2015煙草危害與控?zé)熜袆?dòng)

1、拒絕煙草，珍愛健康 ——煙草危害與控?zé)煼椒ê?jiǎn)介 傅小彬2015-09-09,,不可忽視室內(nèi)PM2.5,室內(nèi)微小顆粒主要來自煙草煙霧在一個(gè)35平米的房間內(nèi)讓吸煙者吸煙測(cè)量空氣中PM2.5濃度結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在距吸煙者3米及6米的位置，吸1支煙產(chǎn)生的煙霧仍可導(dǎo)致空氣中PM2.5的濃度達(dá)到300μg/m3左右。,美國環(huán)境保

2、護(hù)署空氣質(zhì)量指數(shù),北京市部分餐廳、酒吧、辦公室內(nèi)PM2.5濃度,（完全禁煙，部分禁煙 及不禁煙餐館各6家）,（完全禁煙及不禁 煙辦公室各6家）,（不禁煙酒吧6家）,《全球成人煙草調(diào)查-中國部分》,吸煙率居高不下:15歲及以上吸煙率28.1%，全國有約3億煙民戒煙率低、復(fù)吸率高:現(xiàn)在及曾經(jīng)吸煙的吸煙人群中戒煙率僅16.9%，91.8%的人從未接受過任何戒煙服務(wù)，復(fù)吸比例高達(dá)33.1%。二手煙暴露嚴(yán)重：我國約有七成非吸煙

3、者遭受二手煙的危害。公眾知曉率低：多數(shù)人不清楚 “低焦油等于低危害”是早已被科學(xué)證明了的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，而醫(yī)生、教師等高教育水平人群錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的比例更高,每?jī)蓚€(gè)吸煙者有一個(gè)會(huì)死于吸煙相關(guān)疾病,,吸入是自殺 呼出是殺人,,一手煙：吸煙者吸入體內(nèi)的煙霧二手煙：卷煙末端散發(fā)出的煙霧以及吸煙者呼出的煙霧三手煙：二手煙在各種物體表面的殘留污染,煙草煙霧的成分,包含附著在可吸入顆粒物上的化合物（如99

4、%的多環(huán)芳烴）及氣態(tài)化合物（如一氧化碳）最新研究估計(jì)煙草煙霧中含有7,357種化合物，其中含有至少69種致癌物及數(shù)百種有毒物質(zhì),煙草煙霧中的致癌物質(zhì),尼古丁劇毒（廣泛用于殺蟲劑）、成癮 。,,,尼古丁,多巴胺,一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，降低血液輸氧能力，對(duì)胎兒的影響尤其大。,氰化氫劇毒氣體，美國執(zhí)行死刑用。,焦油粘稠狀物質(zhì)，包含煙草中的絕大多數(shù)致癌物。(視頻),焦油中的致癌物,“國際癌癥研究中心”定義的“一類致癌物”,卷煙的放射

5、性,每天吸一包半煙相當(dāng)于每天做一次X光透視每年去（3月中旬的）福島核電站外面呆5小時(shí)經(jīng)常接觸二手煙相當(dāng)于每個(gè)月做一次X光透視每年去（3月中旬的）東京呆上10天,重金屬,煙草煙霧中可含有多種金屬或其化合物，包括：砷 – 砒霜（三氧化二砷）中的金屬元素，多器官的毒性甚至致癌鉻 – 云南鉻渣堆積污染，六價(jià)鉻 – 強(qiáng)致癌性鎘 – 造成日本“痛痛病”的元兇，腎臟和骨骼毒性鉛 – 多系統(tǒng)、多器官損害，對(duì)兒童影響更甚,吸煙的危害,煙

6、草依賴的實(shí)質(zhì)——尼古丁成癮,尼古丁的作用： 興奮劑：影響交感神經(jīng)，引起呼吸興奮、血壓升高；可使吸煙者自覺喜悅、敏 捷、腦力增強(qiáng)、減輕焦慮和抑制食欲。 依賴性：長(zhǎng)期吸煙可使人的記憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變,尼古丁最大的危害在于它的成癮性，具有藥物成癮的全部特征：尼古丁作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）動(dòng)脈內(nèi)高劑量尼古丁可以引起尼古丁已酰膽堿受體上調(diào)當(dāng)達(dá)不到這一

7、水平時(shí)吸煙者就會(huì)感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補(bǔ)充尼古丁,《2007年中國臨床戒煙指南》,吸煙：慢性成癮性疾病,煙草依賴三鏈?zhǔn)侥Ｐ蜕韺W(xué)因素心理學(xué)因素社會(huì)行為學(xué)因素,煙癮，如同腳鐐,戒煙需要醫(yī)生干預(yù),,,,吸煙可以導(dǎo)致多種疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺疾?。籆HD 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病,癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng) 高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎主動(dòng)脈瘤、周圍血

8、管病呼吸系統(tǒng) COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng) 勃起功能障礙消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng) 粒細(xì)胞性白血病其他 白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病,吸煙導(dǎo)致死亡的疾病構(gòu)成,1. 2007年版《中國臨床戒煙指南》 (試行本),,,45％,COPD,15％,肺癌,40％,食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核,1,吸煙對(duì)人群健康的危害,吸煙者與非吸煙者的肺,肺氣腫,正常的肺,肺氣腫,癥狀包括氣短長(zhǎng)期咳嗽噴嚏

9、體重降低腳踝、腳部、腿部浮腫,吸煙與肺癌密切相關(guān),大量流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙（包括被動(dòng)吸煙）引起的。男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8～20倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量-效應(yīng)關(guān)系，每日吸煙25支以上，肺癌發(fā)病率為227/10萬；15～24支為139/10萬；1～14支為75/10萬。,肺癌,有充分證據(jù)說明吸煙可導(dǎo)致肺癌2004年《美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》指出，90%的男性肺癌

10、死亡以及80%的女性肺癌死亡與吸煙有關(guān),動(dòng)脈硬化,正常的動(dòng)脈,硬化的動(dòng)脈,吸煙能引發(fā)心肌梗塞,吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高3倍50歲以下的冠心病患者中，90%是煙民心肌梗塞第一次發(fā)病即可能致命,吸煙可導(dǎo)致腦卒中,有充分證據(jù)說明吸煙可導(dǎo)致腦卒中吸煙者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者升高約25-30%在中國男性中，10.8%的腦卒中死亡歸因于吸煙,外周血管疾?。≒VD）,間歇性跛行（20%）肢端壞疽、截肢有充分證據(jù)說明吸煙可導(dǎo)致PVD

11、戒煙可降低PVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),吸煙導(dǎo)致陽痿,現(xiàn)在吸煙者患勃起障礙的風(fēng)險(xiǎn)約為不吸煙者的1.5倍35歲以上的中國男性1/5有勃起障礙，其中22%（1200萬）的病例是由吸煙引起的。(He et al , 2007),核性白內(nèi)障視網(wǎng)膜中央血管栓塞黃斑變性長(zhǎng)期吸煙的人可引起視力下降、視野缺損，嚴(yán)重者可引起視神經(jīng)萎縮，而最終將導(dǎo)致失明,吸煙導(dǎo)致失明,二手煙的危害,燃著的卷煙,主流煙、呼出煙、側(cè)流煙,,,,二手煙,,,900度,400度,

12、2002年，我國10萬人死于二手煙導(dǎo)致的疾病…,相當(dāng)于每天274人，每小時(shí)約12人。在我們討論的1小時(shí)中，又有12名中國人因二手煙導(dǎo)致的疾病離開了家人、朋友在這10萬人中：肺癌2.2萬人心臟病3.4萬人兒童下呼吸道感染3.4萬人,二手煙的風(fēng)險(xiǎn),死亡人數(shù)（萬人）,風(fēng)險(xiǎn)（每十萬人）,誰是二手煙的受害者-他們沒有選擇,什么是三手煙？,三手煙指吸煙之后殘留在頭發(fā)、皮膚、衣服、家具、窗簾、墻壁、床鋪等各種物體表面的污染,,,三手煙的危害

13、,三手煙中含有尼古丁、致癌物、重金屬、放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)對(duì)兒童的危害尤甚，因兒童尤其是嬰幼兒容易在地上爬或接觸各種被污染的物體，抓到東西往嘴里塞父母只在室外吸煙，兒童體內(nèi)尼古丁代謝物濃度仍為父母不吸煙的兒童的7倍可能導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)問題、重金屬中毒等,,“三手煙”的危害可能比二手煙還大不僅能被皮膚、呼吸道吸收危害健康，甚至能損傷人的遺傳基因嬰兒因?yàn)楹粑俣缺瘸扇丝欤庖吡Σ?，手與口接觸的動(dòng)作較多，更容易受到“三手煙”的傷害,

14、中國,世界上最大的煙草受害國吸煙人數(shù)超過３億遭受二手煙危害的人數(shù)高達(dá)7.4億每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)近140萬 ——超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故等的總和,為何戒煙? 戒煙的益處,1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006.,,咳嗽及呼吸短促發(fā)生減

15、少，肺部纖毛恢復(fù)正常功能,2周至3個(gè)月,肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%,戒煙,冠心病患者額外風(fēng)險(xiǎn)降至吸煙者的 50%,冠心病風(fēng)險(xiǎn)降至與非吸煙者類似,戒煙后5-15年,中風(fēng)危險(xiǎn)降低到從未吸煙者的水平,,,,,,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小時(shí),20分鐘,循環(huán)系統(tǒng)功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（CO）水平降至正常,心率下降,,,,1,為什么患者一直沒有戒掉香煙？,不愿意戒煙的原因（n=1247）,,吸煙高峰與死亡

16、率高峰－相差30年,不愿意戒煙原因,應(yīng)酬習(xí)慣壓力“煙癮”宣傳,Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表,1 通常在起床后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙？ ?5分鐘 （3）; 6-30分鐘（2）; 31-60分鐘（1）; ?60（0）2 在不準(zhǔn)吸煙的場(chǎng)所是否感到受限制？ 是（1）; 否（0）3 如果必須取消一次吸煙的機(jī)會(huì)，最不愿意取消一天中的哪一次？

17、 晨起第1支（1）; 任何1支（0）4 每天吸幾支煙？ ?30支（3）; 21-30支（2）; 11-20支（1）; ?10支（0）5 晨起后1小時(shí)內(nèi)吸煙量是否多于其他時(shí)間1小時(shí)？ 是（1）; 否（0） 6 即使因?yàn)椴皇娣P床也要吸煙嗎？ 是（1）; 否（0）,,量表分值范圍0-10分不同分值代表依賴程度分別是： 0-2 分：極

18、低； 3-4分：低； 5分：中度； >6-7分：高； 8-10分：極高FTND≥6分時(shí)，診斷為尼古丁高度依賴，患者戒煙后復(fù)吸的可能性較大，戒斷癥狀會(huì)比較明顯。,識(shí)別戒斷癥狀,戒斷癥狀定義為吸煙者戒煙后出現(xiàn)的各式各樣的癥狀戒煙失敗的最主要原因,戒斷綜合征是困擾患者戒煙的難題,,未識(shí)別戒斷癥狀=干戒,沒有方法失敗率高比較痛苦不夠安全,干戒的定義: 不需要輔助措施（如藥物治療、心

19、理咨詢等）而突然停止吸煙,干戒加劇原有心血管病情的波動(dòng)無法保證原有疾病的治療效果！,干戒“ Cold turkey ”,,無輔助方法如藥物、心理咨詢等而突然停止吸煙的方式 “Cold turkey”這個(gè)名詞不僅僅用于戒煙，還可應(yīng)用于任何成癮性藥物的突然戒斷,《2007年中國臨床戒煙指南》,干戒加劇原有心血管病情的波動(dòng)無法保證原有疾病的治療效果！,干戒的特點(diǎn),方法簡(jiǎn)單采用率高適用率低失敗率高 流行病學(xué)數(shù)據(jù)

20、顯示，試圖使用Cold turkey方法的戒煙者，戒煙1年之后只有不到3%的人保持不吸煙,精神依賴,又稱心理依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求吸煙→尼古丁↑→多巴胺↑ →愉悅和平靜,1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.,,,,多巴胺,尼古丁,觸發(fā)

21、（扳機(jī)）,看見香煙聞到香煙地點(diǎn)和人物情境,,“欣快感的回憶”成癮者和非成癮者SPECT,↙,,尼古丁↓→受體恢復(fù)到開放狀態(tài)→引起高應(yīng)急狀態(tài)→覓藥（煙）行為,Current National Quit Rate 2-4%,Nicotine Addiction Cycle,Reprinted from Med Clin N Am 76(2), Benowitz NL, Cigarette smoking and nicotine a

22、ddiction, pp. 415–437, Copyright 1992, with permission from Elsevier.,,在前14天最為強(qiáng)烈停用大約1個(gè)月后開始減弱癥狀可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月大約50%的戒煙者會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀,尼古丁和其他成癮物質(zhì)比較,死亡 尼古丁>酒精>(海洛因=可卡因)>咖啡因使用率 咖啡因>尼古丁> 酒精>(

23、海洛因=可卡因) 使用成癮率 尼古丁>海洛因>可卡因>酒精>咖啡因戒除困難度 (尼古丁=酒精=可卡因=海洛因)>咖啡因耐受性 (尼古丁=酒精=海洛因)>可卡因>咖啡因戒斷嚴(yán)重度 酒精>海洛因>尼古丁>可卡因>咖啡因,,戒斷后容易復(fù)發(fā),U.S. Department of Health and Human Service

24、s. The Health Consequences of Smoking;Nicotine Addiction. A report of the Surgeon General. DHHS Publication No.(CDC)88-8406,1988,危害,戒煙不易成功基礎(chǔ)病惡化易復(fù)吸攻擊行為……,普遍存在的表現(xiàn),渴求和強(qiáng)迫覓煙行為 戒斷反應(yīng),正確對(duì)待退步,立即停止吸煙認(rèn)識(shí)到偶爾吸一支煙并不意味著失敗認(rèn)識(shí)到徹底戒煙

25、往往需要多次努力，關(guān)鍵是要從復(fù)吸中獲得經(jīng)驗(yàn),“戒煙是世界上最容易的事情，我已經(jīng)做過一千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. I‘ve done it a thousand times.” －－ Mark Twain,戒煙為什么這么難？,,戒煙的相關(guān)的困難,,我?guī)椭溥^煙的好多人又復(fù)吸了,維持治療預(yù)防復(fù)吸煙草依賴是一種

26、慢性疾病短期治療即產(chǎn)生長(zhǎng)期治愈的效果是對(duì)慢病治療的不切實(shí)際的期望驅(qū)動(dòng)復(fù)吸因素（生物學(xué)上的，心理的，情緒的）的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出積極治療的一段時(shí)間復(fù)吸是常見的，但并非不可避免！復(fù)吸出現(xiàn)表明治療不充分鼓勵(lì)足量足療程以及長(zhǎng)期治療以維持戒斷，防止復(fù)吸,“十個(gè)戒煙者中有九個(gè)會(huì)在戒煙后復(fù)吸”,戒煙的相關(guān)的困難,,戒煙的相關(guān)的困難,,戒煙服務(wù)的種類,自我戒煙 - 全面的控?zé)熣?

27、 患重大疾病 戒煙宣傳 簡(jiǎn)短戒煙服務(wù) 戒煙熱線 戒煙門診 戒煙網(wǎng)站 戒煙新媒體應(yīng)用（短信、微信、APP）,有效的戒煙方法,,,,,,,,,,,,,,,簡(jiǎn)短戒煙干預(yù),戒煙熱線,藥物治療,戒煙門診,,,戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,將一般醫(yī)療活動(dòng)與專業(yè)戒煙相結(jié)合,提供服務(wù),,,,,,復(fù)吸預(yù)防,戒煙提醒,藥物干預(yù),戒煙門診,,行為支持,通過信息提供主動(dòng)進(jìn)行-

28、 了解吸煙戒煙動(dòng)態(tài)- 和科室負(fù)責(zé)任人溝通,在節(jié)假日和紀(jì)念日復(fù)吸提醒- 提醒患者在節(jié)假日聚會(huì)時(shí)不復(fù)吸強(qiáng)化戒斷后益處回顧吸煙壞處,通過電話或短信互動(dòng)協(xié)同- 個(gè)體化協(xié)助- 集體經(jīng)驗(yàn)互動(dòng),根據(jù)個(gè)人情況設(shè)計(jì)用藥方案- 自戒煙日后隨訪用藥情況- 根據(jù)用藥反應(yīng)調(diào)整用藥強(qiáng)度,煙草依賴的治療,煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合,戒煙藥物,治療生理依賴（軀體依賴）—減輕戒斷癥狀,心理支持,治療心理依賴（精神依賴） —提供心理

29、輔導(dǎo),戒煙方法,藥物治療,非藥物治療,尼古丁相關(guān)產(chǎn)品非尼古丁相關(guān)產(chǎn)品,針刺療法 厭惡性吸煙 催眠療法 心理行為干預(yù) 其他,,改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序不喝咖啡或酒精飲料飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品遠(yuǎn)離吸煙者避免停留在很有可能想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸

30、、刷牙、散步等或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望,控制持續(xù)的吸煙欲望,非藥物治療,針刺療法(循證等級(jí)C) 厭惡性吸煙 (循證等級(jí)C) 催眠療法(循證等級(jí)C),心理行為干預(yù),年輕人吸煙的社區(qū)干預(yù)(循證等級(jí)B)群體行為治療計(jì)劃對(duì)戒煙的作用(循證等級(jí)B)個(gè)別行為咨詢對(duì)戒煙的效果 (循證等級(jí)A)防止向未成年人出售煙草的措施(循證等級(jí)B)電話咨詢對(duì)戒煙的作用 (循證等級(jí)B)增加配偶支持和干預(yù)對(duì)戒煙的作用 (循證等

31、級(jí)C)醫(yī)生建議與戒煙 (循證等級(jí)A),哪些人應(yīng)接受藥物治療？,推薦所有嘗試戒煙的吸煙者接受藥物治療除外存在禁忌癥或無充足有效性證據(jù)的特殊人群 如孕婦，少量吸煙者和青少年,一線輔助戒煙藥物,尼古丁替代品 口香糖　　　　 　 貼劑 舌下含片　　　　　 　 鼻噴劑　　　　 　　　　 吸入劑　　　　 　安非他酮緩釋片酒石酸伐尼克蘭,尼古丁替代療法(循證等級(jí)A),20多年前在歐洲起步 ，90年代初進(jìn)入美國

32、市場(chǎng)WHO推薦、美國FDA批準(zhǔn)、并經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的藥物戒煙方法美國國家衛(wèi)生部于1996年在向全國發(fā)行的《戒煙手冊(cè)》中，明確指出NRT是所有醫(yī)生和戒煙專家必須首先向病人推薦的戒煙手段多種戒煙輔助方法中，NRT為一線戒煙藥,NRT禁忌癥,急性心肌梗塞初期 嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重惡化性心絞痛（不穩(wěn)定型） 尼古丁過敏者,安非他酮(循證等級(jí)A),鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺和去甲腎上腺素能 的抗抑郁劑，1997年被用于戒煙作用機(jī)制

33、：增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量全球第一個(gè)非尼古丁類似物的處方戒煙藥尼古丁可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的 釋放增加，撤除尼古丁時(shí)，以上二種遞質(zhì)減少，與焦慮和抑郁患者 一致。吸煙者戒煙時(shí)常伴有焦慮和抑郁的癥狀。安非他酮可消除吸 煙的渴望、減輕戒斷癥狀美國《臨床戒煙操作指南》和英國《健康教育專家指南》推薦為戒 煙第一線用藥,,,DA NA,鹽酸安非他酮,用法用量： 第1-3天

34、，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg（2次間間隔8小時(shí)以上）；8天后，每日1次或2次，每次150mg 7-12周為一個(gè)療程服藥后第8天為目標(biāo)戒煙日，開始戒煙單藥戒煙率在20-25%，同時(shí)采用強(qiáng)化支持戒煙率能達(dá)到35%,,,注意事項(xiàng)：必須整片吞服因有導(dǎo)致失眠的可能，應(yīng)避免臨睡前服用服藥過程中出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)減量或停藥不能與單胺氧化酶抑制劑合并使用，兩藥服用 間隔至少14天,鹽酸安非他酮,禁

35、忌：癲癇發(fā)作患者貪食癥或厭食癥患者突然戒酒或停用鎮(zhèn)靜劑者近期心肌梗死史、不穩(wěn)定心絞痛患者、肝臟損害者、腎功能障礙患者慎用,Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR

36、et al. Nicotine Tob Res. 1999,結(jié)合中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿?4?2受體→多巴胺↑,一種高選擇性?4?2 受體部分激動(dòng)劑激動(dòng)受體→多巴胺↑ →緩解尼古丁渴求與戒斷癥狀阻斷尼古丁與受體結(jié)合→尼古丁獎(jiǎng)賞作用↓,尼古丁,,伐尼克蘭,,,伐尼克蘭(循證等級(jí)A),暢沛TM有效緩解吸煙渴求及戒斷癥狀,1,臨床試驗(yàn)證明:暢沛TM安全性良好,多項(xiàng)臨床研究，超過5,000名使用者證實(shí)良好安全性目前未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的相

37、互作用伐尼克蘭治療常見的不良事件有惡心、失眠、以及頭痛等伐尼克蘭治療最常見的不良事件是輕至中度惡心，發(fā)生率約為28.6%使用伐尼克蘭治療，因惡心而中斷治療的比率約為3%,相關(guān)注意事項(xiàng),不良反應(yīng)發(fā)生最多的不良事件為惡心 (28.6%)，通常發(fā)生在治療的第一周，程度為輕至中度，很少導(dǎo)致治療的中斷。適量飲水，調(diào)整用藥時(shí)間等方法，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。警告精神神經(jīng)癥狀所有應(yīng)用酒石酸伐尼克蘭片治療的患者均應(yīng)觀察其精神神經(jīng)癥狀

38、，包括行為改變，激越，抑郁情緒，自殺意念及自殺行為。如果患者出現(xiàn)以上癥狀，建議患者及護(hù)理者應(yīng)立即停止服用本品并聯(lián)系醫(yī)療服務(wù)提供者。,用法,設(shè)定一個(gè)戒煙日，并在戒煙日前１－２周開始服用伐尼克蘭要整顆片劑隨開水直接吞服不受食物影響建議按下表方式使用,二線輔助戒煙藥物(循證等級(jí)B),可樂定去甲替林在一線藥物無效時(shí)可考慮使用,戒煙藥物是否可長(zhǎng)期使用？,是在有持續(xù)戒斷癥狀，或過去出現(xiàn)過停藥后復(fù)吸，或希望進(jìn)行長(zhǎng)期治療的患者都是適用的

39、美國FDA同意患者可以使用鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭以及一些NRT類藥物長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月國內(nèi)需要參照中國FDA的批準(zhǔn)情況,醫(yī)生工作太忙,簡(jiǎn)短建議就有效勸導(dǎo)戒煙效果與勸導(dǎo)時(shí)間程度成正比 與對(duì)照組相比 3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％： 3~10 分的咨詢， 增加60％： 10 分以上的幫助咨詢，增加 130％， 4次以上的咨詢，成功率也會(huì)加倍,好多戒煙的人又復(fù)吸,慢性

40、?。憾唐谥委?，長(zhǎng)期療效是不現(xiàn)實(shí)的復(fù)吸原因復(fù)雜（生物學(xué)、心理、情緒等）常見，但并非不可避免治療不充分,吸煙可預(yù)防癡呆,吸煙導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降，增加癡呆風(fēng)險(xiǎn) 吸煙 1.47-1.56 已戒煙 1.15-1.21 原因：血管因素 氧化應(yīng)激等,,長(zhǎng)期吸二手煙增加AD不吸二手煙 1.0吸二手煙 1.3 無血管危險(xiǎn)因素吸二手煙 2.5

41、 有血管危險(xiǎn)因素,過濾嘴香煙安全,過濾嘴含醋酸纖維 肺癌危險(xiǎn)提高20倍,低焦油低尼古丁香煙危害小,采取通氣孔技術(shù)：不明顯不知道，吸煙過程中堵住通氣孔有的加入氨水提高尼古丁轉(zhuǎn)運(yùn),煙草公司宣揚(yáng),“低焦油就是低危害”“中草藥煙”“保健煙”,減害降焦？,研究經(jīng)費(fèi)，幾乎全部來自煙草行業(yè)資助加入中草藥，降低卷煙燃燒過程中的焦油含量“神農(nóng)萃取液”被部分應(yīng)用于“五葉神”、“黃鶴樓”、“芙蓉王”和“紅塔山”等卷煙的生產(chǎn)和促銷宣傳“五

42、葉神”集團(tuán)官方網(wǎng)站上寫著如此宣傳語：中國卷煙行業(yè)第一個(gè)“低害品類”上市十余年來，累計(jì)創(chuàng)造稅收260億元。,學(xué)術(shù)欺騙的原因：,“中式卷煙”的焦油含量的確減少了，但是卷煙中的其他物質(zhì)如亞硝胺、稠環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)并未減少；該研究并未進(jìn)行大規(guī)模的臨床研究，也沒有針對(duì)慢性病和致癌情況進(jìn)行人群試驗(yàn)，就宣稱“中式卷煙”達(dá)到“減害”效果對(duì)部分抽煙者而言，降焦、膨化技術(shù)、過濾嘴等加工方式使卷煙抽起來“沒勁”，因此會(huì)抽上更多根，甚至不能達(dá)到“降焦”效

43、果,,2012年11月27日，美國聯(lián)邦法院做出判決，責(zé)成煙草公司承認(rèn)其欺騙行徑，并要求煙草公司聲明：“所有卷煙都會(huì)導(dǎo)致癌癥、肺病、心臟病和早逝，淡味卷煙、低焦油卷煙、超淡味卷煙和天然卷煙無一例外。沒有哪一種卷煙是安全的。”,吸煙使人放松,尼古丁作用成癮 成癮放松孰輕孰重其它有害物質(zhì),只在衛(wèi)生間開窗通氣時(shí)吸煙，不會(huì)影響他人,被動(dòng)吸煙不存在安全暴露水平凈化通風(fēng)不能消除二手煙危害,吸煙時(shí)只吐不吸不影響健康,二手煙A類致癌物,有人

44、吸煙也沒事,潛伏期：數(shù)年-數(shù)十年2人吸煙，平均1人因煙草死亡,年齡大了，不必戒煙,無論什么時(shí)候開始戒煙都會(huì)獲益生活質(zhì)量家人,戒煙后的體重增加,戒煙后體重增加是導(dǎo)致戒煙失敗的重要原因機(jī)制包括心理因素和生物學(xué)因素一般戒煙過程中體重會(huì)增加3-4kg左右在開始戒煙時(shí)，要提醒注意控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，盡可能避免用食物取代對(duì)煙草的渴望,吸煙者一旦戒煙易患肺癌,這種說法往往是不愿戒煙或戒煙困難者的托詞，但也有個(gè)別吸煙者深信不疑，他們還會(huì)舉

45、出例證，如“某某吸煙20年沒事，但戒煙2年就長(zhǎng)出肺癌”等事實(shí)上，吸煙致癌是個(gè)漸進(jìn)的過程，停止吸煙減少發(fā)病的機(jī)會(huì)不容懷疑，而吸煙開始年齡越輕、吸煙量越大、時(shí)間越久，危害越大。,吸煙會(huì)拉動(dòng)內(nèi)需,不可否認(rèn)，至今煙草收入仍在我國國民經(jīng)濟(jì)中占有一定比例。即使在發(fā)達(dá)國家，徹底停止煙草的種植與銷售仍需很長(zhǎng)時(shí)間。但如果充分考慮到吸煙所帶來的健康損害與長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)療負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)力喪失，靠煙草消費(fèi)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)無異于“飲鴆止渴”。,吸煙增加身高,上世紀(jì)80年代，有