全科醫(yī)學的基本原則和特點

1、全科醫(yī)學的基本原則和特點,第二章,核心：以家庭為單位的初級保健服務優(yōu)勢：連續(xù)性、可及性、人格化、綜合性服務重視：基礎性照顧，協調性服務，預防性服務,全科醫(yī)學的服務項目,A、診療B、預防保健C、周期性健康檢查D、心理咨詢，醫(yī)學咨詢E、健康教育，家庭醫(yī)療護理,一、基層醫(yī)療保?。≒rimary Care）,基層醫(yī)療是指第一線的，以門診為主體的醫(yī)療服務，是醫(yī)療保健的最基本層次和基礎，也是患者進入醫(yī)療保健系統的門戶,全科醫(yī)生：工作在社

2、區(qū) 基層醫(yī)療的守門人 將90％的健康問題解決在社區(qū) 基層醫(yī)療服務團隊的核心 全科醫(yī)療：醫(yī)療保健和醫(yī)療保險體系基礎,首診服務,公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務時最先接觸、最經常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務,二、人格化照顧（Personalized Care）,以人為中心，非以病為中心的照顧重視醫(yī)學藝術勝于醫(yī)學技術,如何做到人格化照顧？,建立良好的醫(yī)患關系重視患者社會心理狀態(tài)

3、個性化服務,人格化照顧的例子,高血壓病的個體化處理：a.耐心解釋b.具體指導c.多次提醒,三、綜合性照顧（Comprehensive Care）,全方位或立體性的表現全科醫(yī)療的一個重要原則,綜合性照顧的內容,服務對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制服務內容:醫(yī)防?？到逃嬃灰惑w服務范圍:個人、家庭、社區(qū),綜合性照顧的內容,服務手段:利用現代醫(yī)學、傳統醫(yī)學和替代醫(yī)學的一切方式和工具服務層面：生物、心理、社會,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,社會,心理,生物,,醫(yī) 療,預 防,健康促進,人個,庭家,社區(qū),綜合性照顧模型,綜合性照顧病例,李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進行了產前指導和計劃生育宣教，并詢問了李小姐丈夫情況，李小姐表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所，并準備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。,四、 持續(xù)性照顧 (continuit

5、y of care),連續(xù)性是指時間和空間上的不間斷性連續(xù)性照顧是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的一個十分重要而獨特的特征,持續(xù)性照顧的內容,生命周期：人生的各個階段疾病周期：健康－疾?。祻停掷m(xù)責任：任何時間任何地點,家庭保健合同預約就診制度慢性病的隨訪制度24h的電話值班制度完整的居民健康檔案,持續(xù)性照顧實現途徑,實現持續(xù)性照顧存在的問題,患者對連續(xù)性照顧不了解，亦不重視因為工作需要或其他因素而經常遷移的患者，很難保持長期

6、的連續(xù)性醫(yī)師的診療水平直接影響到照顧的連續(xù)性,實現持續(xù)性照顧存在的問題,患者遇到急的問題或自限性問題，無法輕易得到為他們提供連續(xù)性照顧的醫(yī)師的及時照顧患者終止與保險公司的關系,持續(xù)性照顧的例子,張先生，在滬臺商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛人在臺北，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與我們取得聯系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們詳細詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現在的治療方案。不久，張先生病情好轉回臺灣由

7、其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療,五、協調性服務（ Corrdinated care）,針對每一個患者的需求而進行調整，組合保健服務的過程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,協調性照顧的內容,協調預防性服務和健康促進健康照顧方案的協調病人照顧計劃的協調：包括專科的轉診與會診各學科共同照顧小組的協調資源利用的協調,協調性照顧病例2,王女士最近血脂控制不理想，想去看心內科門診。王女士既往還有骨關節(jié)炎，曾

8、服用某種NSAID藥物后出現胃部不適。王女士先去心內科門診，醫(yī)生建議換用一個新的降血脂藥即可，但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。,六、可及性照顧（accessible care）,衛(wèi)生服務的可及性是指公眾獲得所需服 務的能力。 全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧,可及性照顧的重要性,預防服務中可及性服務與患病率與死亡率下降

9、程度關系顯著 NCD中，減少疾病傷害及延長生命 降低住院率，降低醫(yī)療費用 與患者滿意程度相關,醫(yī)院服務與社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性比較,北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務調查,全科醫(yī)療的可及性照顧,地理上：接近 使用上：方便 關系上：親切 結果上：有效價格上：便宜（可接受）,全科醫(yī)療可及性照顧優(yōu)勢,全科醫(yī)療可及性照顧是結束居民盲目就醫(yī)的最佳途徑全科醫(yī)療能獲得比一般?？漆t(yī)療更好的成本效益建立全科醫(yī)療試點時應當充分考慮居民

10、的可及性,可及性照顧的障礙,財政地理文化和社會教育家庭疾病,七、以家庭為單位（Family as a vital unit of care）,個人和其家庭成員之間存在著相互作用家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學觀念最基本的構架以家庭為照顧單位的原則，為全科醫(yī)生提供了有力的武器,誰是真正的病人？,王某，6歲，三月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭

11、吵之時，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。,全科醫(yī)師,家庭,病人,,,,,,,全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關系,以家庭為單位的照顧類型,順延性家庭照顧 由個人而引出的家庭性照顧規(guī)劃性家庭照顧 從家庭層面上來進行個人健康照顧,全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟,,,,,,,,,,,,,,,診斷與干預,感情上支持,提供醫(yī)療信息與咨詢,稍微涉及家庭,家庭治療,家庭對個人健康的影響,李某，女，38歲，因胸悶多時就診，患者頻繁輾轉于各大

12、醫(yī)院，體格檢查及輔助檢查均正常，全科醫(yī)師仔細與其交談，訴其丈夫經常不回家，可能在外面有了其他女人，全科醫(yī)師親自與其丈夫交談后表示自己因工作性質有時不便透露情況，全科醫(yī)師邀其丈夫一起參與對李女士的治療，不久痊愈。,八、以社區(qū)為基礎的照顧（Community－based care）,社區(qū)的定義：由人群組成，具有共同地理環(huán)境、共同文化背景與生活方式、共同的利益與需求的區(qū)域共同體。,社區(qū)的要素,有一定數量的人群有一定的地域有一定的生活服務

13、設施有共同的生活方式和文化背景有相應的管理機構,全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務,全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。全科醫(yī)師只有通過提供以社區(qū)為導向的服務，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質、特點和公眾的就醫(yī)行為,全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務,只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統理解個人及其家庭的健康和疾病。 全科醫(yī)療提供以特定人群為范圍的服務，才能合理利用衛(wèi)生資源，滿足社區(qū)全體居民追求健康的需要,

14、九、以生物－心理－社會醫(yī)學模式為診療模式（bio-psycho-social medical model),— 1977年美國醫(yī)生G·L·Engle首先提出健康至少應包括軀體方面、精神方面和社會方面的健康全科醫(yī)學關注人的整體健康，而不僅僅是疾病本身，必然要求以生物－心理－社會醫(yī)學模式作為自己的診療模式。,案例,某男患高血壓多年，最近半年血壓控制特別不好，?？漆t(yī)師已調整為4種降壓藥物治療，血壓仍舊控制不理想。經

15、仔細詢問，該病人母親半年前死于腦出血，自此患者整日憂心忡忡，并經常失眠，經加用心理治療后，患者癥狀消失，血壓控制正常。,十、以預防為導向的照顧(prevention-oriented care),全科對個人－家庭－社會健康負有整體和全程責任兼顧個體與群體，必然采取預防為導向的服務模式全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有條件提供一、二、三級預防服務,預防服務類型,社區(qū)預防：以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展的預防工作，以公共衛(wèi)生人員為主臨

16、床預防：以個體為對象實施個體的預防干預措施，以全科人員為主,三級預防,一級預防：健康教育和咨詢二級預防：疾病在人群中的篩查，疾病的早期診斷與治療三級預防：防止并發(fā)癥與康復訓練,實現途徑,疾病預防計劃周期性健康檢查表根據家庭基本情況，生活周期等制定周期性健康維護計劃建立針對人群的預防醫(yī)學檔案,25-49歲男性健康計劃檢查表,膽固醇飲食和鍛煉快速BG肥胖篩查飲酒問題性行為吸煙MHR加強,案例,某50歲患者因感冒來就診

17、，醫(yī)生在為其測血壓時發(fā)現血壓為135/85mmHg，應同時注意其是否患有高血壓，及時進行監(jiān)測和干預,十一、團隊合作形式 (team work),門診工作團隊 社區(qū)工作團隊（出診） 醫(yī)療-社會團隊 醫(yī)療-康復團隊 …,社區(qū)網絡本身：,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…,國外社區(qū)衛(wèi)生服務人力包括,團隊合作

18、的具體方式,a.全科醫(yī)療機構內部的團隊合作b.與其他專科合作（會診、轉診）c.與社區(qū)內其他醫(yī)療和非醫(yī)療資源合作,全科醫(yī)療機構內部的團隊合作,1.全科醫(yī)生應有?？铺亻L：（如普外科、兒科、婦產科、行為治療、營養(yǎng)等）2.全科醫(yī)療團隊組合: 全科醫(yī)生1～3名，適當配備必要的協同人員（如婦保、醫(yī)技藥劑、臨床心理、康復、社工）；3．強化協作意識： 全科醫(yī)療組的醫(yī)生作適當分工，遇問題互相會診 咨詢，互相替補，共同協作,全科醫(yī)療外部團隊

19、的合作,衛(wèi)生系統內的合作： 會診、轉診 是衛(wèi)生系統內最基本的合作方式 全科醫(yī)療能解決90％健康問題 轉診率2.5％左右，會診率一般高于轉診率,2．衛(wèi)生系統外的合作 衛(wèi)生工作是全社會的工作 政府（積極領導） 群眾（承擔自己的社會責任和義務） 各行業(yè)單位（有責任講衛(wèi)生，提高人民健康） 領導支持，群眾參與，共同做好衛(wèi)生保健（主動將環(huán)境污染之類的社區(qū)衛(wèi)生情況向政府匯報）,,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,