非淋菌性尿道炎

1、非淋菌性尿道炎,永康市第二人民醫(yī)院程向軍,非淋茵性尿道炎 是指由淋菌以外的其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。本病目前在歐美國(guó)家已超過(guò)淋病而躍居性傳播疾病首位。我國(guó)病例亦日益增多，成為最常見(jiàn)的性傳播病之一。 非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥。病原體多為衣原體，支原體、滴蟲(chóng)、皰疹病毒、念球菌、而衣原體、支原體的感染占80%以上。

2、,傳播　　因?yàn)榉橇芤鹦阅虻姥装l(fā)病緩慢，癥狀輕，不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續(xù)存在數(shù)月之久，且治療需要較長(zhǎng)時(shí)間。未正規(guī)用藥后有并發(fā)癥者，可長(zhǎng)期帶菌。性交時(shí)不用陰莖套，也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴(kuò)大流行。,臨床癥狀　　1、非淋菌性尿道炎潛伏期為10－20天。 　　2、起病不如淋病急，癥狀拖延，時(shí)輕時(shí)重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時(shí)很易被漏診。男性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道不適、發(fā)癢、燒灼感或刺

3、疼，尿道紅腫，尿道分泌物多為漿液狀、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為宮頸的炎癥和糜爛、分泌物增多，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過(guò)10個(gè))，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感。注意：有些病人可無(wú)癥狀或癥狀不典型，易被漏診。宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過(guò)10個(gè))。,,3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長(zhǎng)時(shí)間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口

4、或污染內(nèi)褲。檢查時(shí)，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時(shí)病人有癥狀無(wú)分泌物，也可無(wú)癥狀而有分泌物。 　　4、常與淋病同時(shí)感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。 　　5、處理不當(dāng)或治療不及時(shí)可引起并發(fā)癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結(jié)腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、

5、異位妊娠、不育等。,6、新生兒通過(guò)感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無(wú)分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點(diǎn)，但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。,診斷　　1、1-3周內(nèi)有不潔性交史，或配偶有感染史。不潔性交史、潛伏期及癥狀。 　　2、尿道分泌物涂片及培養(yǎng)排除淋球菌、念珠菌及其他細(xì)菌感染。涂片有大量白細(xì)胞，10-15個(gè)以上/400倍，5個(gè)以上/1000倍顯微鏡

6、檢。 　　3、尿道分泌物或?qū)m頸刮片，單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養(yǎng)。標(biāo)本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，輕輕旋轉(zhuǎn)5s，放置2-3s，然后取出培養(yǎng)。女性用窺陰器充分露暴宮頸，第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宮頸1-2cm，旋轉(zhuǎn)10s，停2-3s，取出拭子，不要碰陰道壁。,診斷標(biāo)準(zhǔn) 　?。?）有不潔性接觸史。 　?。?）潛伏期1～3周。 　?。?）常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：男性患者常有漿液性或粘液膿性分泌物從

7、尿道口流出或排尿疼痛。女性患者常有尿頻及排尿困難。如波及宮頸時(shí)，表現(xiàn)為炎癥和糜爛，分泌物增多，陰道及外防瘙癢，但也有些病人無(wú)癥狀。 　?。?）分泌物涂片和培養(yǎng)無(wú)淋菌者，分泌物涂片，革蘭氏染色或展起首次（或尿后2～3小時(shí)）小便做離心沉淀，取沉淀物進(jìn)行檢查，高倍鏡下每視野有10～15個(gè)以上多形核白細(xì)胞者，培養(yǎng)可檢出衣原體或支原體。,檢查　　1、分泌物涂片和培養(yǎng)淋球菌均為陰性而涂片鏡檢，在油鏡（1000倍）視野下多形核白細(xì)胞超過(guò)4個(gè)或者晨

8、尿，前段尿15毫升沉淀在高倍（400倍）視野下，每視野多形核白細(xì)胞超過(guò)15個(gè)，有診斷意義　　2、有條件可作沙眼衣原體解脲支原體等病原學(xué)檢查。,并發(fā)癥　　男性：附睪炎、前列腺炎、精囊炎。衣原體還可影響精子活力，造成性功能障礙?！　∨裕杭甭暂斅压苎?，異位妊娠、不育、流產(chǎn)、死胎。,治療原則　　非淋菌性尿道炎確診后，采用廣譜抗生素療法，并且強(qiáng)調(diào)要連續(xù)不間斷用藥，要規(guī)則、定量、徹底治療。治療后10－20天復(fù)查再次均為陰性，并用臨床癥狀

9、消失為治愈。本病治療時(shí)所需的療程較長(zhǎng)。,西藥治療　　1、目前對(duì)四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、紅霉素已有不少菌株產(chǎn)生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對(duì)衣原體、支原體有效，對(duì)淋球菌也高度敏感?！　?1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。　　(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.　　(3)環(huán)丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。 　　2、磺胺、利福平對(duì)衣原體有效，對(duì)支原體無(wú)效。 　　3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對(duì)衣原體無(wú)效。

10、　　4、鏈霉素、壯觀霉素對(duì)衣原體無(wú)效，對(duì)支原體有效。,5、四環(huán)素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。 　　6、強(qiáng)力霉素0.1g,2/d，共用7d。 　　7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d。 　　8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。 　　9、美滿霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。,治愈標(biāo)準(zhǔn)　　治療結(jié)束一周應(yīng)隨訪復(fù)查。治愈標(biāo)準(zhǔn)： 　　1、臨床癥狀消失1周以上，尿道無(wú)

11、分泌物.　　2、尿液澄清，沉渣鏡檢陰性。 　　3、尿道(宮頸)標(biāo)本衣原體、支原體檢查陰性。,注意事項(xiàng)　　(1)治療期間不許飲酒。 　　(2)當(dāng)完成一個(gè)療程后應(yīng)進(jìn)行隨訪。 　　(3)患者是否按時(shí)、按量治療。因?yàn)榉橇芫阅虻姥椎闹委煵煌诹懿∧茏龅蕉唐谧懔恐委煟曳幋螖?shù)多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者容易因公因事而忘記服藥，或者1~2天后基本消失而停服，影響療效或復(fù)發(fā)。此時(shí)不要急于改換藥物。 　　(4)由于目前有多達(dá)45%的淋病患者在感

12、染淋球菌的同時(shí)也感染衣原體和支原體，因此，在治療淋病時(shí)，可采取同時(shí)治療非淋菌性尿道炎聯(lián)合方案。,(5)性伴侶如有感染應(yīng)同時(shí)治療。經(jīng)治療，病人的癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又復(fù)發(fā)，最可能的原因是性伴侶未經(jīng)治療。未經(jīng)治愈與性伴侶性交，病菌由未經(jīng)治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40％的非淋菌性尿道炎患者是沒(méi)有任何癥狀。所以不但患者本身要治療，其性伴侶也應(yīng)接受預(yù)防性的藥物治療。方法與患者相同，如為孕婦，可用紅霉素或阿莫西林治療。 　　(6)對(duì)于

13、已經(jīng)多所醫(yī)院治療而未愈的患者。要詳細(xì)了解病情和療程，若按正規(guī)療法而無(wú)好轉(zhuǎn)或無(wú)效者，應(yīng)改換另一種方法，甚至聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時(shí)一般不要用同類抗生素。,(7)若證實(shí)為沙眼衣原體尿道炎患者，再次治療時(shí)把療程延長(zhǎng)到4—6周可效。 　　(8)已有不少報(bào)告分解尿素支原體對(duì)四環(huán)素有耐藥性，若疑屬于這種情況，則及時(shí)用其他抗生素。 　　(9)如果患者反復(fù)發(fā)作，應(yīng)警惕并發(fā)癥，如前列腺炎等，應(yīng)做相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)查，并及時(shí)治療。 　　(10)有條件的醫(yī)療單位

14、，應(yīng)對(duì)每一患者尤其是復(fù)發(fā)者做詳細(xì)的臨床和細(xì)菌查，并進(jìn)行針對(duì)性的治療，這樣才能徹底治愈。 　　(11)臨床表現(xiàn)與非淋菌性尿道炎的癥狀不相符合，且化驗(yàn)沒(méi)有查出病原體，考慮是否為神經(jīng)過(guò)敏癥，此時(shí)要解釋、安慰并使用鎮(zhèn)靜藥物，經(jīng)臨床應(yīng)用博樂(lè)欣效果較好。,(12)若為滴蟲(chóng)、霉菌或其他少見(jiàn)病，尤其是霉菌性尿道炎，不能一味加用素，否則對(duì)患者危害更大，應(yīng)查清后對(duì)癥治療。 　　(13)非淋菌性尿道炎治療時(shí)不應(yīng)濫用抗生素，如絕大多數(shù)青霉素藥物對(duì)衣原體、支

15、原體均無(wú)效，一般不應(yīng)使用?；前穼?duì)衣原體有效而對(duì)支原體均無(wú)效，鏈霉素大觀霉素對(duì)衣原體無(wú)效對(duì)支原體有效，慶大霉素、新霉素、多粘菌素對(duì)衣原體無(wú)效。,護(hù)理方法： 　　1、提倡潔身自愛(ài)，根除性混亂現(xiàn)象。 　　2、患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關(guān)系。 　　3、個(gè)人預(yù)防感染與淋病類似。 　　4、患者應(yīng)專用浴盆、浴巾，連同內(nèi)褲都要經(jīng)常煮沸消毒。 　　5、性伴侶同治。,為什么非淋菌性尿道炎容易反復(fù) ?　　一、由于非淋的潛伏期比較長(zhǎng) ,自覺(jué)癥狀

16、不明顯 ,故常被忽視。　　二、不規(guī)范用藥 ,影響療效。不少病人被確診后 ,經(jīng)過(guò)數(shù)天用藥 ,癥狀有改善或消失 ,便以為是非淋已治愈而較早停藥 ,但事隔不久癥狀又出現(xiàn)?！　∪⒒旌细腥?,加大了非淋的治療難度。有資料表明 ,衣原體尿道炎混合感染者占 23.48%,支原體尿道炎混合感染者占 26. 9 6%,非淋合并淋病、合并白色念珠菌病或其他感染者大有人在 ,這些病都會(huì)引發(fā)尿道炎的癥狀。如果只注意治療非淋 ,而忽略其他感染的存在 ,則癥

17、狀也不會(huì)完全消失。因此一旦發(fā)現(xiàn)有混合感染 ,則需同時(shí)施治 ,才會(huì)有滿意療效。,四、沒(méi)有夫妻同治 ,造成相互傳染或重復(fù)感染。一般來(lái)說(shuō) ,尿道炎男性患者癥狀明顯 ,易于發(fā)現(xiàn) ;女性較輕 ,易于被忽視。為了避免這一情況的發(fā)生 ,最好是夫妻同檢查、同治療 ,以免形成乒乓式傳播 ,久拖難愈。,怎樣預(yù)防非淋菌性尿道炎 ?　　(1)預(yù)防的關(guān)鍵是杜絕不潔性交。此外 ,公共浴堂的衛(wèi)生也很重要 ,不提倡洗盆浴 ,衣服要單獨(dú)存放?！　?2)淋病加大了本病