高血壓病相識

1、,內(nèi)二科 趙晶,,高血壓病相關(guān)知識,高血壓是多種心、腦血管病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計目前全國高血壓患者至少有2億人，因此我們必須提高對該病的知曉率、治療率和控制率。,高血壓病相關(guān)知識,主要內(nèi)容,目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標準，高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

2、。收縮壓≥140mmHg和舒張壓?90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級（見下表） 。,高血壓的定義,高血壓病相關(guān)知識,《2011年版高血壓病治療指南》中高血壓病分類標準,高血壓病相關(guān)知識,高血壓分類,?原發(fā)性高血壓 病因為多種因素，遺傳、飲食、精神刺激、體重等?繼發(fā)性高血壓

3、 由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、噬鉻細胞瘤等,高血壓病相關(guān)知識,高血壓易患人群有哪些,? 高鈉、低鉀膳食人群中，鈉鹽攝入量與血壓水平呈正相關(guān)，而與鉀鹽攝入量呈負相關(guān)。據(jù)研究膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險因素。?超重和肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓

4、水平呈正相關(guān)，BMI≥24 kg/m者發(fā)生高血壓的風險是體重正常者的3?4倍。超重和肥胖是我國高血壓患病率增長的重要危險因素。,高血壓病相關(guān)知識,?飲酒 過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。 ?精神緊張 長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工

5、作的人群高血壓患病率增加。 ? 其它危險因素 發(fā)病的其它危險因素包括缺乏體力活動等。除了高血壓外，心血管病危險因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。,高血壓病相關(guān)知識,我國高血壓的流行具有“三高”和“三低”的特點。 ?患病率高：新近的調(diào)查表明，我國35~74歲的人群中高血壓患病率已上升為27.2%，也就是說此年齡段就有近1.3億高血壓患者。 ?致殘率高：目前我國由高血壓所導致的腦中風患者有600萬左

6、右，其中有75%的人有不同程度的勞動力喪失，40%的人重度致殘。 ?死亡率高：我國城鎮(zhèn)人口死因的41%是心腦血管病，其中北京已達51%。,我國高血壓的流行特點,高血壓病相關(guān)知識,知曉率低：＜50% ！ 服藥率低： ＜40% ！ 控制率低： ＜10% ！,高血壓病相關(guān)知識,我國兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查情況表,?高血壓危象 主因緊張、勞累、突然停藥等誘因引起血壓急劇上升而產(chǎn)生危機癥狀，可出

7、現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸等。 ?高血壓腦病 由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴重頭痛、意識障礙、甚至昏迷。 ?腦血管病 包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。 ?心力衰竭 ?慢性腎功能衰竭 ?主動脈夾層 血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。,高血壓的并發(fā)癥,高血壓病相關(guān)知識,綜合干預抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大 多數(shù)患

8、者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性， 盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控 制血壓。,高血壓治療的基本原則,高血壓病的治療,原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標至少<140/90mmg。 根據(jù)臨床試驗獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓140-150mmg，舒張壓<90mmg但不低于65-70mmg。,高血壓的控制目標,高血

9、壓病的治療,?節(jié)制飲食，減輕體重 ?減少鈉鹽攝入 ?避免進食三高食品 ?食用油宜選擇植物油、菜籽油等 ?多食新鮮蔬菜和水果 ?嚴格控制飲酒 ?主食宜多食粗糧、雜糧 ?增加運動需,高血壓病的治療,非藥物治療：改善生活行為,主要有利尿劑、β受體阻滯劑、CCB（鈣通道阻滯劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯

10、劑）、α受體阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） ①利尿劑 常用的有氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯。適用于輕、中度高血壓。 ②β受體阻滯劑 常用的有比索洛爾、美托洛爾（倍他樂克）等。適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。,藥物治療,高血壓病的治療,③鈣通道阻滯劑 常用的有硝苯地平、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑對血糖、血脂等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥的依從

11、性較好。對老年患者有較好的降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。 ④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用的有卡托普利、貝那普利、培垛普利等。ACEI降壓作用緩慢，逐漸增強，在3-4周時達最大作用，其具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心機梗死后糖尿病腎病的高血壓患者。,高血壓病的治療,⑤血管緊張

12、素Ⅱ受體阻滯劑 常用的有氯沙坦、纈沙坦等。ARB降壓作用起效緩慢但持久而平穩(wěn)，一般6-8周時才達最大作用，多數(shù)ARB隨劑量增大降壓作用增強。 ⑥α受體阻滯劑 因其副作用較多，目前不主張單獨使用，但在復方制劑或聯(lián)合治療時仍在應用。,高血壓病的治療,1.一般護理：,1.1、針對病人性格特征及有關(guān)社會心理因素，幫助患者調(diào)節(jié)負性情緒，教會其訓練自我控制能力。1.2、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質(zhì)，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激

13、性食物，多吃蔬菜和水果。1.3、防止便秘，必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。1.4、一、二級高血壓患者保證充足睡眠，不能作重體力勞動；血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應臥床休息。,高血壓病的護理,2.病情觀察及護理,2.1、監(jiān)測血壓：每日1-2次，如測出血壓過高（收縮壓 ≥200mmHg）、過低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過大（>40mmHg），立即告知醫(yī)生。2.2、觀察癥狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、

14、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應立即通知醫(yī)生，同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。,高血壓病的護理,3.用藥護理,使用降壓藥后應定時測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應，避免急性低血壓反應。3.1、使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪等應注意檢測血鉀濃度，酌情補鉀。3.2、使用如普萘洛爾、美托洛爾等β受體阻滯劑應觀察其抑制心肌收縮力、心動過緩等不良反應。3.3、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平應觀察有無頭痛、頭暈、踝部

15、外周水腫等。3.4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。3.5、使用血管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度。用藥期間須注意觀察有無低血壓、頭痛、腹部痙攣性疼痛等癥狀。,高血壓病的護理,4.健康教育：,4.1、保持良好心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒，避免緊張焦慮及不良刺激，指導使用音樂治療、緩慢呼吸等。4.2、食鹽3-5g/d，少吃動物內(nèi)臟，戒煙酒及多吃