輸液在犬貓臨床上應用

1、液體療法在犬貓臨床上應用,犬貓的液體療法——補液,①水、電解質的紊亂 （各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；②循環(huán)血量減少（如出血）；③血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥）；④酸堿平衡紊亂；⑤必須補充能量和營養(yǎng)物質；⑥中毒的解救；⑦改善血液循環(huán)和心臟功能等。,一、應用,（一）犬貓水分、血容量及分布,二、健康犬貓正常體液代謝,（二）體內水的零平衡及維持需要量,可感途徑：指較容易察覺或檢測的途徑，通常指

2、尿道或胃腸道。健康犬貓胃腸道體液丟失通?？珊雎裕l(fā)生嘔吐和腹瀉時丟失量會明顯增加。,非可感途徑：指不易察覺的途徑，包括呼吸道蒸發(fā)和汗液的丟失（無溶質丟失）。 高溫；高通氣,（二）體內水的零平衡及維持需要量,1、體內水的零平衡,水分來源（攝入）40-60 ml/kg?d,水分丟失（排出）40-60ml/kg?d,飲食水(80%),代謝水(20%),可感丟失,不可感丟失（20-30ml/kg?d）,飲水,食物水,營養(yǎng)和組織氧

3、化產生的代謝水,尿液20-30ml/kg?d,糞便 呼吸 皮膚（汗）,,,,多進多出少進少出不進亦出,2、維持水零平衡的生理機制,（1）丘腦下部的渴感中樞調節(jié)機制（2）腎臟調節(jié)機制（抗利尿激素、醛固酮）（3）胃腸調節(jié)機制——改變吸收能力 （4）組織氧化產生代謝水,,3、水日維持需要量,9,表1 犬生理水分需要量,（三）犬、貓血漿電解質的分布,,,,,（四）酸堿平衡,（1）體液的緩沖系統(tǒng)血液中

4、 ①碳酸和碳酸氫鹽組（NaHCO3/H2CO3）、 ②磷酸鹽（Na2HPO4/NaH2PO4）、 ③血漿蛋白（Na-Pr/H-Pr）緩沖體系。紅細胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、 KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。,（2）肺的調節(jié)肺通過CO2排出量的增減，控制體內H2CO3的濃度，以調節(jié)酸堿平衡。,（3

5、）腎臟的調節(jié)泌H+換Na+ （H+ -Na+交換）;泌K+換Na+泌NH3換Na+（NH4 -Na+交換)排出過多的堿,1、酸堿平衡的調節(jié),2、酸堿平衡的測定——血氣分析,三、常見體液平衡失調,（一）脫水（Dehydration）,,1、脫水原因,水攝入減少,水丟失過多,斷絕食物飲水,疾病原因,胃腸道丟失（嘔吐和腹瀉）,呼吸丟失（喘氣、發(fā)熱）,皮膚丟失（燒傷、出汗）,多尿,2、脫水的類型,3、脫水的臨床表現,4、

6、脫水的診斷,（1）脫水程度的評估病史：嘔吐、腹瀉和多尿；臨床檢查： ① 皮膚彈性；（頸部不適合；腹水狀態(tài) 站立不適合；） ② 口腔濕潤情況；（結合狀態(tài)） ③ 毛細血管再充盈時間； ④ 眼窩凹陷（結合品種）；,4、脫水的診斷,（1）脫水程度

7、的評估,18,表2 累積脫水量估計,4、脫水的診斷,（2）脫水的實驗室檢查 紅細胞壓積（PCV）；血管內脫水的佐證 總蛋白（TP）; 血管內脫水的佐證 尿比重（USG）; 腎臟對于灌流量減少的反應 尿素氮（BUN）; 腎前性原因。,脫水時血液濃縮，貧血犬貓可能出現PCV假性正常。存在炎癥時水合狀態(tài)正常的犬貓總蛋白濃度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白濃度，而脫水可引起白蛋白濃度升高。脫水所

8、致尿素氮濃度增加時，尿比重升高（犬>1.030，貓>1.035）。尿素氮濃度升高而尿比重降低表明存在原發(fā)性腎臟疾病。,（二）電解質平衡失調,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（三）酸堿平衡失調,,,,,,,,,,,,,,,,四、補液的確定,（一）脫水類型的補液原則,1. 脫水量（mL）= 體重（kg）×脫水%×10002. 維持量（

9、40~60mL/kg/天） a) 可感丟失量（尿量）：27~40mL/kg/天 b) 非可感丟失量（糞便、皮膚、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丟失量（例如，嘔吐、腹瀉、多尿）（視其程度，也可采用維持量的1/3-1/2計）4. 考慮飲水、食物水、代謝水等等獲得的水量；5. 24h給予量；,（二）補液量的確定 (24小時給予量),（三）電解質補充量的確定,1、鈉（Na+） 缺鈉

10、量（mEq）=（正常血鈉 150 - 測定血鈉）× 體重（kg）× 20% （Na+所分布的體液量占體重的20%，0.9%生理鹽水≌154 mEq/L Na+ ）。,因此補0.9% NaCl（ml）= 補Na+量（mEq）÷ 154mEq/L × 1000,mEq/L=mmol/L×原子價,（三）電解質補充量的確定,一是：糾正低血鉀癥的補鉀量。二是：輸液補鉀的濃度及其液體載體量。三

11、是：補鉀速度。,2、鉀（K+） 缺鉀量（mEq）=（正常血鉀—病犬血鉀）× 體重（kg）× 40%（K+所分布的體液量占體重的40%，10%KCl≌1342.28 mEq/L K+ ）。,通過生化檢測和下面的公式，可以計算出缺鉀需要補充的量。公式：缺鉀補充量=【4.5（mmol/L）-血鉀檢測值（mmol/L）】×體重×0.4例如：犬10㎏、血鉀檢測值為2.5 mmol/L。那么，缺鉀補

12、充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol 由于，1mmol鉀=0.075g氯化鉀=10%氯化鉀溶液0.75ml；所以當使用10%的氯化鉀溶液時，該犬的缺鉀補充量=8mmol×0.75ml=6ml。,如表所示，當犬10㎏、血鉀檢測值為2.5 m mol/L時，它的補鉀濃度應為60 mEq/L。通過公式：mb（濃度）=n（溶質）／m（溶劑）可得，該犬在輸液濃度60

13、 mEq/L時的輸液量為：m=n／mb=8mmol／60 mEq/L=0.133L=133ml（注：1 mEq/L=1 mmol×原子價）,血漿鉀、補液鉀及最大輸入比率關系表,第三個問題：補鉀速度。同上在表中可知，犬10kg、血鉀檢測值為2.5mmol時最大輸入比率是8 ml/(㎏?h)；因此在輸液量為133ml時，輸液的時間=總量／輸入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用

14、的輸液管每毫升大約可滴20滴，所以補鉀的速度=6120／133×20=2.26s也就是說每2.26s一滴液體。當然，在實際操作當中，不可能達到如此精確，速度控制在2-3s每滴即可。,1、根據HCO3-缺失量確定 補堿量（mEq）=（正常HCO3-值 - 測定HCO3-值）× 體重（kg）× 60% （式中HCO3-所分布的體液量占體重的60%，5% NaHCO3≌595.2mEq/L HCO3-）。

15、2、根據CO2-CP確定 補堿量（5% NaHCO3 ml數） =（正常CO2-CP值 - 測定CO2-CP值）× 體重（kg）× 0.5 ml/kg × 100（式中0.5表示1kg體重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）。補乳酸鈉 補11.2%乳酸鈉溶液（ml）=（正常CO2-CP值-測定CO2-CP值）×體重（kg）×0.3 ml/kg×100。

16、若無檢測條件或急救時，可先按11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg體重，靜脈注射。,（四）補堿量的確定,（五）補酸量的確定,輕癥補生理鹽水（Cl-）；重癥補NH4Cl。補Cl-量（mEq） = [正常Cl-值（95 mEq）- 測定Cl-值] × 體重（kg）× 20%式中Cl-所分布的體液量占體重的20%；2% NH4Cl≌375mEq/L Cl-，因此補2% NH4Cl（ml）= 補Cl-量（mEq）

17、47; 375mEq/L × 1000。,35,補液的途徑,口服補液 （病輕不吐時）皮下補液 （輕度脫水和不食，等滲或低滲，不能補糖液）靜脈補液 腹腔補液 (液體加溫、注意消毒）骨髓內補液 （新生犬貓和小動物）直腸灌入,40,靜脈補液的速度,快速補液：用于休克和嚴重脫水犬貓 犬可80～100mL/kg/h，貓為40～60mL/kg/h。一般患病動物：靜脈和口服結合靜脈補液速度為3-5 mL/kg/h，最好24小

18、時補充液體 1 mL/kg/min< (2-3h 治療時間)麻醉和外科手術：5-10-20 mL/kg/h缺鉀補充速度和量：0.5 mmol/kg/h(等于10%氯化鉀溶液0.35ml/kg/h) 缺鉀量(mmol)=(4.5-檢驗值mmol/L)x體重(kg)x0.4,43,水中毒,1．水中毒原因 1）醫(yī)原性靜脈輸液過多。 2）原發(fā)性無尿性腎衰碣。 3）靜脈輸入

19、水量增多，各種原因導致的排出量減少。2．水中毒后表現 1）呼吸急促，聽診肺部有捻發(fā)音，為肺水腫表現。 2）鼻孔和眼有漿液性分泌物，眼結膜水腫。3）皮下水腫。4）胸腔和腹腔可能有積液。5）嘔吐或腹瀉。6）血液的血細胞比容減小和血漿蛋白減少。7）中心靜脈壓升高。3．防治 1）嚴格控制輸液量和輸液速度，尤其對患有心血管和腎臟疾病，以及老年或小型犬貓（尤其是京吧犬）。2）給利尿劑利尿 。,五、補液的藥劑特

20、點及其應用,生理鹽水；高滲的食鹽溶液（10%濃氯化鈉）；林格氏液；乳酸鈉林格氏液,5、碳酸氫鈉溶液,4、血漿及血液代用藥,3、葡萄糖溶液,2、電解質溶液,1、水,,,等滲葡萄糖溶液；高滲葡萄糖溶液,右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯膠、甘露醇、山梨醇等,50,表3 類晶體液和膠體液的特性和成分 Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++ mmol/L,51,表6 膠體液的臨床應用,52,表7 膠體液靜脈輸入劑量和速度,,,,,,

21、,,,,53,表7續(xù),總結,醫(yī)生們應該靈活掌握病情，考慮選擇晶體、膠體、還是其它液體。原則上是先靜脈替代液，再靜脈維持液，最后等病情穩(wěn)定時，可以考慮靜脈高營養(yǎng)液,體液糾正： 保證液體入量，制定補液計劃；（1）補多少：包括三部分 維持量+脫水量+正在丟失量（考慮代謝水、食物或飲水，考慮24H總計補液）（2）補什么？ 缺什么補什么(電解質、酸堿平衡)；根據臨床+檢測結果+經驗（3）如何補？先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢,一、糖尿病

22、酮癥酸中毒輸液1、   首選輸0.9%生理鹽水或林格氏液2、   當動物出現多尿時，加入10%KCL溶液。大量的氯化鉀是必需的，因為鉀離子大量消耗并且胰島素會降低血清鉀離子濃度。3、   同時輸適當5%碳酸氫鈉。,二、肝病動物輸液1、   輸復合電解質溶液（林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀釋，合并鉀離子補充給藥）。2、   不要

23、用儲存血或血漿，因為它們會引起肝性腦病。3、   盡可能避免乳酸鹽(不能用乳酸林格氏液,因為乳酸需要在機體肝臟的乳酸脫氫酶作用下才能轉化為碳酸氫根，嚴重肝病時此過程受阻)。,三、心臟病動物輸液1、   要避免鈉離子過剩加重心臟負擔。2、   首選5%葡萄糖溶液輸液。3、   不要采用林格氏液、5%的糖鹽水等。,四、胰腺炎和腹膜炎動物輸液1、

24、0;  輸平衡電解質溶液（0.9%生理鹽水。5%糖鹽水，復方鹽水等）2、   需要補充鉀離子。3、   如果總蛋白下降到低于40克/升，輸血漿、白蛋白或葡聚糖。,五、嚴重腹瀉動物輸液1、   選擇乳酸林格氏液或者林格氏液+5%NaHCO3溶液（糾正酸中毒）2、   當動物有尿生成，再輸10%氯化鉀。3、   假如發(fā)生低

25、蛋白血癥，輸血漿、白蛋白、球蛋白或右旋糖酐。,六、急性和慢性腎衰動物輸液1、   0.9%生理鹽水、5%糖鹽水等直到確定血清鉀離子濃度或利尿生成。2、   在最初不要輸含有鉀離子的溶液，以免醫(yī)源性高鉀血癥的形成。3、   患有慢性腎衰的動物通常伴有低血鉀，所以輸液首選林格氏液+10%KCl溶液。,七、低血容量性和出血性休克動物輸液1、   選擇等滲電

26、解質溶液（0.9%生理鹽水、林格氏液）、高滲液體（5%的糖鹽水）。2、   如果HCT下降到小于是20%，則輸全血或積壓細胞。3、   如果TP下降到40克/升，則輸血漿、白蛋白或葡聚糖。4、   發(fā)生氮質血癥尤其是少尿或者無法測定血清鉀離子濃度時，輸不含鉀離子的溶液。,八、嚴重嘔吐動物輸液1、   首選0.9%生理鹽水或林格氏液，也可以輸5%糖鹽水

27、。2、   從最初的多尿開始，加入10%KCl溶液。,十、胸腹腔積液動物輸液1、   胸腹腔炎性滲出液的引流，大量反復的放胸腹水等醫(yī)療處置。2、  首選等滲液（0.9%生理鹽水、林格氏液），因為它屬于等滲性脫水。,九、中暑動物輸液1、   中暑是典型的高滲性脫水（血漿高滲和高鈉，失水大于失鈉，通過呼吸丟失水分）。2、   輸液應該以補水為