cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖李中健

1、1,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科李中健,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,Cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖,,36-,中國心電信息高層論壇2011,2,,Cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖定義：按心臟額面左上到右下的解剖關(guān)系，將心電圖肢體aVR導(dǎo)聯(lián)反轉(zhuǎn)后，重新排序為aVL、Ⅰ、-aVR 、Ⅱ、aVF、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（自-30°～+120°）的方法。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,3,常規(guī)12

2、導(dǎo)聯(lián)心電圖包括：Einthoven提出的雙極肢體導(dǎo)聯(lián)。Wilson提出的單極胸導(dǎo)聯(lián)。Goldeberger改進的單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)。6個肢體導(dǎo)聯(lián)沒按解剖排序，無一定規(guī)律可循。6個胸導(dǎo)聯(lián)從心臟的右前向左側(cè)方向呈現(xiàn)了有序的排列。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,4,胸導(dǎo)聯(lián)圖示,胸導(dǎo)聯(lián)反映橫面心臟的解剖毗鄰關(guān)系；即從右前方（V1）到左外側(cè)（V6）。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,3

3、6-,中國心電信息高層論壇2011,5,標準導(dǎo)聯(lián)與加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)圖示,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,6,1944年，Cabrera建議用翻轉(zhuǎn)aVR導(dǎo)聯(lián)（-aVR）替代aVR導(dǎo)聯(lián)，并提議將6個肢導(dǎo)聯(lián)按心臟左上向右下的解剖順序依次排列，形成Cabrera導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。我國黃宛教授也積極倡導(dǎo)這種導(dǎo)聯(lián)的排序方式，并將aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)分別稱為F1、F2 、F3、F4、F5、F6導(dǎo)

4、聯(lián)。由于這些導(dǎo)聯(lián)都是以不同的導(dǎo)聯(lián)軸反映額面（Frontal）心電向量，故也稱為“F”導(dǎo)聯(lián)。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,7,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,,Cabrera導(dǎo)聯(lián)反映心臟額面的解剖毗鄰關(guān)系，即從左上基底部到右下；表現(xiàn)為aVL、I、-aVR（導(dǎo)聯(lián)aVR反轉(zhuǎn)）、Ⅱ、aVF和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。,Cabrera導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)圖示,,額面（F）,上,下,右,左,36-,中國心電信息高層論壇201

5、1,8,①利于反映額面（F面）心臟電學變化；②12導(dǎo)聯(lián)簡化為Cabrera導(dǎo)聯(lián)（F面）、胸導(dǎo)聯(lián)（H面），利于初學者掌握；③可明確各導(dǎo)聯(lián)角度，有助于計算額面心電軸； ④有助于理解Ⅰ、aVR、Ⅱ?qū)?lián)波形穩(wěn)定不變，而Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)位于心臟邊緣區(qū)域，易受呼吸等因素影響發(fā)生多變；,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,Cabrera導(dǎo)聯(lián)優(yōu)點,,36-,中國心電信息高層論壇2011,9,⑤導(dǎo)聯(lián)排序與心臟解剖密切結(jié)合：從左上基底部至右下方向

6、，連續(xù)顯示心臟的電激動波形，便于心肌缺血或心律失常的起源定位；⑥ Cabrera導(dǎo)聯(lián)排序，使高側(cè)壁、下壁導(dǎo)聯(lián)P、QRS、T波順序漸變，使圖形簡單明了，易看易懂，也易于心肌梗死、左前分支、左后分支阻滯的診斷；,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,Cabrera導(dǎo)聯(lián)優(yōu)點,,36-,中國心電信息高層論壇2011,10,⑦充分展示波形的合理過渡，彰顯-aVR導(dǎo)聯(lián)的作用： -aVR導(dǎo)聯(lián)面向左室前壁心肌，是Ⅰ和Ⅱ?qū)?lián)的過渡導(dǎo)聯(lián)，三者結(jié)合可以較好地反

7、映左室廣泛前壁心肌缺血的情況，而aVF是Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)間的過渡導(dǎo)聯(lián)； ⑧有助于診斷右心室肥大；⑨因aVL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)位于左上方，有助于快捷診斷完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,Cabrera導(dǎo)聯(lián)優(yōu)點,,36-,中國心電信息高層論壇2011,11,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,Cabrera導(dǎo)聯(lián)臨床應(yīng)用,,36-,中國心電信息高層論壇2011,12,正常Cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)：由于Cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖的

8、導(dǎo)聯(lián)排列順序是從左上到右下,因此心電圖各波振幅呈規(guī)律性變化，P-QRS-T波由小到大,再由大到小。P波振幅高可出現(xiàn)在2-3個導(dǎo)聯(lián)上；QRS波最大振幅多出現(xiàn)在Ⅱ?qū)?lián)上；T波振幅高的導(dǎo)聯(lián)較多, 從aVL-aVF均可表現(xiàn)。根據(jù)各波最大振幅導(dǎo)聯(lián)的所在方位,可方便估測P-QRS-T電軸及各波夾角。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,13,正常心電圖常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序：P、QRS、T波無演變規(guī)律,鄭州

9、大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,14,正常心電圖Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序： P、QRS、T波振幅從上到下由小到大,再由大到小。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,36-,,中國心電信息高層論壇2011,15,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,正常心電圖常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序：P、QRS、T波無演變規(guī)律,36-,中國心電信息高層論壇2011,16,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,正常心電

10、圖Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序： P、QRS、T波振幅從上到下由小到大,再由大到小。,36-,中國心電信息高層論壇2011,17,1.輕、中度QRS左偏時,最大QRS波群振幅表現(xiàn)在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)。并且從左到右 (即aVL到Ⅲ導(dǎo)聯(lián))R波振幅逐漸減小，S波振幅由無到小漸大， R/S值由大變小。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)實測值（-4°）,Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)估算值（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)0°）,一、QR

11、S電軸左偏,,36-,中國心電信息高層論壇2011,Ⅰ,aVR,Ⅱ,Ⅲ,aVF,aVL,aVL,18,2.重度電軸左偏時, 最大QRS波群振幅表現(xiàn)在aVL導(dǎo)聯(lián)。從左到右 (即aVL到Ⅲ導(dǎo)聯(lián))R波振幅逐漸變小, S波振幅由無到小漸大，R/S 值由大變小。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)實測值（- 40°）,Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)估算值（ aVL導(dǎo)聯(lián)- 30°）,,36-,中國心電信息高層論壇

12、2011,19,3.電軸左偏表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群最大振幅左移,其程度與電軸左偏 成正比。反映深S波(R/S＜1)的導(dǎo)聯(lián)也由右到左逐漸增多。深S波導(dǎo)聯(lián) 的左移程度與電軸左偏的程度成正比。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,左,右,上,下,36-,中國心電信息高層論壇2011,20,輕度、重度電軸左偏Cabrera導(dǎo)聯(lián)排序圖示：,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,輕度電軸左偏Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,重度電軸左偏Cab

13、rera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,36-,中國心電信息高層論壇2011,隨著電軸左偏程度增加，深S波導(dǎo)聯(lián)逐漸增多。,21,二、QRS電軸右偏若QRS電軸右偏，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波振幅大，從aVL到Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的R波振幅由小到大，S波振幅由大到小,R/S比值逐漸增大。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,Wilson肢體導(dǎo)聯(lián)實測值（ +138°）,Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)估算值（ Ⅲ導(dǎo)聯(lián)+120°）,36-,中國心電信息高層論壇2011,22

14、,如以電軸0～90°為正常標準, 觀察Ⅰ、aVF導(dǎo)聯(lián)R/S（q）比值：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R/S（q）＞1，aVF導(dǎo)聯(lián)R/S（q）＞1為不偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R/S（q）＞1，aVF導(dǎo)聯(lián)R/S（q）＜1為左偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R/S（q）＜1，aVF導(dǎo)聯(lián)R/S（q）＞1為右偏。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,電軸右偏Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,電軸左偏Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,電軸正常Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,36-,中國心電信息高層論壇

15、2011,23,三、P波電軸左偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波高大（＜0°）Cabrera導(dǎo)聯(lián)波形顯示：P波從aVL～Ⅲ振幅由大到小,繼而低平轉(zhuǎn)倒置。而常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無此規(guī)律。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序,Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,36-,中國心電信息高層論壇2011,24,,總之， Cabrera導(dǎo)聯(lián)反映額面心電軸有明顯優(yōu)勢。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,2

16、5,四、右室肥大從Cabrera導(dǎo)聯(lián)可看出Ⅰ、-aVR及Ⅱ?qū)?lián)的S波振幅＞0.5mV，比單獨看aVR的高R波(＞0.5mV)更有把握診斷右室肥大。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)排序,Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,36-,中國心電信息高層論壇2011,26,五、左室廣泛前壁心肌缺血,按Cabrera導(dǎo)聯(lián)排序，aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ?qū)?lián)的ST段下移，與胸導(dǎo)聯(lián)V2-V6 ST段出現(xiàn)一致性規(guī)律變化。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心

17、電圖科,,常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián),Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián),36-,中國心電信息高層論壇2011,,,27,,六、下壁心肌梗死由于Cabrera導(dǎo)聯(lián)增加了一個-aVR導(dǎo)聯(lián), 部分梗死面積較大或左下側(cè)壁心肌梗死者在此導(dǎo)聯(lián)上也有相應(yīng)改變。因此，Cabrera導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)該在下壁心肌梗死面積大小的估測方面有一定的臨床應(yīng)用價值。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,28,心臟的膈面由左、右心室組成，在體表心電圖上

18、是額面心電向量在六軸系統(tǒng)中-30°～+150°區(qū)域各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,,,,36-,中國心電信息高層論壇2011,29,目前臨床采用的標準、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)在六軸系統(tǒng)+30°～+150°區(qū)域內(nèi)僅有+60°(Ⅱ)、+90°(aVF)、+120°(Ⅲ)三個導(dǎo)聯(lián)，故而僅能反映膈面中央地區(qū)的電位變化。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,3

19、6-,中國心電信息高層論壇2011,30,肢體導(dǎo)聯(lián)在判定下壁心肌梗死部位時較為局限，而Cabrera導(dǎo)聯(lián)打破了原肢體導(dǎo)聯(lián)的排序，改為在六軸系統(tǒng)上從-30°～+120°的順序排列，可全面反映膈面心肌電學情況而使心梗的判斷較為容易。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,31,下壁心肌梗死Cabrera導(dǎo)聯(lián)可看出Ⅱ、aVF、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有規(guī)律性較深的Q波及倒置T波。此外還可看出Q波在Ⅲ最深

20、，其次為aVF，而在Ⅱ倒置較淺，翻轉(zhuǎn)的aVR導(dǎo)聯(lián)更淺。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,36-,常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序,中國心電信息高層論壇2011,32,七、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)Cabrera導(dǎo)聯(lián)顯示：除各導(dǎo)聯(lián)QRS增寬(＞0.11秒)外，aVL及Ⅰ的QRS振幅較低但圖形與胸導(dǎo)聯(lián)V5、V6圖形相似，而aVF、Ⅲ圖形又與胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2相似，據(jù)此可自肢導(dǎo)聯(lián)判斷為LBBB。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院

21、心電圖科,,Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,36-,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)排序,中國心電信息高層論壇2011,,,,,33,八、左前分支阻滯Cabrera導(dǎo)聯(lián)排序顯示：高側(cè)壁、下壁導(dǎo)聯(lián)QRS波有序排列，方便診斷；當Ⅱ及以下導(dǎo)聯(lián)R/S＜1, RaVL≥RⅠ時,可考慮左前分支阻滯,排序顯示S波從上到下逐漸加深。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排序,36-,常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)排序,中國心電信息高層論壇2011,34,目前，可能有人會認為

22、大家已熟悉標準及單極加壓系統(tǒng)，短時期難以接受Cabrera導(dǎo)聯(lián)。但按國際心電圖標準和診斷指南要求，采用Cabrera導(dǎo)聯(lián)簡單明了，易于理解，終會被心電圖工作者特別是初學者接受。建議生產(chǎn)廠商生產(chǎn)的心電圖機具有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)、Cabrera導(dǎo)聯(lián)互轉(zhuǎn)功能。建議有條件的醫(yī)療單位購買儀器、開展工作，與國際要求接軌。Cabrera導(dǎo)聯(lián)在歐洲已應(yīng)用27年，已經(jīng)取得了一些經(jīng)驗。相信隨著國際心電圖標準和診斷指南解讀的推廣，Cabrera導(dǎo)聯(lián)將受到重視和更

23、多的應(yīng)用。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,35,已知：美國Mortara及國內(nèi)一些心電產(chǎn)品具有Cabrera導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)互轉(zhuǎn)功能。建議有條件的醫(yī)療單位盡快購置開展此項工作。,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電圖科,,36-,中國心電信息高層論壇2011,36,,希望大家都有一顆健康的心臟！希望大家都有一份正常的心電圖！預(yù)祝中國的心電學事業(yè)明天美好！輝煌！,,鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心電