eccmdic研究生教材

1、彌散性血管內(nèi)凝血,第十二章,,,Contents,,,,認(rèn)識(shí)歷程,治療,診斷,1.1DIC的認(rèn)識(shí)過(guò)程,,兩個(gè)凝血圖今后并非獨(dú)立存在的兩條凝血通路。VIII、IX因子均只參加內(nèi)源性凝血途徑，但在血友病患者卻出現(xiàn)嚴(yán)重凝血障礙。組織因子是啟動(dòng)凝血瀑布的重要因子，也是各種病理情況下導(dǎo)致凝血過(guò)程的最重要凝血因子,1.1DIC的認(rèn)識(shí)過(guò)程,纖溶系統(tǒng)主要包括：纖維蛋白溶解酶原、纖維蛋白溶解酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。纖溶可分為纖溶酶原的激活與

2、纖維蛋白（原）的降解兩個(gè)階段。纖溶的生理意義是防止血栓形成，保證血流暢通，并有利于受損組織再生和修復(fù)。,1.1DIC的認(rèn)識(shí)過(guò)程,正常情況下，血凝與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)血管受損，其內(nèi)面有少量纖維蛋白形成時(shí)，纖溶系統(tǒng)激活使纖維蛋白溶解，保持血流暢通，并有利于組織修復(fù)和血管再生。若兩個(gè)系統(tǒng)之間的平衡被破壞，即可出現(xiàn)凝血或出血。,1.1DIC的認(rèn)識(shí)過(guò)程,不同的抗凝藥物可作用于凝血級(jí)聯(lián)的不同環(huán)節(jié)，影響體內(nèi)的凝血過(guò)程?？寡“逅幬锟赏ㄟ^(guò)作用于血

3、小板進(jìn)一步阻止血凝塊的形成。聯(lián)合使用抗凝和抗血小板藥物的患者更應(yīng)該引起醫(yī)生的重視。,1.1DIC的認(rèn)識(shí)過(guò)程,在機(jī)體中，各種凝血因子、炎癥介質(zhì)在各種危重癥如ARDS、Sepsis、DIC等大法師發(fā)展的病理過(guò)程中是緊密聯(lián)系、相互影響的,1.1DIC的認(rèn)識(shí)過(guò)程,,,Contents,,,,認(rèn)識(shí)歷程,治療,診斷,2.1臨床表現(xiàn),系統(tǒng)性臟器損傷——小血管血栓形成常見(jiàn)臟器包括肝、腎、肺、消化道、腦等出血表現(xiàn)——自發(fā)性、持續(xù)性、遍及全身具體表

4、現(xiàn)為突發(fā)的大量瘀斑、紫癜、鼻黏膜出血、齒齦出血低血壓/休克血管內(nèi)溶血——黃疸、貧血、血紅蛋白尿、血涂片檢查紅細(xì)胞破壞證據(jù),2.2實(shí)驗(yàn)室檢查,2.2 DIC診斷的評(píng)分系統(tǒng),國(guó)際血栓與出血協(xié)會(huì)（ISTH）2013的DIC評(píng)分系統(tǒng)存在DIC相關(guān)基礎(chǔ)疾病或危險(xiǎn)因素BPC計(jì)數(shù)： ＞100G/L：0分 ；50～100：1分；＜50G/L：2分PT延長(zhǎng)：＜3s：0分；3～6：1分；＞6s：2分Fg降低：＞1g/L：0分；＜1g/L：1分

5、酶聯(lián)免疫吸附法D-dimer：＜0.4μg/mL：0分；0.4～4：2分；＞4μg/mL：3分總分≥5分診斷為DIC，每日重復(fù)計(jì)分，若計(jì)分＜5分，提示無(wú)DIC后不肯定發(fā)生DIC，1～2天后重復(fù)計(jì)分,2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn),,,Contents,,,,認(rèn)識(shí)歷程,治療,診斷,3 治療,3 治療,原發(fā)病治療是基石補(bǔ)充治療與抗凝治療——時(shí)機(jī)與方法活動(dòng)性出血傾向+實(shí)驗(yàn)室檢查——補(bǔ)充血液成分暴發(fā)性紫癜、巨大海綿狀血管瘤、宮內(nèi)死胎、主動(dòng)脈瘤相關(guān)的D