插管在臨床上的治療意義及護(hù)理

1、插管在臨床上的治療意義及護(hù)理,插管在臨床上的治療意義及其護(hù)理,肖月華,插管有：氣管插管、吸氧、吸痰、 洗胃、鼻飼、導(dǎo)尿、肛管等。,氣管插管術(shù),氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔 或鼻腔經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)。是一種氣管內(nèi)麻 醉和搶救病人、保持上呼吸道通暢的最可靠手段。 也是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施。緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功 能障礙的危重患者搶救過程中的重要措施，是呼 吸道管理中應(yīng)用中最廣泛

2、、最有效、最快捷的手段 之一。,緊急氣管插管的指征：患者自主呼吸突然 停止、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃 內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)誤吸者存在有上呼 吸損傷、狹窄、阻塞、急性呼吸衰竭等。禁忌癥：鼻息肉、鼻咽部血管瘤者喉頭嚴(yán)重水腫、巨大動(dòng)脈瘤者。,便攜式纖維氣管插管鏡,將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi),導(dǎo)管插入氣管內(nèi),氣管插管,▲ 氣管插管內(nèi)的深度成人為4-5cm（氣囊越　過聲門即可）、導(dǎo)管尖端至門齒的距離為

3、18-22cm。然后拔出管芯、向?qū)Ч軆?nèi)注入空 氣5-7ml確診位置，用聽診器肺部聽診、雙 側(cè)聞及呼吸音，壓胸部時(shí)導(dǎo)管口有氣流。,護(hù)理：要保持氣管導(dǎo)管的通暢、保持氣道 內(nèi)濕潤(rùn)、隨時(shí)了解導(dǎo)管的位置，拔管后注 意觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、 心率 加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。,氧氣吸入,氧氣吸入：是輔助人體維持組織正常氧合及基本新陳代謝需要而實(shí)施的治療措施。機(jī)體患病時(shí)，很多因素可增加氧的消耗，如高熱可使機(jī)

4、體代謝增加。機(jī)體內(nèi)氧儲(chǔ)備過低可危及生命。缺氧會(huì)導(dǎo)致各器官因營(yíng)養(yǎng)不良而功能下降。哮喘、氣管炎、支氣管炎、動(dòng)脈硬化、肝肺功能障礙以及冠心病、腦中風(fēng)患者，定期吸氧可以降低發(fā)病頻率，改善內(nèi)臟功能，增強(qiáng)免疫能力，長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行氧療，對(duì)于疾病的徹底恢復(fù)有很重要的作用。,給氧方法：有鼻塞、漏斗、面罩、氧氣枕、氧氣帳。1、首先告知患者輸氧的目的，消除其恐懼感。2、用濕棉簽清潔鼻孔，自一側(cè)鼻孔輕輕插入鼻導(dǎo)管至鼻咽部，長(zhǎng)度為鼻尖到耳垂的2/3。,護(hù)

5、士正在進(jìn)行為病人吸氧,一次性使用吸氧面罩,3、氧流量不能太高，長(zhǎng)期高流量吸氧會(huì)導(dǎo)致氧中毒。 4、持續(xù)吸氧的病人每天更換導(dǎo)管2次，每天更換濕化瓶，雙側(cè)鼻孔交替插管，以減少對(duì)鼻黏膜的刺激和壓迫。,護(hù)士正在進(jìn)行為病人吸氧,吸痰,目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證有效通氣。方法：有吸引器吸痰、注射器吸痰、呼吸機(jī)行氣管內(nèi)插管內(nèi)吸痰。用吸痰管經(jīng)口腔或鼻腔插入咽喉部（約10-15 cm)吸出口腔及咽部分泌物的一種方法。吸痰時(shí)吸痰

6、管應(yīng)自下慢慢上提，并左右旋轉(zhuǎn)以吸凈痰液。吸痰管取出后吸水沖洗管內(nèi)痰液、以免阻塞。,每次抽吸時(shí)間不超過15s（吸痰后清潔鼻腔、口腔）。如痰液黏稠可背部叩擊或霧化吸入等。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管，每根吸痰管只用一次。氣管切開患者應(yīng)無菌操作。呼吸機(jī)行氣管內(nèi)插管內(nèi)吸痰，一般在危重病人需要搶救時(shí)施行。,護(hù)理：1、定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜。2、定時(shí)更換固定膠布并做好口腔護(hù)理。3、拔管時(shí)觀察病情，注意呼吸頻率、深淺度

7、，保持呼吸道通暢。,密閉式吸痰管,為病人吸痰,4、給予病人心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。5、拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。,胃管洗胃,洗胃：是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。目的：1、解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物的吸收，還可利用不同的灌洗液進(jìn)行中和解毒，用于急性食物或藥物中毒，服毒后4-6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。,2、手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備：如胃部、食管下

8、段、 十二指腸手術(shù)前，首先向患者解釋洗胃的目的、 方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。3、減輕胃黏膜水腫：如幽門梗阻患者飯后常有滯 留現(xiàn)象，引起上腹脹滿、不適、惡心、嘔吐等 癥狀。通過洗胃，減輕潴留物對(duì)胃黏膜的刺激， 減輕胃黏膜水腫、炎癥。,漏斗洗胃管,一次性洗胃管,方法：1、口服催吐法：適用于清醒而能合作的病人。2、胃管洗胃法：將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)。 （1）漏斗灌注法：利用虹吸原理擠壓橡膠球，抽

9、 盡胃內(nèi)容物。,（3）、注洗器洗胃法：是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻病人和胃手術(shù)前的洗胃，每次200ml左右的洗胃液。（4）、電動(dòng)吸引器洗胃和自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃：負(fù)壓宜保持在13.3KPa左右，適用于搶救急性中毒 ，能迅速有效地清除胃內(nèi)容物。自動(dòng)洗胃機(jī)按自動(dòng)鍵機(jī)器即開始沖洗，直到洗出液澄清無味為止。,漏斗洗胃管洗胃法示意圖,自動(dòng)先胃機(jī),將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，胃管插入10-15cm（咽喉部）時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)

10、作，輕輕將胃管推進(jìn)到45cm時(shí)胃管就已進(jìn)入胃內(nèi)。昏迷病人插入至咽喉部時(shí)，用左手輕輕托起病人后枕部，使下頜靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)咽部。,若插管出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸，深呼吸可分散注意力，緩解緊張。確認(rèn)胃管是否插入胃內(nèi)的方法：（1）、在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）、置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。（3）、將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡

11、逸出。,適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管、胃底靜脈曲張、消化道出血及胃穿孔、胃癌等都不能洗胃，以免造成穿孔。注意事項(xiàng)：1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃，除敵百蟲、敵敵畏外，禁用PP粉。,2、敵百蟲遇堿性藥物生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以中毒后禁用堿性藥物洗胃。3、酸性、堿性物中毒可用蛋清水、牛奶洗胃。蛋清水、牛奶可粘附于黏膜或創(chuàng)面上，從而起保護(hù)作用

12、，減輕疼痛。4、鼠藥磷化鋅易溶于油類 物質(zhì)，所以忌用雞 蛋、牛奶、油類等脂肪 性食物，以免促使 磷的溶解吸收。,5、不明物質(zhì)中毒、洗胃溶液可選用溫開水 或生理鹽水。,護(hù)理：洗胃過程中應(yīng)觀察患者的面色、生 命體征、意識(shí)、瞳孔變化、口鼻腔黏膜情 況及口中氣味等。,鼻飼法,鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。目的：不能自行經(jīng)口進(jìn)食的患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要

13、。如：1、昏迷患者；2、口腔疾患、口腔手術(shù)后患者、上消化道腫瘤引起的吞咽困難患者；3、不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者；4、其他：早產(chǎn)兒、拒絕進(jìn)食者及病情危重者。,根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑可分為：口胃管、鼻 胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管等。,鼻飼管,一次性使用鼻胃管,鼻飼針筒,注意事項(xiàng)：1、插管同洗胃法。2、注入藥物或食物前應(yīng)抽吸胃液以確定胃管在胃內(nèi)及胃管是否通暢，先注入溫開水潤(rùn)滑管腔，防止鼻飼液粘附管壁。3、每次鼻飼量不超過2

14、00ml，間隔時(shí)間大于2h。4、每次注入前先用水溫計(jì)測(cè)試溫度、以38~40℃為宜。,5、每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣引起腹脹。6、鼻飼完畢后再注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)、堵塞。囑患者應(yīng)維持原位20~30min、防止嘔吐。7、長(zhǎng)期鼻飼應(yīng)定期更換胃管、晚間拔管次晨從另一側(cè)鼻孔插入。,肛管灌腸,目的：是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助病人排便和積存的氣體，借以輸入藥物，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的。

15、首先向患者解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)等。方法：病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，分開臀部，顯露肛門，將肛管輕輕插入直腸7-10cm然后固定肛管。,灌腸可分為不保留灌腸和保留灌腸。1、不保留灌腸：（1）、大量不保留灌腸的目的： 刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣， 減輕腹脹。常用溶液：0.1-0.2%肥皂水、等滲鹽 水，成人每次500-1000ml，小兒約200-500ml左 右，溫度39-4

16、1℃為宜，為降溫病人灌腸溫度28-32℃，保留30分鐘。中暑病 人可用4℃等滲鹽水。,（2）、小量不保留灌腸：適用于腹部及盆腔手術(shù)后腸脹以及為保胎孕婦解除便秘等。常用溶液為“1，2，3”溶液，即50%MgSO4、30ml，甘油60ml，溫開水90ml，溫度為38℃。（3）、清潔灌腸：常用于直腸、結(jié)腸檢查或造影、攝片及腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備。溶液一般為0.1-0.2%的肥皂水、等滲鹽水和清水。,2、保留灌腸：目的：自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)

17、腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，達(dá)到治療的目的。常用于鎮(zhèn)靜、催眠及應(yīng)用腸道殺菌劑等。常用溶液：鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛，腸道殺菌劑用2%黃連素、新霉素（0.5-1%）及其它抗生素，藥量不超過200ml，藥液溫度39-41℃。注：肛管要細(xì)，插入要深（10-15cm），液量要少,壓力要低(液面不得超過肛門30cm)，使藥液能保留的時(shí)間愈長(zhǎng)愈好，有利于腸黏膜的充分吸收。,注意事項(xiàng)及護(hù)理：1、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。2、肝昏迷患

18、者灌腸禁用肥皂水、心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9％Nacl溶液。3、準(zhǔn)確掌灌腸時(shí)溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。4注意觀察灌腸過程中的病情變化。,硅膠肛管,灌腸術(shù)-保留灌腸,灌腸劑,橡膠肛管,肛管排氣,將肛管插入直腸15-18cm，用以排除腸腔積氣，減輕腹脹。,肛管排氣法,導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿術(shù)：是用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。目的：直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，鑒別尿閉及尿潴留以助診斷。為尿潴留病人放

19、出尿液以減輕痛苦。盆腔內(nèi)器官手術(shù)前昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)導(dǎo)尿保持局部清潔、干燥。,導(dǎo)尿管固定方法,導(dǎo)尿包,一次性使用無菌導(dǎo)尿管（氣囊）,普通導(dǎo)尿管,女性：將導(dǎo)尿管從尿道口輕輕插入4-6cm，見尿再插入1cm左右。男性：插入尿道約20-22cm，見尿再插入2cm左右。男性尿道有二個(gè)彎（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個(gè)狹窄部（外口、膜部和內(nèi)口）。方法注意事項(xiàng)：1、必須無菌操作，以防感染，如誤入陰道應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入，動(dòng)作要輕，

20、以免損傷尿道黏膜。2、若膀胱高度膨脹，病人又極度衰弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。因大量放尿，可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)。血壓突然下降產(chǎn)生虛脫，還有膀胱突然減壓，可引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。,總結(jié),一切的管道護(hù)理都是由護(hù)士操作、觀察：1、操作前：解釋工作，操作中：生命體征的觀察、面色、意識(shí)、瞳孔變化等，操作后：癥狀有無得到緩解和控制。2、輸氧前的鼻腔清潔。每天更換鼻氧管二次、更換濕化瓶一次。