重癥監(jiān)護(hù)室icu病人心理護(hù)理

1、制作者：王雪,ICU病人的心理護(hù)理,主要內(nèi)容,ICU病人是各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者的英文簡(jiǎn)稱，是專門用于搶救心功能衰竭，呼吸功能衰竭，腎功能衰竭與腦外傷等病情危重或垂危病人的醫(yī)療單元，是集危重、搶救、大手術(shù)后患者于一體的治療場(chǎng)所。,一、ICU病人的心理護(hù)理概述,1． ICU病人的概念,心理護(hù)理：是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)。,2．心理護(hù)理的概念,（1）心理護(hù)理是人類

2、醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的重要區(qū)別;傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式只是單一注重疾病本身而忽視患者的機(jī)體與心理的相互作用的關(guān)系在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，要求把人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體來加以認(rèn)識(shí)和對(duì)待,3 ． 心理護(hù)理的重要意義,（2）心理護(hù)理對(duì)臨床療效的提高起著重要支撐作用;心理護(hù)理使臨床上對(duì)急、危、重癥患者的救治水平顯著提高。急、危、重癥患者的心理反應(yīng)可直接影響到患者搶救后的病情穩(wěn)定、疾病治療、生活質(zhì)量等。,（3）心理護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)工作中的地位尤為重要;重癥監(jiān)護(hù)室作

3、為集中收治急、危、重癥患者的特殊場(chǎng)所,有調(diào)查顯示約有50％的患者發(fā)生不良心理反應(yīng)。2000年國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，心理反應(yīng)所致精神因素的疾病占第一位。2004因年心理問題造成的自殺成死亡的首位，心理問題已納入疾病控制之中。,幫助患者在各自的條件下，通過護(hù)士良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)和行為，保證其自身的最佳身心狀態(tài)。,4.心理護(hù)理的目的,4.心理護(hù)理的依據(jù),在實(shí)施心理護(hù)理前應(yīng)確定患者的基本心理狀態(tài)，

4、主要從兩個(gè)方面考慮：確定患者基本心理狀態(tài)的性質(zhì)－總體判斷大致劃分類型、焦慮、抑郁、恐懼確定患者不良心態(tài)的基本強(qiáng)度－以輕度、中度、重度加以區(qū)分，為心理護(hù)理的對(duì)策提供有價(jià)值的參照（用量表）,,ICU病人的心理特點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,恐懼、憂慮,憤怒、敵對(duì),,依賴、焦慮,孤獨(dú)、抑郁,否認(rèn)、沮喪,二、ICU病人的心理特點(diǎn),,,,1 ．恐懼、憂慮,,恐懼是由于周圍有不可預(yù)料不可確定的因素而導(dǎo)致的無所適從的心理或生理的

5、一種強(qiáng)烈反應(yīng)，是人或生物特有的一種應(yīng)激現(xiàn)象。 焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。 多數(shù)病人初入院或進(jìn)入監(jiān)護(hù)時(shí)候1~2天，病人出現(xiàn)明顯的恐懼與焦慮、睡眠障礙，嚴(yán)重者可有驚恐發(fā)作或精神病性癥狀，這是合理的心理反應(yīng)及原始心理防御機(jī)制。 如急性腦梗死、腦出血急診入院病人、傷殘軍人。,,,2 ．否認(rèn)、沮喪,,否

6、認(rèn)是指把已發(fā)生的不愉快的事件或者對(duì)自己不利的事件加以否認(rèn)，認(rèn)為它根本沒有發(fā)生過，以逃避心理上的刺激和痛苦，來獲取心理上暫時(shí)的安慰。 病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后第2天即可出現(xiàn)否認(rèn)心理，第3~4天達(dá)到高峰。病人否認(rèn)自己有病，或承認(rèn)患病事實(shí)，但否認(rèn)入住監(jiān)護(hù)室的必要性。 調(diào)查顯示：約有50%的危重病人出現(xiàn)否認(rèn)心理。短期否認(rèn)可以緩解病人過度緊張焦慮的情緒（轉(zhuǎn)移病人注意力），對(duì)病人具有保護(hù)作用，但長(zhǎng)期存在否認(rèn)心理則不利于疾病的過

7、程與康復(fù)（病人不合作）不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,3 ．孤獨(dú)、抑郁,約有30%的病人在入住監(jiān)護(hù)室的第5天后出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等情緒反應(yīng)。以心境低落、悲觀為主要臨床特征，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世。,,,,4 ．憤怒、敵對(duì),,憤怒是指當(dāng)愿望不能實(shí)現(xiàn)或?yàn)檫_(dá)到目的的行動(dòng)受到挫折時(shí)引起的一種緊張而不愉快的情緒。 意外受傷者，患不治之癥者，持續(xù)疼痛難以忍受者均易產(chǎn)生此種負(fù)性心理。 主要表現(xiàn)：

8、煩躁、敵意、行為失控，吵鬧哭泣、寢食難安，同時(shí)伴有心率加快，血壓、血糖升高等。,,,5 ．依賴、焦慮,,有的病人經(jīng)過精心治療與護(hù)理后，轉(zhuǎn)危為安，病情穩(wěn)定，被允許離開重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，卻因擔(dān)心再次復(fù)發(fā)而不能得到及時(shí)救護(hù)，病人對(duì)已經(jīng)熟悉的監(jiān)護(hù)病室產(chǎn)生依賴，不愿意撤離。雖有利于病人的遵醫(yī)行為，但過度不利于調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性影響其康復(fù)。,1.疾病因素,2.環(huán)境因素,3.治療因素,4.其他因素,三、ICU病人心理特點(diǎn)的影響因素,疾病治療中的不良反應(yīng)

9、引發(fā)的,疾病認(rèn)知引起的,角色轉(zhuǎn)換引起的,1 ．疾病因素,1.疾病因素,,,,,,陌生的環(huán)境，與外界隔離,儀器設(shè)備多和儀器發(fā)出的聲音,時(shí)間觀念的喪失和醫(yī)護(hù)人員的走動(dòng),2 ．環(huán)境因素,2.環(huán)境因素,,,,,,某些藥物的影響所致,強(qiáng)迫性治療體位所致,語言交流障礙所致,3 ．治療因素,3.治療因素,,,,,,睡眠障礙所致,醫(yī)患護(hù)患關(guān)系所致,患者與親屬、單位、社會(huì)關(guān)系所致,4 ．其他因素,4.其他因素,,,,,,病人的年齡與其心理問題成正比患者

10、心理活動(dòng)的外顯性與年齡成反比患者心理活動(dòng)的強(qiáng)度對(duì)疾病方式的認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)程度成正比小的患者很少發(fā)生心理問題,心理問題發(fā)生的規(guī)律,心理評(píng)估：是采用心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平作出的鑒定。采用觀察法、交談法、調(diào)查法采集病人的心理信息，掌握患者的心態(tài)，可以用觀察法、調(diào)查法及注意患者的各種表情、動(dòng)作，必要時(shí)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)選用心理量表，找出心理護(hù)理的依據(jù)。,四、ICU病人的心理護(hù)理對(duì)策,1.正確評(píng)估患者的心理狀態(tài),良好的溝通有利于建立

11、良好的護(hù)患關(guān)系：美國(guó)心理學(xué)家梅拉比安曾對(duì)一個(gè)信息的總效應(yīng)進(jìn)行了分析，信息的總效應(yīng): 7％語詞＋38％語調(diào)＋55％面部表情與患者交往的技巧主要為語言和非語言,2.加強(qiáng)與患者的溝通,①醫(yī)護(hù)人員要用嫻熟的操作技術(shù)，高度的責(zé)任心，取得患者信任，贏得患者信賴；②詢問患者和家屬要禮貌、誠(chéng)懇、自然；③在患者面前不說“病情重”“怎么辦”等語言；④對(duì)生命垂危的患者只能單獨(dú)向家屬交代病情并提醒不可在患者面前流露，做好保護(hù)性醫(yī)療工作；⑤對(duì)

12、不能用語言表達(dá)感受的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人用非語言方式表達(dá)他自己的體驗(yàn)和需要。⑥通過對(duì)患者表情、手勢(shì)、口形判斷患者表達(dá)的意圖，明確告知患者“我努力去辦”解除患者的焦慮。,3.穩(wěn)定患者情緒，注意談話技巧,（1）環(huán)境上：入ICU、手術(shù)室前，醫(yī)護(hù)人員要了解患者的病情及心理狀態(tài)；（2）護(hù)士統(tǒng)一使用規(guī)范性用語解釋，向患者說明手術(shù)后的一些康復(fù)知識(shí)，學(xué)會(huì)與患者溝通的技巧，理解患者的表達(dá)；（3）對(duì)病人進(jìn)行訪視講解，讓患者熟悉ICU環(huán)境、配合方式說明、儀

13、器的用途及目的，消除患者的陌生感和恐懼感；（4）有條件者可以；長(zhǎng)期入住ICU的患者，適當(dāng)放寬探視制度，以減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感。,4.實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理,（5）耐心做好解釋工作，及時(shí)將積極信息反饋給患者，消除依賴心理； （6）安排與家屬、朋友短時(shí)間探視，注重與患者家屬的溝通，爭(zhēng)取家屬的配合，減輕患者的孤獨(dú)感。,3.實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理,（1）在人才選拔上，注重護(hù)士自身的心理素質(zhì)，應(yīng)在普通病房工作后經(jīng)考核再去ICU工作（2）適當(dāng)

14、的醫(yī)護(hù)人員和床位比例，防止超負(fù)荷工作國(guó)外專家測(cè)算ICU理想的護(hù)士比例應(yīng)滿足：護(hù)士數(shù)=床數(shù)位×7+4.3 這樣一個(gè)公式， 而我國(guó)ICU護(hù)士床位比最高也只有3：1,4.完善護(hù)士的個(gè)體人格,（3）遇事沉著、冷靜，培養(yǎng)從事工作的興 趣，良好的職業(yè)心理素質(zhì)使其承受能力和應(yīng)激能力增強(qiáng)（4）職業(yè)微笑、得體的舉止、良好的人際溝通技巧等角色人格特征，都對(duì)發(fā)展和完善護(hù)士的個(gè)體人格大有益 （5）心理護(hù)理在護(hù)患互動(dòng)過程中雙方受益,①深

15、呼吸放松法②想象放松法③肌肉放松訓(xùn)練法④音樂療法,5.運(yùn)動(dòng)放松訓(xùn)練和音樂療法,心理問題僅靠心理護(hù)理不行，應(yīng)與心理醫(yī)生共同診治。除心理護(hù)理外，不良心理反應(yīng)嚴(yán)重的應(yīng)預(yù)防性/治療性用藥，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，防止早期精神癥狀的發(fā)生。,6.必要的藥物治療,建立良好的護(hù)患關(guān)系,全方位采集病人心理信息,客觀量化的心理評(píng)定,語言溝通非語言溝通,觀察法調(diào)查法,共性規(guī)律個(gè)性規(guī)律,,,,,,,,,,評(píng)估,,,基礎(chǔ),---,歸納心理護(hù)理程序,找出主要原因和影

16、響因素,選擇適宜的對(duì)策,外因內(nèi)因,控制外來危害調(diào)動(dòng)內(nèi)在潛力,,,,,,,提出診斷,計(jì)劃實(shí)施,---,確定患者基本心態(tài),,性質(zhì)、強(qiáng)度良、中、差,,,,,歸納心理護(hù)理程序,,觀察評(píng)估效果,確定新的方案,,,,,,客觀指標(biāo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),療效總結(jié)調(diào)整對(duì)策,評(píng)價(jià),---,心理護(hù)理的程序是相對(duì)的方法是靈活的，過程是循環(huán)往復(fù)的,歸納心理護(hù)理程序,一場(chǎng)突然而來的沙漠風(fēng)暴使一位旅行者迷失了前進(jìn)方向。更可怕的是，旅行者裝水和干糧的背包也被風(fēng)暴卷走了

17、。他翻遍身上所有的口袋，找到了一個(gè)青青的蘋果?！鞍。疫€有一個(gè)蘋果！”旅行者驚喜地叫著。他緊握著那個(gè)蘋果，獨(dú)自在沙漠中尋找出路。每當(dāng)干渴、饑餓、疲乏襲來的時(shí)候，他都要看一看手中的蘋果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又會(huì)增添不少力量。一天過去了，兩天過去了，第三天，旅行者終于走出了荒漠。那個(gè)他始終未曾咬過一口的青蘋果，已干巴得不成樣子，他卻寶貝似的一直緊攥在手里。在深深贊嘆旅行者之余，人們不禁感到驚訝：一個(gè)表面上看來是多么微不足道的青蘋果，竟