下肢皮膚感染

1、下肢皮膚感染護(hù)理,,一、相關(guān)知識(shí)二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、預(yù)防五、治療六、護(hù)理措施七、疾病的預(yù)防與健康教育,外科感染在外科領(lǐng)域中最常見(jiàn), 占所有外科疾?。↖njury tumor infection malformation …）的1/3~1/2 感染：微生物入侵機(jī)體，滯留與繁殖，并引起局部和/或全身炎癥反應(yīng)的過(guò)程。,外科感染：是指需要外科治療的感染，也包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、器械檢查等并發(fā)的感染。,一、相關(guān)知識(shí)：,外

2、科感染的分類,(一)按病菌種類和病變性質(zhì)分類：非特異性感染(nonspecific infection)：又稱一般感染或化膿性感染。如：癤、癰、闌尾炎等。常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。特異性感染(specific infection)：是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。如：破傷風(fēng)、結(jié)核病、氣性壞疽、真菌感染等。,（二）按病程長(zhǎng)短分類：,急性感染（病程3周以內(nèi)）慢性感染（病程超過(guò)2個(gè)月

3、）亞急性感染（病程介于前二者之間）,(三) 其他分類:,1.按發(fā)生條件醫(yī)院內(nèi)感染：指病人在醫(yī)院治療過(guò)程中所發(fā)生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，創(chuàng)傷、手術(shù)后感染等）。,條件性或機(jī)會(huì)性感染 :在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機(jī)會(huì)性感染 。二重感染或菌群交替癥：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程中，原來(lái)的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄

4、球菌、難辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥。,2.按病原體來(lái)源及入侵時(shí)間,原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染。 繼發(fā)性感染：在傷口愈合過(guò)程中出現(xiàn)的病原菌感染?！?nèi)源性感染：由原存體內(nèi)病原體，經(jīng)空腔臟器如腸道、膽道、肺或闌尾造成的感染。外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染。,1、局部情況：①皮膚粘膜病變或缺損；如開(kāi)放性創(chuàng)傷、燒傷、胃腸穿孔、手術(shù)、穿刺等使屏障破壞

5、，病菌易于入侵；②留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng)為病菌侵入開(kāi)放了通道；；③管腔阻塞；管腔阻塞內(nèi)容物淤積，使細(xì)菌繁殖侵襲組織。如：乳腺導(dǎo)管阻塞、乳汁淤積后發(fā)生急性乳腺炎。,人體易感染的因素,④異物或壞死組織存在使得吞噬細(xì)胞不能有效發(fā)揮功能；⑤局部組織缺血。局部組織血流障礙或水腫、積液，使得吞噬細(xì)胞、抗體等不能到達(dá)病原體入侵部位，降低了組織防御和修復(fù)的能力；局部組織缺血缺氧不僅抑制吞噬細(xì)胞的功能還有助于致病菌的生長(zhǎng)，例如褥瘡、下肢靜脈

6、曲張發(fā)生潰瘍均可繼發(fā)感染。,2、全身抗感染能力降低： ①嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克,可使機(jī)體抗感染能力降低； ②嚴(yán)重慢性病變（糖尿病、尿毒癥、肝衰），嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等,使病人易受感染； ③特殊治療（激素、化療、放療）,使免疫功能顯著降低； ④高齡老人與嬰幼兒抵抗力差，屬易感人群； ⑤愛(ài)滋病病人。,二、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀紅（充血-鮮紅；淤血-暗紅）腫（滲出，膿腫）熱（充血、淤血）痛（壓迫、介質(zhì)刺激）

7、功能障礙（痛、腫限制；組織 破壞,2.器官一系統(tǒng)功能障礙：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)有尿頻、尿急；肝膿腫時(shí)可有腹痛、黃疸。3.全身狀態(tài)：發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭疼乏力、全身不適、食欲減退；嚴(yán)重時(shí)有膿毒癥和MODS表現(xiàn)。4.特殊表現(xiàn)：如破傷風(fēng)－肌強(qiáng)直性痙攣；氣性壞疽－皮下捻發(fā)音；皮膚炭疽－發(fā)癢性黑色膿皰。,三、診斷初步診斷：局部+全身癥狀+白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高定 位：深部組織間及臟器內(nèi)的膿腫，常需超聲波檢查及CT等影像學(xué)檢查；骨、關(guān)節(jié)的感

8、染 常需進(jìn)行X線檢查；必要時(shí)作診斷性穿刺。病原診斷：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,四、預(yù)防 （一）防止病原微生物侵入 ①認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理； ②認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)； ③堅(jiān)持無(wú)菌術(shù)原則； ④及時(shí)正確處理傷口。,,（二）增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力 ①改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥等。 ②積極治療降低抗感染能力的原發(fā)?。惶悄虿?、尿毒癥、腫瘤化療、皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用。 ③特異性免疫療法，如TAT

9、、狂犬病可接種疫苗（RVRV ）與注射免疫球蛋白（RIG ）； ④有明確指征時(shí)合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)－院內(nèi)交叉感染的預(yù)防,★ 全身治療支持療法充分休息、飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥處理降溫、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜、止痛平衡水、電、酸堿全血血漿、適當(dāng)激素中醫(yī)中藥消散祛邪、扶正祛邪、補(bǔ)益氣血透膿托毒、補(bǔ)虛扶正抗生素的應(yīng)用,①制動(dòng)及抬高患肢②局部熱敷或輔以紫外線照射等理療③外敷中藥④封閉療法⑤放射治療⑥

10、局部已化膿潰爛者，應(yīng)適當(dāng)換藥。,★ 局部一般治療：,五、治療原則：①去除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長(zhǎng) ②增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力（一）局部治療1．保護(hù)感染部位：避免受壓，局部制動(dòng)，減輕疼痛2．理療與外用藥物，促進(jìn)局部炎癥吸收 外敷中藥魚石脂軟膏、金黃膏 局部熱敷、理療3．手術(shù)治療 ：切除(闌尾炎，膽囊炎，等） 切開(kāi)引流（膿腫、癰、乳腺炎等）,⑵酌情選用有

11、效抗生素并用清熱解毒中藥 上述藥物使用至體溫、血象恢復(fù)正常3d后 停藥?？蛇x用青霉素及氨基糖苷類藥物，嚴(yán)重者可給第2、3代頭孢菌素，懷疑有厭氧菌混合感染時(shí)加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。必要時(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用敏感藥物。,⑶切開(kāi)引流 膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)做切開(kāi)引流術(shù)。徹底清創(chuàng)、去除壞死組織，術(shù)后給予富有營(yíng)養(yǎng)和易消化食物。必須維持水、電解質(zhì)平衡。以提高機(jī)體抵抗力。糖尿病患者應(yīng)積極治療糖尿病。,六、護(hù)理措施,1.皮膚完整性受損

12、與局部細(xì)菌感染有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚情況較前有所好轉(zhuǎn)。措施：遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。  膿腫切開(kāi)引流后，保持引流通暢，及時(shí)換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對(duì)厭氧菌感染者，以過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷。,2.體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。措施：對(duì)高熱者進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)用退熱藥。多飲水，靜脈輸液并記錄24小時(shí)出入量。,3.疼痛

13、 與炎癥刺激有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛較前緩解。措施：患肢抬高并制動(dòng)，指導(dǎo)病人放松療法，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。,4.潛在并發(fā)癥 膿毒血癥、窒息目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥措施：觀察病情變化，注意病人有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、意識(shí)障礙，脈搏細(xì)速和呼吸急促，復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血液細(xì)菌培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)全身化膿性感染現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合救治。,七、疾病的預(yù)防與健康教育,忌煙酒，應(yīng)少吃甜食、油膩與辛辣刺激食物。要多飲水