4、脫水的診斷,（2）脫水的實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞壓積（PCV）；血管內(nèi)脫水的佐證 總蛋白（TP）; 血管內(nèi)脫水的佐證 尿比重（USG）; 腎臟對(duì)于灌流量減少的反應(yīng) 尿素氮（BUN）; 腎前性原因。,脫水時(shí)血液濃縮，貧血犬貓可能出現(xiàn)PCV假性正常。存在炎癥時(shí)水合狀態(tài)正常的犬貓總蛋白濃度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白濃度，而脫水可引起白蛋白濃度升高。脫水所

8、致尿素氮濃度增加時(shí)，尿比重升高（犬>1.030，貓>1.035）。尿素氮濃度升高而尿比重降低表明存在原發(fā)性腎臟疾病。,（二）電解質(zhì)平衡失調(diào),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（三）酸堿平衡失調(diào),,,,,,,,,,,,,,,,四、補(bǔ)液的確定,（一）脫水類型的補(bǔ)液原則,1. 脫水量（mL）= 體重（kg）×脫水%×10002. 維持量（

9、40~60mL/kg/天） a) 可感丟失量（尿量）：27~40mL/kg/天 b) 非可感丟失量（糞便、皮膚、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丟失量（例如，嘔吐、腹瀉、多尿）（視其程度，也可采用維持量的1/3-1/2計(jì)）4. 考慮飲水、食物水、代謝水等等獲得的水量；5. 24h給予量；,（二）補(bǔ)液量的確定 (24小時(shí)給予量),（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定,1、鈉（Na+） 缺鈉

10、量（mEq）=（正常血鈉 150 - 測(cè)定血鈉）× 體重（kg）× 20% （Na+所分布的體液量占體重的20%，0.9%生理鹽水≌154 mEq/L Na+ ）。,因此補(bǔ)0.9% NaCl（ml）= 補(bǔ)Na+量（mEq）÷ 154mEq/L × 1000,mEq/L=mmol/L×原子價(jià),（三）電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定,一是：糾正低血鉀癥的補(bǔ)鉀量。二是：輸液補(bǔ)鉀的濃度及其液體載體量。三

11、是：補(bǔ)鉀速度。,2、鉀（K+） 缺鉀量（mEq）=（正常血鉀—病犬血鉀）× 體重（kg）× 40%（K+所分布的體液量占體重的40%，10%KCl≌1342.28 mEq/L K+ ）。,通過(guò)生化檢測(cè)和下面的公式，可以計(jì)算出缺鉀需要補(bǔ)充的量。公式：缺鉀補(bǔ)充量=【4.5（mmol/L）-血鉀檢測(cè)值（mmol/L）】×體重×0.4例如：犬10㎏、血鉀檢測(cè)值為2.5 mmol/L。那么，缺鉀補(bǔ)

12、充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol 由于，1mmol鉀=0.075g氯化鉀=10%氯化鉀溶液0.75ml；所以當(dāng)使用10%的氯化鉀溶液時(shí)，該犬的缺鉀補(bǔ)充量=8mmol×0.75ml=6ml。,如表所示，當(dāng)犬10㎏、血鉀檢測(cè)值為2.5 m mol/L時(shí)，它的補(bǔ)鉀濃度應(yīng)為60 mEq/L。通過(guò)公式：mb（濃度）=n（溶質(zhì)）／m（溶劑）可得，該犬在輸液濃度60

13、 mEq/L時(shí)的輸液量為：m=n／mb=8mmol／60 mEq/L=0.133L=133ml（注：1 mEq/L=1 mmol×原子價(jià)）,血漿鉀、補(bǔ)液鉀及最大輸入比率關(guān)系表,第三個(gè)問(wèn)題：補(bǔ)鉀速度。同上在表中可知，犬10kg、血鉀檢測(cè)值為2.5mmol時(shí)最大輸入比率是8 ml/(㎏?h)；因此在輸液量為133ml時(shí)，輸液的時(shí)間=總量／輸入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用

14、的輸液管每毫升大約可滴20滴，所以補(bǔ)鉀的速度=6120／133×20=2.26s也就是說(shuō)每2.26s一滴液體。當(dāng)然，在實(shí)際操作當(dāng)中，不可能達(dá)到如此精確，速度控制在2-3s每滴即可。,1、根據(jù)HCO3-缺失量確定 補(bǔ)堿量（mEq）=（正常HCO3-值 - 測(cè)定HCO3-值）× 體重（kg）× 60% （式中HCO3-所分布的體液量占體重的60%，5% NaHCO3≌595.2mEq/L HCO3-）。

15、2、根據(jù)CO2-CP確定 補(bǔ)堿量（5% NaHCO3 ml數(shù)） =（正常CO2-CP值 - 測(cè)定CO2-CP值）× 體重（kg）× 0.5 ml/kg × 100（式中0.5表示1kg體重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）。補(bǔ)乳酸鈉 補(bǔ)11.2%乳酸鈉溶液（ml）=（正常CO2-CP值-測(cè)定CO2-CP值）×體重（kg）×0.3 ml/kg×100。

16、若無(wú)檢測(cè)條件或急救時(shí)，可先按11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg體重，靜脈注射。,（四）補(bǔ)堿量的確定,（五）補(bǔ)酸量的確定,輕癥補(bǔ)生理鹽水（Cl-）；重癥補(bǔ)NH4Cl。補(bǔ)Cl-量（mEq） = [正常Cl-值（95 mEq）- 測(cè)定Cl-值] × 體重（kg）× 20%式中Cl-所分布的體液量占體重的20%；2% NH4Cl≌375mEq/L Cl-，因此補(bǔ)2% NH4Cl（ml）= 補(bǔ)Cl-量（mEq）

17、47; 375mEq/L × 1000。,35,補(bǔ)液的途徑,口服補(bǔ)液 （病輕不吐時(shí)）皮下補(bǔ)液 （輕度脫水和不食，等滲或低滲，不能補(bǔ)糖液）靜脈補(bǔ)液 腹腔補(bǔ)液 (液體加溫、注意消毒）骨髓內(nèi)補(bǔ)液 （新生犬貓和小動(dòng)物）直腸灌入,40,靜脈補(bǔ)液的速度,快速補(bǔ)液：用于休克和嚴(yán)重脫水犬貓 犬可80～100mL/kg/h，貓為40～60mL/kg/h。一般患病動(dòng)物：靜脈和口服結(jié)合靜脈補(bǔ)液速度為3-5 mL/kg/h，最好24小

18、時(shí)補(bǔ)充液體 1 mL/kg/min< (2-3h 治療時(shí)間)麻醉和外科手術(shù)：5-10-20 mL/kg/h缺鉀補(bǔ)充速度和量：0.5 mmol/kg/h(等于10%氯化鉀溶液0.35ml/kg/h) 缺鉀量(mmol)=(4.5-檢驗(yàn)值mmol/L)x體重(kg)x0.4,43,水中毒,1．水中毒原因 1）醫(yī)原性靜脈輸液過(guò)多。 2）原發(fā)性無(wú)尿性腎衰碣。 3）靜脈輸入

19、水量增多，各種原因?qū)е碌呐懦隽繙p少。2．水中毒后表現(xiàn) 1）呼吸急促，聽(tīng)診肺部有捻發(fā)音，為肺水腫表現(xiàn)。 2）鼻孔和眼有漿液性分泌物，眼結(jié)膜水腫。3）皮下水腫。4）胸腔和腹腔可能有積液。5）嘔吐或腹瀉。6）血液的血細(xì)胞比容減小和血漿蛋白減少。7）中心靜脈壓升高。3．防治 1）嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，尤其對(duì)患有心血管和腎臟疾病，以及老年或小型犬貓（尤其是京吧犬）。2）給利尿劑利尿 。,五、補(bǔ)液的藥劑特

20、點(diǎn)及其應(yīng)用,生理鹽水；高滲的食鹽溶液（10%濃氯化鈉）；林格氏液；乳酸鈉林格氏液,5、碳酸氫鈉溶液,4、血漿及血液代用藥,3、葡萄糖溶液,2、電解質(zhì)溶液,1、水,,,等滲葡萄糖溶液；高滲葡萄糖溶液,右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯膠、甘露醇、山梨醇等,50,表3 類晶體液和膠體液的特性和成分 Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++ mmol/L,51,表6 膠體液的臨床應(yīng)用,52,表7 膠體液靜脈輸入劑量和速度,,,,,,

21、,,,,53,表7續(xù),總結(jié),醫(yī)生們應(yīng)該靈活掌握病情，考慮選擇晶體、膠體、還是其它液體。原則上是先靜脈替代液，再靜脈維持液，最后等病情穩(wěn)定時(shí)，可以考慮靜脈高營(yíng)養(yǎng)液,體液糾正： 保證液體入量，制定補(bǔ)液計(jì)劃；（1）補(bǔ)多少：包括三部分 維持量+脫水量+正在丟失量（考慮代謝水、食物或飲水，考慮24H總計(jì)補(bǔ)液）（2）補(bǔ)什么？ 缺什么補(bǔ)什么(電解質(zhì)、酸堿平衡)；根據(jù)臨床+檢測(cè)結(jié)果+經(jīng)驗(yàn)（3）如何補(bǔ)？先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢,一、糖尿病

22、酮癥酸中毒輸液1、   首選輸0.9%生理鹽水或林格氏液2、   當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)多尿時(shí)，加入10%KCL溶液。大量的氯化鉀是必需的，因?yàn)殁涬x子大量消耗并且胰島素會(huì)降低血清鉀離子濃度。3、   同時(shí)輸適當(dāng)5%碳酸氫鈉。,二、肝病動(dòng)物輸液1、   輸復(fù)合電解質(zhì)溶液（林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀釋，合并鉀離子補(bǔ)充給藥）。2、   不要

23、用儲(chǔ)存血或血漿，因?yàn)樗鼈儠?huì)引起肝性腦病。3、   盡可能避免乳酸鹽(不能用乳酸林格氏液,因?yàn)槿樗嵝枰跈C(jī)體肝臟的乳酸脫氫酶作用下才能轉(zhuǎn)化為碳酸氫根，嚴(yán)重肝病時(shí)此過(guò)程受阻)。,三、心臟病動(dòng)物輸液1、   要避免鈉離子過(guò)剩加重心臟負(fù)擔(dān)。2、   首選5%葡萄糖溶液輸液。3、   不要采用林格氏液、5%的糖鹽水等。,四、胰腺炎和腹膜炎動(dòng)物輸液1、

24、0;  輸平衡電解質(zhì)溶液（0.9%生理鹽水。5%糖鹽水，復(fù)方鹽水等）2、   需要補(bǔ)充鉀離子。3、   如果總蛋白下降到低于40克/升，輸血漿、白蛋白或葡聚糖。,五、嚴(yán)重腹瀉動(dòng)物輸液1、   選擇乳酸林格氏液或者林格氏液+5%NaHCO3溶液（糾正酸中毒）2、   當(dāng)動(dòng)物有尿生成，再輸10%氯化鉀。3、   假如發(fā)生低

25、蛋白血癥，輸血漿、白蛋白、球蛋白或右旋糖酐。,六、急性和慢性腎衰動(dòng)物輸液1、   0.9%生理鹽水、5%糖鹽水等直到確定血清鉀離子濃度或利尿生成。2、   在最初不要輸含有鉀離子的溶液，以免醫(yī)源性高鉀血癥的形成。3、   患有慢性腎衰的動(dòng)物通常伴有低血鉀，所以輸液首選林格氏液+10%KCl溶液。,七、低血容量性和出血性休克動(dòng)物輸液1、   選擇等滲電

26、解質(zhì)溶液（0.9%生理鹽水、林格氏液）、高滲液體（5%的糖鹽水）。2、   如果HCT下降到小于是20%，則輸全血或積壓細(xì)胞。3、   如果TP下降到40克/升，則輸血漿、白蛋白或葡聚糖。4、   發(fā)生氮質(zhì)血癥尤其是少尿或者無(wú)法測(cè)定血清鉀離子濃度時(shí)，輸不含鉀離子的溶液。,八、嚴(yán)重嘔吐動(dòng)物輸液1、   首選0.9%生理鹽水或林格氏液，也可以輸5%糖鹽水

27、。2、   從最初的多尿開(kāi)始，加入10%KCl溶液。,十、胸腹腔積液動(dòng)物輸液1、   胸腹腔炎性滲出液的引流，大量反復(fù)的放胸腹水等醫(yī)療處置。2、  首選等滲液（0.9%生理鹽水、林格氏液），因?yàn)樗鼘儆诘葷B性脫水。,九、中暑動(dòng)物輸液1、   中暑是典型的高滲性脫水（血漿高滲和高鈉，失水大于失鈉，通過(guò)呼吸丟失水分）。2、   輸液應(yīng)該以補(bǔ)水為