重癥監(jiān)護(hù)室常用藥及監(jiān)護(hù)

1、重癥監(jiān)護(hù)室常用藥及監(jiān)護(hù),一、麻醉鎮(zhèn)靜藥二、心血管系統(tǒng)用藥三、消化系統(tǒng)用藥四、呼吸系統(tǒng)用藥五、泌尿系統(tǒng)用藥六、血液系統(tǒng)用藥七、抗微生物藥,麻醉鎮(zhèn)靜藥,嗎啡力月西安定得普利麻萬(wàn)可松,嗎啡----阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥藥力作用：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸平滑肌鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：皮下注射5-10mg明顯減輕或消除疼痛，意識(shí)和其他感覺(jué)不受影響。隨疼痛的緩解及對(duì)情緒的影響，可出現(xiàn)欣快癥。抑制呼吸：HR↓ VT↓ 劑量↑ 更明顯。故

2、老年人慎用。鎮(zhèn)咳縮瞳：針尖樣瞳孔為其中毒特征。可引起惡心、嘔吐。消化道：可止寫及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力，甚至達(dá)到痙攣的程度。體位性低血壓：?jiǎn)岱葦U(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi)CO2蓄積，故致腦血管擴(kuò)張而顱內(nèi)壓增高。其他：治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留；還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素；大劑量嗎啡能收縮支

3、氣管。臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。不良反應(yīng)：可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以產(chǎn)生耐受性及成癮。急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮?。▏?yán)重缺氧時(shí)則瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血壓降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、給氧搶救；拮抗劑：納洛酮禁忌證：能通過(guò)胎盤或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故禁用于分娩止痛及

4、哺乳婦女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。顱腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能嚴(yán)重減退患者禁用。,力月西（Midazolam Injection）[適應(yīng)癥]：1麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5 ICU病人鎮(zhèn)靜。[不良反應(yīng)]：較常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)

5、靜過(guò)度、頭痛、幻覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣。靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心臟驟停。有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎。直腸給藥，一些病人可有欣快感。[禁忌]：對(duì)苯二氮卓過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用。[注意事項(xiàng)]: 用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長(zhǎng)時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢。本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。長(zhǎng)期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦

6、逐漸減少劑量。肌內(nèi)或靜脈注射后至少3小時(shí)不能離開醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12小時(shí)內(nèi)不得開車或操作機(jī)械等。慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達(dá)唑侖減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。[藥物相互作用]：可增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用。一些肝酶抑制藥，特別是細(xì)胞色素P4503抑制藥物，可影響咪達(dá)唑侖的藥代動(dòng)力學(xué)，使

7、其鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)。用酒精可增強(qiáng)咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作。[藥物過(guò)量]：過(guò)量一般主要表現(xiàn)是藥理作用的增強(qiáng)：中樞抑制—從過(guò)度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或異常興奮。在大多數(shù)情況下，只需注意監(jiān)測(cè)生命體征即可。嚴(yán)重過(guò)量可導(dǎo)致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應(yīng)的措施（人工呼吸、循環(huán)支持），以及采用苯二氮卓類受體拮抗劑和如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。,安定藥理作用：（1）抗焦慮 （2）鎮(zhèn)靜催眠 （3）

8、抗驚厥 （4）中樞性肌肉松弛作用臨床應(yīng)用：用于緊張、憂慮、激動(dòng)和失眠等癥狀。術(shù)前給藥，可緩和患 者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒，減少麻醉藥用量而增加其安全性，是患者對(duì)術(shù)中的不良刺激在術(shù)后不復(fù)記憶。也常用于心電擊復(fù)律或內(nèi)窺鏡檢查前給藥。不良反應(yīng)：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，長(zhǎng)效類尤亦發(fā)生。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。過(guò)量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強(qiáng)毒性。因可透過(guò)胎

9、盤屏障和隨乳汁分泌，孕婦和哺乳婦女忌用。長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久用可發(fā)生依賴性和成癮，停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫等）。拮抗劑：安易醒和納洛酮,丙泊酚---得普利麻[臨床用途]全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，尤其是短小手術(shù)。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入麻醉藥同用。適用于門診患者ICU患者的鎮(zhèn)靜。無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)等。結(jié)腸鏡檢查[禁忌癥]對(duì)本藥過(guò)敏者低血壓或休克腦循環(huán)障礙產(chǎn)科麻

10、醉孕婦和哺乳婦女禁用于<1個(gè)月兒童的全麻及〈16歲兒童的鎮(zhèn)痛[注意]慎用：（1）脂肪代謝紊亂（2）心臟?。?）呼吸系統(tǒng)疾?。?）肝、腎疾?。?）身體衰弱者（6）癲癇或驚厥發(fā)作與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)用藥后是否發(fā)生嚴(yán)重的呼吸或循環(huán)抑制，并準(zhǔn)備好維持呼吸和循環(huán)功能的設(shè)備。給藥/停藥條件：（1）給予本藥前應(yīng)準(zhǔn)備機(jī)械通氣的設(shè)備。（2）本藥不能肌注。（3）給藥前應(yīng)先建立靜脈通道，并適當(dāng)?shù)妮斠?。?）靜注應(yīng)選擇較粗的靜脈，

11、按每10秒鐘40mg慢速注射，隨時(shí)注意患者的呼吸和血壓變化。年老、體弱、心功能不全患者應(yīng)減量，并減速為每10秒鐘20mg?！?5歲的患者用量宜減少20% 。（6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。（7）有大量飲酒史的患者可能需要加量。藥物過(guò)量：用藥過(guò)量可能引起心臟和呼吸抑制。一旦出現(xiàn)過(guò)量應(yīng)立即采用人工通氣；出現(xiàn)心血管抑制時(shí)，可囑患者將頭部放低，若抑制嚴(yán)重，應(yīng)使用血漿擴(kuò)容藥和升壓藥。,[不良反應(yīng)]心血管：低血壓、心

12、動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭、心臟停搏、血栓形成或靜脈炎等。神經(jīng)：（1）神經(jīng)興奮性增加、癲癇樣活動(dòng)，表現(xiàn)為意識(shí)不清、肌張力增高、痙攣性癱瘓、抽搐、震顫、呃逆等。（2）抑郁、焦慮、多語(yǔ)、肌陣攣、癲癇發(fā)作、頭痛、定向力障礙、譫妄、體溫過(guò)高等中樞抗膽堿能綜合征表現(xiàn)。（3）顱內(nèi)壓降低精神：輕度興奮內(nèi)分泌/代謝：短暫的腎上腺抑制、高鉀血癥、乳酸性酸中毒、代謝性酸中毒、發(fā)熱，有引起高脂血癥的危險(xiǎn)消化：唾液分泌過(guò)多、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性

13、疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸：咳嗽、支氣管痙攣、喉頭水腫、暫時(shí)性呼吸抑制持續(xù)時(shí)間超過(guò)30秒，肺水腫泌尿：尿色改變、ARF、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉：肌痙攣皮膚：注射部位疼痛眼：結(jié)膜炎、眼外肌麻痹、眼內(nèi)壓降低等其他：過(guò)敏反應(yīng)、注射綜合征、手術(shù)后發(fā)熱、戒斷綜合癥,骨骼肌松弛藥：維庫(kù)溴胺Vecuronium Bromide（ 萬(wàn)可松）[臨床用途]全麻輔助用藥，用于全麻時(shí)的氣管插管及術(shù)中松弛肌肉。適用于缺血性心臟病患

14、者、心動(dòng)過(guò)速者、和心血管功能不全者。減輕破傷風(fēng)患者的肌肉痙攣。脫位或骨折的整復(fù)等。[注意]慎用：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全者（2）脊髓灰質(zhì)炎患者（3）膿毒癥患者給藥/停藥條件：（1）本藥使用前，必須備有呼吸器和給氧裝置，并掌握氣管插管技術(shù)（2）剖宮產(chǎn)和新生兒手術(shù)不應(yīng)〉0.1mg/kg，肥胖病人用量酌減，而吸煙者可能需要更大劑量。（3）本藥注射用粉針劑僅供靜注或靜滴，不可肌注。藥物過(guò)量：過(guò)量處理：（1）首先保證氣道通暢，一般需作氣

15、管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)整通氣量。（2）識(shí)別肌松性質(zhì)，處于非去極化狀態(tài)時(shí)才用依酚氯銨、新斯的明或吡斯的明進(jìn)行拮抗。（3）為避免上述拮抗藥所致HR太慢而發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)先注入適量的阿托品予以預(yù)防。（4）拮抗議自主呼吸恢復(fù)為準(zhǔn)，避免過(guò)量，即使自主呼吸已出現(xiàn)，還應(yīng)繼續(xù)觀察至數(shù)小時(shí)。（5）患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)先糾正休克，再用上述拮抗藥。[不良反應(yīng)]本藥不良反應(yīng)少，偶有過(guò)敏反應(yīng)，重復(fù)大量使用，可出現(xiàn)藥物蓄積。骨骼肌肉：肌肉松弛、肌無(wú)力時(shí)間延長(zhǎng)、

16、多發(fā)性神經(jīng)癥和四肢輕癱皮膚：蕁麻疹其他：過(guò)敏,心血管系統(tǒng)用藥,多巴胺 多巴酚丁胺硝酸甘油硝普納胺碘酮腎上腺素 去甲腎上腺素異丙腎,多巴胺：（Dopamine Hydrochloride Injection）[適應(yīng)癥]適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰

17、竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合癥；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。[不良反應(yīng)] 常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。[注意事項(xiàng)]

18、交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對(duì)本品也異常敏感。對(duì)人體研究尚不充分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尚未見有致畸。給妊娠鼠有導(dǎo)致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報(bào)道。孕婦應(yīng)用時(shí)必須權(quán)衡利弊。本品是否排入乳汁未定，但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問(wèn)題。本品在小兒應(yīng)用為有充分研究。本品在老年人應(yīng)用未有充分研究，但未見報(bào)告問(wèn)題。下列情況應(yīng)慎用：嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用；閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動(dòng)脈栓賽、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉

19、塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能性；頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品必須謹(jǐn)慎。在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。,[給藥說(shuō)明]應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量在滴注前必須稀釋，稀釋溶液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6-3.2mg/ml溶液。中、小劑量對(duì)周圍血管

20、阻力無(wú)作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。量、外靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。休克糾正時(shí)即減慢滴速。遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成正比例升高和脈壓減小、尿量減少、心

21、率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。突然停藥時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。,[藥物過(guò)量]過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予a受體阻滯劑。[藥力毒理]激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體效應(yīng)為劑量依賴性。小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5-2ug/kg），主要作用于多巴胺受體，使腎

22、及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加；小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/kg），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善；大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/kg），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿

23、量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。①對(duì)心臟β1受體激動(dòng)，增加心肌收縮力作用強(qiáng)的多；②由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱?？傊?，多巴胺對(duì)于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。,鹽酸多巴酚丁胺：（Dobutamine Hydrochloride）[臨床用途]：急性心肌梗死泵

24、衰竭、陳舊性心肌梗死伴心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病及風(fēng)濕性瓣膜病引起的心力衰竭、難治性心力衰竭等因器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭。心臟外科手術(shù)所致的低排血量綜合癥，作為短期支持治療。[禁忌癥]對(duì)本藥過(guò)敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。[注意]慎用：（1）房顫。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血壓。（5）嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受過(guò)B-腎上腺素受體阻斷藥治療者。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)

25、測(cè)項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、心律、ECG、血壓、心排血量、血清鉀、必要或可能時(shí)監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓。根據(jù)病情調(diào)整合適劑量，以保證本藥?kù)o滴時(shí)的安全性和有效性。給藥/停藥條件：（1）用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量。（2）房顫者若需用本藥，應(yīng)先給予洋地黃制劑。（3）藥液濃度隨用量和患者所需液體量而定，但不應(yīng)超過(guò)5mg/ml。按患者療效（如HR、血壓、尿量及是否出現(xiàn)異位搏動(dòng)等情況）相應(yīng)調(diào)整治療時(shí)間和給藥速度。若有可能，應(yīng)測(cè)定CVP、肺

26、楔壓和心排血量。（4）用藥過(guò)程中應(yīng)使HR增加幅度不超過(guò)基本HR的10%。（5）停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。,[不良反應(yīng)]本藥的不良反應(yīng)與劑量大小有關(guān)。由于本藥可在10min內(nèi)幾乎被完全清除，故減慢或停藥后不良反應(yīng)會(huì)很快消失。心血管：竇性HR加快或血壓升高（尤其是收縮壓升高、誘發(fā)或加重室性異位搏動(dòng)）、心律失常（大劑量時(shí)更易發(fā)生）房顫患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、靜脈炎。滴注速度過(guò)快或劑量過(guò)大可增加HR及心肌耗氧量，且可誘發(fā)室性心律失常

27、，引起猝死。神經(jīng)：頭痛。內(nèi)分泌/代謝：血鉀濃度輕度降低（達(dá)到低鉀血癥水平的極少）。消化：惡心、嘔吐。皮膚：局部炎性改變。,抗心絞痛藥硝酸甘油（Nitroglycerin）[臨床用途]：1防治心絞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治療高血壓[禁忌癥]：1對(duì)有機(jī)硝酸酯類藥過(guò)敏2早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速3急性循環(huán)衰竭 4急性低血壓[收縮壓〈12KPA（90mmHg） 5梗阻性肥厚型心肌病

28、。 6縮窄性心包炎、心包填塞 7嚴(yán)重貧血8青光眼9腦出血或頭顱外傷 10顱內(nèi)壓增高11嚴(yán)重肝、腎功能不全 [特殊人群用藥]：老年患者更易發(fā)生頭暈等反應(yīng),[注意]：慎用：（1）血容量不足或低收縮壓。（2）主動(dòng)脈和(或)左房室瓣狹窄。（3）直立性低血壓。（4）腎功能不全者。（5）心肌梗死伴高血壓、心動(dòng)過(guò)速或心力衰竭（6）甲狀腺功能亢進(jìn)（7）胃腸高動(dòng)力或吸收不良綜合癥患者慎用

29、緩解劑型藥物對(duì)檢驗(yàn)值/診斷的影響：尿兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)及香草杏仁酸（VMA）值顯著升高。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心功能。給藥/停藥條件：（1）按不同患者的需要和耐受性調(diào)整用量。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象（2）用藥期間從臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎（以免突發(fā)直立性低血壓）（3）靜脈給藥〉24小時(shí)者，應(yīng)間隔給藥，（4）大量或長(zhǎng)期使用后需停藥時(shí)需逐漸減量，以防撤藥時(shí)發(fā)

30、生心絞痛反跳。（13）急性心梗早期用藥可減少前臂梗死的死亡率和并發(fā)癥，對(duì)左心室長(zhǎng)、短徑的擴(kuò)張和室壁變薄起有效作用。溶液配制：（1）本藥注射液需用5%GS或NS稀釋混勻后靜滴，不得直接滴注，且不能與其它藥物混合。（2）許多塑料輸液器可吸附本藥，故應(yīng)采用玻璃輸液瓶。（3）靜脈給藥時(shí)須避光。藥物過(guò)量：（1）表現(xiàn)：嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、昏迷并

31、抽搐、臉紅及出汗、惡心及嘔吐、腹部絞痛及腹瀉、呼吸困難、高鐵Hb血癥。（2）處理：發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)抬高兩腿，以利靜脈血液回流。若仍不能糾正，可加用a-腎上腺素受體激動(dòng)藥，如去氧腎上腺素或甲氧明(不用腎上腺素）；若血中存在變性Hb，應(yīng)吸入高流量氧，嚴(yán)重時(shí)可靜注亞甲蘭。,[不良反應(yīng)]心血管：（1）直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。（2）可誘發(fā)心絞痛、心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性冠狀動(dòng)脈閉塞、水腫、高血壓、低蛋白血癥

32、、低氧血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。神經(jīng)：展神經(jīng)麻痹、偏頭痛、劇烈頭痛、顱內(nèi)壓改變、TIA或Wernicke腦病、煩躁等。內(nèi)分泌/代謝：進(jìn)行性乳酸性酸中毒 、高滲性昏迷、見于靜脈給藥后。血液：血小板減少、高鐵Hb血癥、變性Hb增加、血中硝酸鹽增多。消化：惡心、嘔吐、口干（應(yīng)停藥）等、味覺(jué)異常（經(jīng)皮給藥）。舌下含服可有口腔局部燒灼感、麻刺感，也可加重食管返流。骨骼肌肉：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎惡化皮膚：接觸性皮炎、皮疹眼：視物模糊（應(yīng)停藥）耳

33、：耳鳴,[相互作用]Ach、組胺：本藥療效可減弱。擬交感胺類藥（如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿）；本藥的抗心絞痛效應(yīng)降低。肝素: 靜滴本藥時(shí)聯(lián)用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用時(shí)應(yīng)相應(yīng)增加肝素劑量，一旦停藥，肝素也應(yīng)適當(dāng)減量。阿替普酶：阿替普酶清除加快，血藥濃度降低，可能引起冠狀動(dòng)脈再灌注減少，在梗死的可能性加大。應(yīng)盡量避免合用，必須合用時(shí)，本藥應(yīng)采用最小有效劑量。降壓藥或擴(kuò)血管藥：本藥的體位性降低作用增強(qiáng)。枸

34、櫞酸西地那非：硝酸鹽類藥的降血壓效應(yīng)增強(qiáng)，本要與枸櫞酸西地那非嚴(yán)禁合用。乙酰半胱氨酸：本藥擴(kuò)張動(dòng)脈效應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。阿司匹林：有報(bào)道，本要血藥濃度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增強(qiáng)。普萘洛爾：有協(xié)同作用，并可抵消各自缺點(diǎn)。但普萘洛爾可致冠脈流量減少，應(yīng)注意合用有一定危險(xiǎn)。三環(huán)類抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥的降血壓和抗膽堿效應(yīng)加劇。氫麥角胺：氫麥角胺的血藥濃度升高，毒性反應(yīng)增加。泮庫(kù)溴銨：泮庫(kù)溴胺的作用時(shí)間延長(zhǎng)，兩者一般不

35、合用，必須合用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)調(diào)整泮庫(kù)溴胺劑量，并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸抑制或呼吸暫停。酒精：使用本藥時(shí)中度或過(guò)量飲酒，可致血壓過(guò)低。,血管擴(kuò)張藥：硝普納：（Sodium Nitroprusside）[臨床用途]惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等高血壓急癥的緊急降壓。麻醉期間控制性降壓。急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)等急性心力衰竭。[禁忌癥]代償新高血壓（如伴動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈

36、縮窄的高血壓）。先天性視神經(jīng)萎縮煙草中毒性弱視。,[注意]慎用：（1）腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足者。（2）顱內(nèi)壓增高患者。（3）肺、肝、腎功能不全者。（4）甲狀腺功能降低者。（5）維生素B12缺乏者。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、HR、肺動(dòng)脈舒張壓或楔嵌壓（ 急性心肌梗死患者用藥時(shí)）。腎功能不全者用藥〉48-72小時(shí)，須每日監(jiān)測(cè)血漿氯化物或硫氰酸鹽濃度，保持硫氰酸鹽不超過(guò)100ug/ml，氰化物不超過(guò)3umol/

37、ml。給藥/停藥條件（1）本藥只宜靜脈滴注，長(zhǎng)期使用者應(yīng)置于重病監(jiān)護(hù)室內(nèi)。本藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦作中心靜脈滴注。（2）偉大合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)滴速。抬高床頭可增進(jìn)降壓效果。（3）用于麻醉期間控制降壓時(shí)，患者若有貧血或低血容量，應(yīng)先予糾正再給藥；若為少壯男性患者，則劑量宜大，甚至可接近極量。（4）左心衰竭伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥（如多巴胺或多巴酚酊胺）。（5）若靜脈滴速以達(dá)10ug/kg/mi

38、n，經(jīng)10min降壓效果仍不理想，應(yīng)考慮停藥，改用或聯(lián)用其它降壓藥。（6）撤藥時(shí)應(yīng)給予口服降壓藥?kù)柟摊熜?。溶液配制?）靜脈滴注前，先將本藥50mg用5%GS5ml再以5%GS250-1000ml稀釋至所需濃度。（2）本藥對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。（3）新配溶液為淡棕色，若變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去；溶液內(nèi)不宜加入其它藥品，若顏色變?yōu)樗{(lán)、綠或暗紅色，提示已與其它物質(zhì)起反應(yīng)，應(yīng)棄去。（4）新配溶液的保存

39、及應(yīng)用不超過(guò)24h。藥物過(guò)量：偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，應(yīng)視為中毒的先兆征象，減慢滴速可消失。本藥過(guò)量時(shí)可使動(dòng)脈血乳酸鹽濃度增高，發(fā)生代謝性酸中毒。血壓過(guò)低時(shí)減慢滴速或暫時(shí)停藥可糾正。若有氰化物中毒征象，可吸入亞硝酸鈉或硫代硫酸鈉。,[不良反應(yīng)]心血管：（1）眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊等，見于血壓下降過(guò)快、過(guò)劇時(shí)，癥狀與給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。（2）低血壓、反跳性血壓升高（麻醉期

40、間控制性降壓時(shí)突然停用本藥，尤其是血藥濃度較高而突然停藥時(shí)）、體循環(huán)血流量減少，肺-體循環(huán)血流量比率增加。神經(jīng)：頭痛、頭暈、嗜睡、譫妄等。內(nèi)分泌/代謝：甲狀腺功能減退、代謝性酸中毒（可作為氰化物中毒最早和最可能的指征）。血液：高鐵Hb血癥。消化：惡心、嘔吐、腹部痙攣、腹痛等。呼吸：肺換氣功能損害（心力衰竭患者）。泌尿：尿量減少、氮質(zhì)血癥（腎功能不全）。皮膚：光敏反應(yīng)[表現(xiàn)為皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（1-2年）

41、才減退。反應(yīng)與療程及劑量有關(guān)]、過(guò)敏性皮疹( 停藥后消退較快)。其它：（1）硫氰酸鹽中毒（2）氰化物中毒（3）可能引起血二氧化碳分壓、PH值、碳酸氫鹽濃度降低。[相互作用]擬交感胺類藥：本藥的降壓作用減弱。維生素B12：可預(yù)防本藥所致的氰化物中毒反應(yīng)及維生素B12缺乏癥。西地那非：本藥的降壓反應(yīng)加重，嚴(yán)禁合用。其它降壓藥（如甲基多巴或可樂(lè)定等）：可使血壓急劇下降。多巴酚丁胺：可使心排血量增加，而肺毛細(xì)血管楔嵌壓降低。,抗心

42、律失常藥胺碘酮：可達(dá)?。ˋmiodarone）[臨床用途]預(yù)防危及生命的陣發(fā)性室速及心室顫動(dòng)。其它藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房撲、房顫（包括合并預(yù)計(jì)綜合癥者）.持續(xù)房顫、房撲電轉(zhuǎn)復(fù)律后的維持治療。靜滴用于利多卡因治療無(wú)效的室速和急診控制房顫。[禁忌癥]對(duì)本藥或碘過(guò)敏。Ⅱ或Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非以安置起搏器）。心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥者。心臟明顯擴(kuò)大，尤其是心肌病。嚴(yán)重竇房結(jié)功能異?；蛭窗仓萌?/p>

43、工起搏器的病竇綜合征。循環(huán)衰竭、嚴(yán)重動(dòng)脈性低血壓。各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化。甲狀腺功能不全或有其既往史者。孕婦。哺乳婦女。心源性休克（國(guó)外資料）。,[注意]慎用（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩。（2）QT間期延長(zhǎng)綜合癥。（3）低血壓。（4）嚴(yán)重充血性心力衰竭。（5）急性心肌梗死（特別是靜脈給藥應(yīng)慎用）（6）肝功能不全。（7）肺功能不全。（8）電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）（9）甲狀腺疾病。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)隨訪

44、檢查：血壓、ECG、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、胸部X片、眼科檢查給藥/停藥條件：靜脈給藥需采用定量輸液泵，若藥液濃度〉2mg/ml，應(yīng)采用中心靜脈導(dǎo)管給藥。停藥后換用其它抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意藥物間的相互作用。溶液配制：本藥不得在同一注射器內(nèi)與其它制劑混合。使用稀釋液時(shí)只能用5%GS溶液，禁用NS稀釋。其它：（1）對(duì)碘過(guò)敏者對(duì)本藥也可能過(guò)敏。（2）本藥不用于治療無(wú)生命威脅的心律失常，如房性、室性期前收縮等。對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀或輕微

45、癥狀的非致命性室性心律失常，本藥可增加患者死亡率。（3）本藥須于避光、陰涼干燥處密封保存。,[不良反應(yīng)]心血管：竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏或竇房阻滯（阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)）、各種房室阻滯或加重原有傳導(dǎo)阻滯(若發(fā)生該情況而又必須用藥者，可安置永久性心臟起搏器)、多形性室速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速（特別是長(zhǎng)期大劑量服用和伴低鉀血癥時(shí)易于發(fā)生）、低血壓（靜注）。原有心臟擴(kuò)大（尤其是心肌?。┑幕颊呱踔量砂l(fā)生猝死。ECG可出現(xiàn)PR間期及QT間期延長(zhǎng)，

46、T波降低伴增寬及雙向，多數(shù)有U波。出現(xiàn)心血管系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停藥，糾正電解質(zhì)紊亂，可給予升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉（或乳酸鈉）或起搏器治療。發(fā)展為心室顫動(dòng)時(shí)可用直流電復(fù)律。神經(jīng)：震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無(wú)力、周圍神經(jīng)病、顱內(nèi)壓升高、運(yùn)動(dòng)障礙、錐體外系體征等，與劑量及療效有關(guān)。一般停藥或減量后可逐漸消退，但周圍神經(jīng)病不易消失。內(nèi)分泌/代謝：甲狀腺功能異常（1）甲狀腺功能亢進(jìn)（2）甲狀腺功能低下消化：食欲缺乏、惡心、胃腸不適、

47、便秘、肝炎或脂肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高、與療效和劑量有關(guān)。呼吸：過(guò)敏性肺炎、肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。臨床表現(xiàn)為氣短、干咳及胸痛等，嚴(yán)重者可致死。皮膚：皮膚光敏感、皮膚石板藍(lán)樣色素沉著、過(guò)敏性皮疹。眼：光暈其它：低血鈣、血清肌酸酐升高、靜脈炎（見于靜脈用藥時(shí)，此時(shí)宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，每次靜注完后在原位注射少量氯化鈉注射液可減輕刺激，或采用中心靜脈給藥）。,[相互作用]利多卡因：利多卡因的清除率降低，毒性增強(qiáng)，引發(fā)心律失

48、常、癲癇或昏迷。合用時(shí)須注意監(jiān)測(cè)（ 尤其是老年患者），可能需減小利多卡因用量。β -腎上腺素受體阻斷藥：可產(chǎn)生協(xié)同的心臟毒性，導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩或心搏驟停。合用時(shí)須監(jiān)測(cè)心功能，尤其注意疑有竇房結(jié)功能異?；虿糠址渴易铚幕颊?。糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、兩性霉素B：可致低鉀血癥，不易合用。光敏性藥物：光敏性藥物的作用增強(qiáng)。阿托品：使用本藥的患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為：對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、傳導(dǎo)異常、心排

49、血量降低；個(gè)別患者外科手術(shù)后立即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥（如成人呼吸窘迫綜合征、肺水腫）。,腎上腺素AdrenaLInum(副腎素)[作用與用途]可興奮αβ二種腎上腺素能受體。主要作用為興奮心臟、使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快；收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管， 使血壓升高；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟的血液供應(yīng)；能松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣、消除粘膜水腫、散大瞳孔；促進(jìn)糖原分解，升高血糖。本品能被消化液分解，故口服無(wú)效，皮下注

50、射后3—5分鐘顯效，可維持l小時(shí)，肌注后其作用僅維持10—30分鐘。此外加入局麻藥中或外用可延緩吸收，以延長(zhǎng)作用時(shí)間并有止血作用。用于過(guò)敏性休克、支氣管哮喘及心臟驟停等。 [用法與用量]皮下或肌注：每次0．25—1mg，小兒每次0．02—0．03mg/Kg。需要時(shí)30—60分鐘重復(fù)1次。    重危病人心內(nèi)注射；每次0．25—1mg，用滅菌生理鹽水10倍稀釋后注入。極量：皮下、心內(nèi)注

51、射每次1mg。    局部止血：用1：2000。1：1，000溶液浸濕紗布外敷，或用含1：50萬(wàn)一1：20萬(wàn)濃度加入局麻藥中作浸潤(rùn)麻醉，每次用量不得超過(guò)0．3mg,[注意事項(xiàng)]對(duì)高敏患者有焦慮不安、面色蒼白、恐懼、頭痛和震顫等。大劑量興奮中樞而引起激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等，當(dāng)用量過(guò)大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為心室顫動(dòng)。   

52、; 1.器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病等患者禁用。    2.禁與堿性藥物配伍，溶液變色后不宜再用。    3.心臟復(fù)蘇三聯(lián)針為鹽酸腎上腺素、硫酸異丙基腎上腺素2mg、重酒石酸去甲腎上腺素2mg(去甲皮膚上腺索1mg)。三者注射液于臨用前混合，作心腔內(nèi)注射。,重酒石酸去甲腎上腺素Noradrenalini 

53、Bitartas     [作用與用途]為腎上腺素能受體α、β-受體興奮劑。但以α-受體作用為主，與腎上腺素比較，其收縮血管與升壓作用較強(qiáng)，并反射性地引起心率減慢，但興奮心臟，擴(kuò)張支氣管作用較弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。    心內(nèi)注射：去甲腎上腺素與腎上素及異丙基腎上腺索各1mg，混合注射。用于復(fù)蘇心臟

54、。    [注意事項(xiàng)]藥液外漏，引起局部組織壞死、急性腎功能衰竭、尿閉、頭痛、不安、寒戰(zhàn)、停藥后血壓突然下降、心律失常等。    1，嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化及器質(zhì)性心臟病等患者、無(wú)尿病人及孕婦禁用。    2．如有藥液外漏應(yīng)及時(shí)熱敷，亦可用妥拉蘇林5—10mg，或芐胺唑 2．5—5ml或透明質(zhì)酸酶300單

55、位，以10-20ml滅菌生理鹽水稀釋或用1—2％鹽酸普魯卡因注射液10—20ml做局部浸潤(rùn)注射。    3．本品2ml相當(dāng)去甲腎上腺素lml。    4．勿與偏堿性藥物配伍。      5．本品有誤命名為正腎上腺素者，“Noro并非“Normal”的簡(jiǎn)稱，而系“N ohneRadik

56、ale”的縮寫“去甲基”之意。,異丙腎上腺素ISOprenaline[作用與用途]為β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)α受體幾無(wú)作用。主要作用如下：    1．作用于心臟β1受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。    2．作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張

57、，血管總外周阻力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。    3．作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松馳。    4．促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。    本品口服無(wú)效。舌下含藥，可從舌下靜脈叢迅速吸收。氣霧吸入迅速吸收，其生物利用度約為80％-100％。有效血濃度為0．5—2．5

58、mg／ml，Vd為0．7L／kg。在肝臟與硫酸結(jié)合，在其它組織被兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶甲基化代謝滅活。靜脈給藥后，尿中排泄原形藥物和甲基化代謝產(chǎn)物各占50％。氣霧吸入后，尿中排泄物全部為甲基化代謝產(chǎn)物。    支氣管哮喘，適用于控制哮喘急性發(fā)作，常氣霧吸入給藥，作用快而強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)間短。心臟驟停，用于治療各種原因如溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒等引起的心跳驟停。必要時(shí)可與腎上腺素和去甲腎上腺素

59、伍用。房室傳導(dǎo)阻滯?？剐菘耍捎糜谛脑葱孕菘撕透腥拘孕菘?。對(duì)中心靜脈壓高，民輸出量低者，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用本品。,[用法與用量]支氣管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次10—15mg，1日3次；極量，1次20mg，1日60mg。小兒，5歲以上，每次2．5-10mg，1日2或3次。氣霧劑吸人，常用量，1次0．1—0．4mg；極量，1次0．4mg，1日2．4mg。重復(fù)使 用的間隔時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。心跳驟停：心腔內(nèi)

60、注射0．5一lmg。房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ度者采用舌下含片，每次10mg，每4小時(shí)1次Ⅲ度者、心率低于40次／分時(shí)，可用0．5—1mg溶于5％葡萄糖溶液200—300ml緩慢靜滴?？剐菘耍阂?．5-lmg加于5％葡萄糖溶液200ml中，靜滴，滴速0．5—2μg／分，根據(jù)心率調(diào)整滴速，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg)，脈壓在2．7kPa(20mmHg)以上，心率120次／分以下。   [注意事項(xiàng)]

61、常見心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無(wú)力及出汗等副作用。在已有明顯缺氧的哮喘患者，用量過(guò)大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)。成人心率超過(guò)120次／分，小兒心率超過(guò)140—160次／分時(shí)，應(yīng)慎用。冠心病、絞痛，心肌梗塞、嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者禁用。舌下含服時(shí)，宜將藥片嚼碎，含于舌下，否則達(dá)不到速效。過(guò)多、反復(fù)應(yīng)用氣霧劑可產(chǎn)生耐受性，此時(shí)，不僅β受體激動(dòng)劑之間有交叉耐受性，而且對(duì)內(nèi)源性腎上腺

62、素能遞質(zhì)也產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣加重，療效降低，甚至增加死亡率。故應(yīng)限制吸人次數(shù)和吸入量。,消化系統(tǒng)用藥,施他寧,胃腸道出血止血藥生長(zhǎng)抑素（Somatostatin）：施他寧、思他寧[臨床用途]嚴(yán)重急性食管靜脈曲張止血。嚴(yán)重急性GU或DU出血，或并發(fā)糜爛性胃炎或出血性胃炎。急性胰腺炎及胰腺手術(shù)后并發(fā)癥的防治。胰、膽和腸瘺的輔助治療。糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤、血管活性肽瘤的治療。[用法

63、用量]常規(guī)劑量：采用慢速?zèng)_擊靜注（3—5min）250ug，或以250ug/h連續(xù)靜滴，一般用藥量3.5ug/（kg.h）。嚴(yán)重上消化道出血：首先以負(fù)荷量250ug緩慢靜注（以1mlNS配制），再以250ug/h靜滴。應(yīng)確保給藥的連續(xù)性，當(dāng)兩次給藥間隔〉3—5min，應(yīng)重新靜注25ug。出血停止后（一般在12—24小時(shí)內(nèi)），繼續(xù)用藥48—72小時(shí)。常治療5d。胰、膽、腸瘺的輔助治療：用作全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的輔助措施。250ug/h，持續(xù)

64、靜滴，直至瘺管閉合（2—20d），閉合后繼續(xù)用藥1—3d，而后逐漸停藥。急性胰腺炎：按250ug/h靜滴，連續(xù)72—120h，應(yīng)盡早用藥。為預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生外周和手術(shù)后的胰腺炎，以及防止內(nèi)鏡逆行以膽管造影或括約肌成形術(shù)所引起的胰腺并發(fā)癥，應(yīng)于術(shù)前2—3h開始用藥，連續(xù)靜滴至術(shù)后24小時(shí)。胰腺手術(shù)并發(fā)癥的防治：手術(shù)開始時(shí)，按250ug/h靜滴，手術(shù)后連續(xù)5d。糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療,[注意]慎用：（1）對(duì)奧曲肽（生長(zhǎng)抑素八肽）

65、過(guò)敏者。（2）糖尿病患者與用藥有關(guān)的檢查/檢測(cè)項(xiàng)目：胰島素依賴型糖尿病患者使用本藥后，每隔3—4個(gè)小時(shí)應(yīng)檢測(cè)血糖。溶液配制: 連續(xù)靜滴時(shí)，須將本藥3000ug與NS或5% GS配制成夠用12h的藥液。[不良反應(yīng)]心血管：心律失常（如室性期前收縮）、血壓和HR短暫升高（但在高血壓患者中血壓反而會(huì)降低，其臨床意義尚不明確）神經(jīng)：頭痛、眩暈內(nèi)分泌/代謝：糖耐量異常血液：WBC增多。消化：惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛。皮膚

66、：面部潮紅。其他：停藥后常出現(xiàn)GH及其它激素反跳性的分泌過(guò)多。腸外瘺患者一旦停藥，漏出量也會(huì)產(chǎn)生反跳效應(yīng)。,呼吸系統(tǒng)用藥,氨茶堿,茶堿類：氨茶堿（Aminofylline）[臨床用途]緩解哮喘、哮喘性支氣管炎、肺氣腫等的喘息癥狀。急性心功能不全和心源性哮喘。膽絞痛。新生兒（早產(chǎn)兒）呼吸暫停。[禁忌癥]對(duì)本藥、乙二胺或茶堿過(guò)敏者。心功能不全及急性心肌梗死伴血壓顯著降低。嚴(yán)重心律失常。活動(dòng)性消化性潰瘍。未經(jīng)控制的驚厥

67、性疾病。,[注意]慎用：（1）酒精中毒（2）心律失常（3）肺心病（4）充血性心力衰竭（5）高血壓（6）急性心肌損害（7）甲狀腺功能亢進(jìn)（8）嚴(yán)重低氧血癥（9）有消化性潰瘍病史（10）肝臟疾?。?1）腎臟疾?。?2）持續(xù)發(fā)熱（13）使用某些影響茶堿代謝的藥物或使茶堿清除率降低的藥物時(shí)（14）〉55歲，特別是男性和伴慢性肺部疾病者。藥物對(duì)檢測(cè)值/診斷的影響：可升高血清尿酸及尿兒茶酚胺的測(cè)定值。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血藥濃度。藥

68、物過(guò)量：心律失常、HR增快、肌肉顫動(dòng)、癲癇。其他：對(duì)本藥過(guò)敏者對(duì)其他茶堿類藥物也可能過(guò)敏。[不良反應(yīng)]神經(jīng)：頭痛。精神：煩躁、易激動(dòng)、失眠。消化：食欲減退、胃部不適、惡心、嘔吐、血性嘔吐物或柏油樣便。其它：接觸性皮炎、濕疹、脫皮等過(guò)敏反應(yīng)。,泌尿系統(tǒng)用藥,速尿,呋塞米注射液（速尿） [藥理毒理]對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用（2）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。[適應(yīng)癥]水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種

69、原因所致的急、慢性腎功能衰竭）尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其它藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)

70、會(huì)。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥：尤其當(dāng)鈉濃度低于120mmol/L時(shí)?？估蚣に胤置谶^(guò)多癥（SLADH）。急性藥物毒物中毒：如巴比妥類藥物中毒等。[不良反應(yīng)] 常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見者有過(guò)敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺(jué)模糊、黃視