非淋菌性尿道炎的的特點與治療策略

1、,非淋菌性尿道炎的特點與治療策略,概念,非淋菌性尿道炎，它實際上是一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但是尿道分泌物當中又查不到淋球菌感染。沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見的一個病原體，國外已將這個泌尿生殖道沙眼衣原體感染列為一個獨立的疾病，就把它稱之為泌尿生殖道沙眼衣原體感染。將淋球菌和衣原體以外的病原體感染引起的尿道炎，稱為非沙眼衣原體非淋菌性尿道炎。,,解脲脲原體可能在其中也起一定的作用，但由于這個解脲脲原體在性活躍人群中的定植率比較高

2、，所以就是說究竟它是不是致病，它有沒有致病，這個是比較困難的。生殖支原體，近來被認為是其致病菌，大概占到這個整個非淋菌性尿道炎的21% — 45%這個樣子。其他：陰道毛滴蟲、單純皰疹、腺病毒、念珠菌，以及其他細菌。,衣原體,衣原體是寄生于細胞內(nèi)的原核細胞型微生物，由于它是衣膜包被的生物，所以稱為衣原體。它有兩個結構：原體 網(wǎng)狀體,,,,衣原體,原體簡稱EB。它是一個球桿狀，

3、如果用Giemsa染色的話它會呈紫色；它在細胞外沒有代謝活性，比較穩(wěn)定，但具有傳染性，這種顆粒我們就稱為原體。網(wǎng)狀體，就是原體進入到這個宿主細胞內(nèi)它會增大，然后就具有了代謝活性，并且能夠進行二等的分裂增殖，這種顆粒我們就稱為始體，也就是網(wǎng)狀體。在晚期就是它把復制的DNA注入到這個新的原體的子代內(nèi)。,沙眼衣原體,沙眼衣原體分為沙眼生物變種、淋巴肉芽腫生物變種及鼠的肺葉生物變種。沙眼生物變種它有15個血清型：A、B、Ba、C、D、Da、

4、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K。淋巴肉芽腫生物變種它有4個血清型：L1、L2、L2a、L 3。,沙眼衣原體的致病性,A到C的血清型，它引起來的是沙眼。A、B、Ba、D-K的血清型引起一個包涵體結膜炎。D-K的血清型是一個泌尿生殖道感染。L1-L3血清是淋巴肉芽腫。,免疫性,當機體受了衣原體侵犯以后可以產(chǎn)生體液和細胞免疫，不持久，無保護的作用。可以形成一個持續(xù)性的感染和反復的感染。由于發(fā)生免疫病理反應，會造成機體嚴重的

5、損傷。,支原體,支原體是能生長在人工培養(yǎng)基當中的一個最小的原核細胞型微生物，由于它的形態(tài)呈絲狀和分枝狀所以把它叫做支原體。支原體它又分為支原體屬和脲原體屬，這兩個屬跟醫(yī)學關系是比較密切的。目前有5種與人類的疾病有關，一個是肺炎支原體，一個是人型支原體，解脲脲原體、還有生殖支原體和穿透支原體。和泌尿生殖道相關的實際上是三個。,支原體,個肺炎支原體它引起肺炎和關節(jié)炎人型支原體引起子宮內(nèi)膜感染生殖支原體會與泌尿系感染有關穿透支原體可

6、以引起HIV感染解脲脲原體可以引起尿道炎和嬰兒的肺炎,生殖支原體,目前明確的這個生殖支原體還是作為性傳播尿道炎的一個致病菌，這是一個尿道炎病原學上的一個重大的突破。除是作為急性的這個非淋菌性尿道炎的病原體以外，生殖支原體在持續(xù)性或者復發(fā)性尿道中起一個重要的作用。核酸檢測的技術，是唯一可行的一個生殖支原體應用的一個檢測技術。,解脲脲原體,可正常寄居于人體泌尿生殖道黏膜上，它的感染的組織的程度取決于機體的激素水平，還有機體的免疫狀況、

7、手術創(chuàng)傷、黏膜受損，也與這個解脲脲原體的不同型別是有關。  它有14個血清型，可以分為2個生物群，分子生物學又將這2個生物群把它分為一個細小脲原體和解脲脲原體。細小脲原體就是正常的寄生菌群，解脲脲原體與尿道炎相關。,解脲脲原體,泌尿生殖道中，支原體的感染或定植以解脲脲原體為主，而且不同人群的解脲脲原體的分離率不同。性成熟但是沒有癥狀的這種婦女宮頸或者是陰道解脲脲原體的分離率是40～80%，  正常男性的這個尿道

8、解脲脲原體的分離率為34～50%。,解脲脲原體,評估這個解脲脲原體的致病作用有2個先決條件。首先必須尋找沙眼衣原體感染的證據(jù)，甚至包括這個生殖支原體的這個感染的證據(jù)。其次是患者的一個性經(jīng)歷必須具有可比性，因為這個性經(jīng)歷是影響支原體定植的一個主要的一個因素。,傳播途徑,非淋菌性尿道炎它的主要傳播途徑也還是一個性接觸傳播。非性接觸傳染：通過污染的日常生活用品了或者新生兒分娩的時候，通過這個非淋菌性尿道炎的母親的產(chǎn)道的時候也會被傳染，生

9、后1～2周可以發(fā)生結膜炎；那么生后4周就可以發(fā)生衣原體的間質性肺炎。,臨床表現(xiàn),男性的感染：尿道炎、附睪炎、前列腺炎、關節(jié)炎、直腸炎、結膜炎和無癥狀感染。女性：宮頸炎、尿道炎、盆腔炎，還有肝周圍炎，以及孕婦感染。嬰兒和兒童：新生兒結膜炎和肺炎。,非淋菌性尿道炎,潛伏期要比淋病要長，1～3周。尿道分泌物比較稀，量也比較的少。長時間不排尿或者是早晨首次排尿前在這個尿道分泌物就可以結成一個痂膜封住這個尿道口，我們叫糊口現(xiàn)象。有尿痛，尿

10、道不適或者是尿道內(nèi)癢等癥狀。尿道口稍略有點發(fā)紅，分泌物一般都是漿液性的。,非淋菌性的宮頸炎,癥狀不明顯，70% — 90%都沒有癥狀。有癥狀發(fā)的時候可能會現(xiàn)陰一些道分泌物異的常，非月經(jīng)期或性者交后出會血。宮頸會出現(xiàn)一個觸性出的血，宮頸管膿也會有一些性分的泌物，宮頸紅腫。可合并尿道炎。,實驗室檢查,直接涂片革蘭染色：白細胞內(nèi)看不到革蘭陰性的雙球菌；每個油鏡下要≥5個白細胞。淋球菌培養(yǎng)也是陰性的。,沙眼衣原體實驗檢查,直接涂片染色

11、鏡檢分離培養(yǎng)，這個不常規(guī)做。EIA的方法做檢測衣原體的抗原PCR的方法檢測衣原體基因片段血清的IgM和IgG檢測：IgM在病后3周出現(xiàn)，而IgG在6～8周后出現(xiàn)。一般通常在IgM≥16，就是IgG≥512的時候有診斷意義（肺炎）。補體結合試驗，主要是用于淋巴肉芽腫的輔助診斷，也是要看它雙份血清效價有4倍及以上增長，有診斷意義。,直接涂片的染色鏡檢,只適用于新生兒的眼結膜的刮片檢查用碘液或者姬姆薩染色可以看到包涵體敏感性是比

12、較差的,直接涂片的染色鏡檢,用那個直接免疫熒光抗體檢查原體與包涵體通常在熒光顯微鏡下有>10個原體的這個熒光亮點為陽性,分離培養(yǎng),是診斷和鑒定沙眼衣原體的一個金標準。常用McCoy、Hela-229、Hep-2等株細胞來分離,EIA檢測衣原體的抗原,常用透明窗法試劑盒。方便、穩(wěn)定敏感性差,支原體的實驗室檢查,包括微生物學、血清學、免疫學和分子生物學等方法，其中微生物學、分子生物學方法最為有效支原體培養(yǎng)一般用液體培養(yǎng)基，很

13、敏感，通過觀察培養(yǎng)基中指示劑顏色的變化來判斷有沒有支原體的生長,解脲脲原體檢查,解脲脲原體它有尿素酶，所以能分解這個尿素產(chǎn)氨，使得含酚紅指示劑液體培養(yǎng)基的pH值上升，顏色由黃色變?yōu)榧t色將液體培養(yǎng)物轉種到固體培養(yǎng)基上，能夠產(chǎn)生成特征性的叫油煎蛋樣的集落。,尿液檢查,尿常規(guī)檢查：早上起來第一次尿，首段尿或上次排尿以后2 — 4個小時再留尿，做鏡檢。一般就是每個高倍視野下有≥10個白細胞有診斷意義，一般這是診斷尿道炎一個簡單而重要的指標。

14、尿液的分杯試驗,診斷,尿道炎和宮頸炎的表現(xiàn)分泌物涂片我們看不到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；另外淋球菌培養(yǎng)陰性衣原體或者支原體實驗室檢查當中任一項陽性,鑒別診斷,治療原則,及時、足量、規(guī)則用藥不同的病情采用不同的治療方案治療開始后7天內(nèi)避免性生活。另外性伴要同時治療。孕婦、哺乳期婦女禁用四環(huán)素和喹諾酮類的藥物。14歲以下禁用四環(huán)素類藥物；18歲以下禁用喹諾酮類的藥物。,泌尿生殖道衣原體感染推薦治療方案,推薦方案阿奇霉素:1g單次口

15、服多西環(huán)素:100g，2次/天，連續(xù)7天。 替代方案阿莫西林:500mg，3次/天，連續(xù)7天紅霉素:500mg，4次/天，連續(xù)7天氧氟沙星:300mg,2次/天，連續(xù)7天四環(huán)素：500mg,4次/天，連續(xù)7天,嬰兒和兒童,新生兒：紅霉素干糖漿粉劑，按每天50mg/kg，分4次口服，要吃14天。如果有效，可以再延長1 — 2周。兒童：體重45kg者同成人。,妊娠期感染,推薦治療方案：紅霉素500mg，4次/天，療程7天

16、；或阿莫西林，500mg，3次/天，療程7天。替代方案：紅霉素250mg,4次/天，療程14天;或阿奇霉素1g，單劑口服。,美國CDC2006年治療盆腔炎方案,阿奇霉素1g，單次口服。加上多西環(huán)素，100mg，2次/天，療程14天。再加上甲硝唑，400mg，2次/天，療程14天。懷疑有淋病，還要加頭孢曲松，250mg，單次肌注?；蛘呤怯铆h(huán)丙沙星，500mg，單次口服。,生殖支原體引起的NCNGU,阿奇霉素5天的療程可以作為一個一

17、線的治療方案，不推薦單一劑量治療方案莫西沙星400mg/天，療程10天，可以作為一個二線治療的方案,隨訪,以阿奇霉素或者是多西環(huán)素治療的患者，在完成治療后一般不再需要進行微生物學的一個隨訪。只有癥狀持續(xù)存在、懷疑再感染、懷疑沒有依從治療、無癥狀感染或者紅霉素治療后考慮作微生物學隨訪。原檢測試驗為療程結束后的2周；核酸擴增試驗為療程結束后的3～4周。對于女性患者，建議再治療后3個月再次進行沙眼衣原體檢測，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，另外防