2016.1辯證施護(hù)的程序和基本原則

1、辯證施護(hù)程序和原則 胡寧寧,一、辯證施護(hù)的程序二、辯證施護(hù)的原則,授課內(nèi)容,辯證施護(hù),。,辯證論治 辯證施護(hù)癥：疾病的外在表現(xiàn)，癥狀。征：體征證：疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。 包括病因（風(fēng)寒、風(fēng)熱等），病位（表、里，某臟、 某腑等）和邪正關(guān)系（虛、實(shí)等），

2、反映了疾病該階 段病理變化的全面情況。,辯證施護(hù)定義,從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況，以及各種病變間的關(guān)系，從而制定相應(yīng)的施護(hù)原則與方法。,辯證方法,八綱辨證— 各種辨證的總綱臟腑辨證— 各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病氣血津液辨證—臟腑辨證的補(bǔ)充衛(wèi)氣營血辨證,辯證施護(hù)程序,收集資料（運(yùn)用四診方法）判斷病情（辯證分析）提出護(hù)理問題（整

3、體觀、辯證觀）制定護(hù)理措施（三因制宜）評價記錄（中西醫(yī)理論）健康教育（中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)）,舉例,李XX 男 24歲 昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，肌痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。 診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊 分析： 病因病機(jī)——寒邪外侵（著涼） 病位——表（肺，皮毛） 性質(zhì)——寒證、表證 邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷

4、 診斷：風(fēng)寒束肺證 護(hù)治法則：辛溫解表,護(hù)理問題,1、發(fā)熱（外感風(fēng)邪）2、咳嗽（肺失宣肅）3、頭痛肌痛（脈絡(luò)失和）,護(hù)理措施,1、藥宜輕煎熱服，服藥后加被覆蓋，臥床休息，以利出 汗。2、注意防寒保暖，避免直接吹涼風(fēng)。3、汗出熱退時，忌冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利 病邪外達(dá)，宜溫水擦拭。4、觀察惡寒發(fā)熱之變化，警惕熱盛動風(fēng)而抽搐。5、觀察痰液顏色，如質(zhì)地由稀變稠、由白變黃，是寒

5、 邪郁而化熱，應(yīng)以辛涼重劑以解表清里。6、頭痛重者，注意觀察血壓、心率等，警惕誘發(fā)中風(fēng) 及其他嚴(yán)重病變。,辯證施護(hù)原則,一·護(hù)病求本二·標(biāo)本緩急三·扶正祛邪四·同病異護(hù)五·異病同護(hù)六·三因制宜,一護(hù)病求本,（一）正治與正護(hù)法 ——逆治與逆護(hù)法指在疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的情況下，逆其癥候性質(zhì)而治療

6、護(hù)理的一種常用法則。 寒則熱之 熱則寒之 虛則補(bǔ)之 實(shí)則瀉之,一護(hù)病求本,（二）反治與反護(hù)法 ——從治與從護(hù)法指在疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象不相一致情況下，順從疾病的現(xiàn)象而治護(hù)的方法。 熱因熱用 寒因寒用

7、 塞因塞用 通因通用,反治與反護(hù)法 ——熱因熱用,－－采用熱性藥物、溫性護(hù)理法治療護(hù)理具有假熱癥狀的病癥（真寒假熱證）。,反治與反護(hù)法 ——寒因寒用,－－采用寒性藥物、寒涼護(hù)理法治療護(hù)理具有假寒癥狀的病癥（真熱假寒證）。例如：病人身大熱，口大渴，大汗出，脈洪大，四肢厥冷。其中四肢逆冷是假寒，余證是真熱，用白虎湯（石膏、知母、粳米、

8、灸甘草）煎湯熱服。,反治與反護(hù)法,塞因塞用－－采用補(bǔ)益藥物和護(hù)理方法治療護(hù)理因虛而閉塞不通的真虛假實(shí)證。通因通用－－采用通利藥物和護(hù)理方法治療護(hù)理具有實(shí)熱通泄癥狀的真實(shí)假虛證。如食積腹痛，瀉下不暢及膀胱濕熱所致尿急，尿頻，尿痛病癥之類。,二標(biāo)本緩急,*急則護(hù)治其標(biāo)法 當(dāng)標(biāo)病甚急，成為主要矛盾，如不及時解決就要危及生命，或影響本病的治療時，必須采取緊急措施先治其標(biāo)。（如出血止血）*緩則護(hù)治其本法 在疾病緩和的情況下

9、，從本質(zhì)上著手治療護(hù)理。（如慢性胃炎）*標(biāo)本同護(hù)治法 當(dāng)標(biāo)本同時俱急時，則標(biāo)本兼顧，采用標(biāo)本同護(hù)治法（如肺炎合并感冒）,三扶正祛邪,扶正（以祛邪） 采用扶助正氣的藥物或其他療法　 增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力　 達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康適用原則：正虛為主的病癥。扶正護(hù)理措施：益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽,三扶正祛邪,祛邪（以安正） 采用攻瀉、驅(qū)邪的藥物或其他療法　 祛除病邪　 達(dá)到邪去正復(fù)適用原則

10、：邪實(shí)為主的病癥。祛邪護(hù)理措施：發(fā)汗、攻下、清熱、溫寒、消導(dǎo),同病異護(hù),就是同一種疾病，由于發(fā)病時間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不一樣，通過辯證，需采用不同的護(hù)理方法。如感冒,異病同護(hù),就是不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)同一性質(zhì)的證候，往往采用相同的護(hù)理方法。如久痢脫肛、子宮下垂（中氣下陷的證候） 共同護(hù)治法則——升提中氣（補(bǔ)中益氣湯）,三因制宜,因時制宜——根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)來選用不同的