高血壓病的診斷和治療

1、高血壓病的診斷和治療,,一. “高血壓”(Hypertension)定義,是指體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，可使收縮壓(SBP)或/和舒張壓(DBP)高于正常。,18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)(WHO/ISH，1999),1、高血壓測(cè)量的方法,上臂袖帶法1) Riva-Rocci/Korotkoff技術(shù) 2) 注意事項(xiàng) 3) 白大衣高血壓(white coat hypertension)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)Ambulatory

2、Blood Pressure Monitoring 1) 方法: q12min- day ; q30/15min- night 2) 優(yōu)勢(shì) 3) 判定方法: ① 24h內(nèi)平均血壓值 10%,2、高血壓曲線的形態(tài)變化,勺型高血壓非勺型高血壓,二、“高血壓”分類,原發(fā)性高血壓(高血壓病、Essential Hyperten

3、sion、Hypertension disease) 占所有高血壓的病人91%以上繼發(fā)性高血壓(Secondary hypertension、 Symptomatic Hypertension) 主要繼發(fā)于腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變和顱腦疾病。,三、高血壓病的流行病學(xué)資料,在國(guó)外： 歐

4、美國(guó)家成人(35-64歲)高血壓病患病率20%以上，美國(guó)黑人患病率約為白人的兩倍。在中國(guó)(2003年10月8日“全國(guó)高血壓日”) 現(xiàn)有高血壓病患者超過1億人口，每年新增人口超過300萬。腦卒中500余萬人，其中76%患有“高血壓病”；冠心病1000萬人，65%患有“高血壓病”。全國(guó)“高血壓病”人主要集中在40-60y。6-18y中小學(xué)高血壓病發(fā)生率9.36%。(山東疾控中心),四、高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)理,遺傳因素：家

5、族集聚性、血管活性物質(zhì)濃度高、鹽敏感型。精神、神經(jīng)因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)鈉過多胰島素抵抗其它因素,五、高血壓病對(duì)靶器官的損害,直接損害：腦溢血、心功能不全間接損害：高血壓對(duì)靶器官的損害取決于24小時(shí)平均血壓水平、血壓的晨峰現(xiàn)象、夜間血壓是否為勺型曲線以及血壓變異性等諸多因素。 1)動(dòng)脈：小動(dòng)脈、大動(dòng)脈、 2)心臟 3)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 4)腎臟 5)視網(wǎng)膜病變,六、高血

6、壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層,高血壓病的分期(老方法) 1)高血壓病Ⅰ期 2)高血壓?、蚱?3)高血壓病Ⅲ期,六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層,高血壓病的危險(xiǎn)分層 1),六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層,高血壓病的危險(xiǎn)分層 2) 低危組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素； 中危組：高血壓1級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，或高 血壓2級(jí)不伴或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)

7、 因素； 高危組：高血壓1~2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素； 極高危組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器 官損害及相關(guān)的臨床疾病(包括糖 尿病)。,六、高血壓病的分級(jí)/危險(xiǎn)分層,高血壓病的危險(xiǎn)分層 3)按危險(xiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后,七、高血壓病的治療,降壓治療的基本原則 1)低?；颊?2)中?；颊?/p>

8、 3)高?；颊?4)極高?；颊呓祲褐委煹哪繕?biāo) 1)中青年高血壓：BP1克/24h： BP<130/80mmHg 4)老年高血壓者： BP<140/90mmHg,八、高血壓的非藥物治療,控制體重合理膳食 (鈉鹽≤ 6克/24h)適量運(yùn)動(dòng)保持健康心態(tài),九、高血壓的藥物治療,藥物治療原則 1)最小有效劑量開始 2)推薦使用每日一次、24h有效的長(zhǎng)效制劑 3)應(yīng)及

9、早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療 4)充分考慮藥物最大療效所需的時(shí)間 5)應(yīng)堅(jiān)持終身治療降壓藥物的選擇 1)治療對(duì)象是否存在心血管危險(xiǎn)因素？ 2)治療對(duì)象是否已有靶器官的損害和糖尿病的表現(xiàn)？ 3)治療對(duì)象是否合并有受降壓藥物影響的其它疾??？ 4)與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能相互作用？ 5)選用藥物是否已成為心血管發(fā)病率和死亡率的證據(jù)？ 6)藥物的價(jià)格

10、？,十、臨床常用的降壓藥物 評(píng)價(jià)降壓長(zhǎng)效性的指標(biāo)-谷峰比值(T/P ratio>0.5) 評(píng)價(jià)降壓平穩(wěn)性的指標(biāo)-平滑指數(shù)(SI),利尿藥 α-受體阻滯藥β-受體阻滯藥鈣拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(Ang ⅡAT1),十一、高血壓的個(gè)體化治療,老年高血壓患者 首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑-尼群地平，可減少心血管并發(fā)癥和死亡率。左心室肥厚(LVH) 首選ACE

11、I/AngⅡ受體拮抗劑，1)減少心血管并發(fā)癥和死亡率；2)肥厚程度減輕。心力衰竭 利尿劑、ACEI、ARB和β-受體阻滯劑-改善癥狀、降低死亡率。冠心病 β-受體阻滯劑、ACEI。腦血管病 急性腦溢血；急性腦缺血；腦梗塞溶栓。腎臟疾病 ACEI、ARB和CCB-可保護(hù)腎臟，減少蛋白尿，延緩腎衰過程。糖尿病 ACEI、ARB、α1-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和小劑量