中醫(yī)臨床護理路徑

1、中醫(yī)臨床護理路徑在預防骨傷患者便秘中的應用研究陳玉娟 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院,【摘要】,目的 探討運用中醫(yī)臨床護理路徑預防骨傷患者便秘的護理效果。方法 將2009年1月～12月120例住院骨傷患者作為觀察組，根據(jù)中醫(yī)理論，按照臨床護理路徑實施護理干預，將2008年100例按傳統(tǒng)方法護理的同類患者作為對照組，進行回顧性比較分析。結果 觀察組便秘發(fā)生率16.7%（20/120），通便藥使用率15%（18/120）；對照組便秘發(fā)生率

2、57%（57/100），通便藥使用率46%（46/120）。結論 運用中醫(yī)臨床護理路徑對預防骨傷患者便秘效果良好。,,便秘因燥熱內結，或氣陰不足腑氣不暢所致。骨傷患者由于創(chuàng)傷導致氣血淤滯、氣血兩虧，加上長期臥床、床上排便不習慣，造成燥熱內結，津液不足，情志失調，氣機郁滯，氣血不足而引發(fā)大腸傳導功能失常，使得大便難以排出而導致便秘的發(fā)生【1】。一旦發(fā)生便秘，將會對患者產(chǎn)生生理、心理影響，甚至影響疾病的治療與恢復。我院骨傷科自2009年1

3、月～12月采用中醫(yī)臨床護理路徑對120例骨傷患者實施護理干預，并回顧性與2008年按傳統(tǒng)方法護理的100例同類患者作比較，效果顯著?，F(xiàn)報告如下：,臨床資料,資料全部來源于我院骨傷科住院病區(qū)。選擇2009年1月后入院的骨傷患者120例作為觀察組，其中男性74例，女性46例；年齡19～89歲，平均年齡58.4±13.8歲；病程2h～15d；住院12～62d，平均住院37d?；仡櫺苑治?008年入院的100例骨傷患者作為對照組，其中

4、男性63例，女性37例；年齡22～91歲，平均年齡57.8±12.5歲；病程50min～13d；住院17～62d，平均住院39.5d。兩組病例均排除腸道器質性病變，其它資料見表1和表2，均P＞0.05，差異無顯著性。,表1 兩組病例骨傷部位分布情況（n.%）,表2 兩組病例中醫(yī)證型分布情況（n.%）,2 方法,2.1 對照組護理方法：給予傳統(tǒng)護理方法，向患者介紹便秘相關知識、飲食知識、功能鍛煉方法及用藥相關知識，并做好心理

5、護理，按照醫(yī)囑使用通便藥。2.2 觀察組護理方法：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，按照臨床護理路徑實施護理干預。,入院第1天,1、系統(tǒng)評估，根據(jù)患者的病程傷情和體質特征辨別其證型*，向患者解釋潛在便秘的成因及相關預防知識。2、根據(jù)證型指導飲食調理，實熱型者多飲水，清淡飲食，每日保證飲水量2000ml，多進食綠豆湯、冬瓜湯、香蕉或胡蘿卜汁等新鮮蔬果，睡前飲蜂蜜水（術后初期或糖尿病人改為淡鹽水），晨起飲涼開水，忌燥熱及滋膩之品，不宜過早進食豬骨湯、牛

6、奶；氣滯型者予以祛瘀調氣之品，如白蘿卜、柑橘、田七湯、陳皮水等，忌南瓜、土豆等產(chǎn)氣食物，晨起飲淡鹽水200～300ml，控制甜食；氣虛型者多食潤腸補氣之品，如芝麻糊、山藥粥、北芪湯等，晨起飲溫蜂蜜水，忌梨、白蘿卜等生冷果蔬；血虛型者予以菠菜瘦肉粥、紅棗木耳湯等補血食物，晨起飲淡鹽水，忌粘滯難化之品。3、指導患者床上排便相關事項。,入院第2天,1、試驗患者排便情況，取合適體位，提供隱蔽的排便環(huán)境，協(xié)助解決疼痛等問題，囑其不得抑制便意，早

7、餐后30分鐘練排便動作5～10分鐘。2、指導排便困難患者配合促進排便按摩。①手法按摩腹部促進排便。方法是：患者仰臥，用雙手示、中、無名指重疊放在右下腹，依向上、向左、向下做環(huán)行按摩，至乙狀結腸時稍用力下推，以刺激腸蠕動，每次做5～10min，晨起或排便前。②腹式呼吸和提肛運動。方法是：每分鐘做4～6次腹式呼吸同時做提肛運動，以增加腹壓增進腸蠕動，利于糞便向下移動，每次做10min，每日2～3次。3、交代湯藥服用注意事項，實熱氣滯者按

8、醫(yī)囑復用大承氣湯時應空腹頓服，以增強其逐瘀攻下功效；氣血虛者服用益氣補血湯時應于兩餐之間溫服，同時用藥渣熱熨下腹部以增強補血益氣功效。4、與患者親切交流，評估病人對排便相關知識和預防措施的掌握和執(zhí)行情況，及時糾正誤區(qū)，解除憂慮。,入院第3天,同第二天,入院第4天,1、評估患者排便情況。2、對便秘者施行助便措施，實熱及氣滯者按醫(yī)囑予以番瀉葉10～15g開水泡服以泄熱通便；氣虛血虛者按醫(yī)囑予以艾灸穴位以益氣通便，取大腸俞、脾俞、胃俞、天

9、樞、足三里等穴，用補法灸；大便努掙者采取灌腸或開塞露塞肛等外導法；體質過于虛弱者不宜用瀉下法，須由護理人員戴手套徒手掏出便塊。3、做好心理疏導。,入院第5天,系統(tǒng)評估，辨別患者的證型轉歸，調整飲食指導及其它的護理措施，做好相關解釋工作。,出院當天,根據(jù)患者的體質證型做相應的健康指導。,*證型分辨：,實熱型：患者面紅心煩，或兼有身熱，口臭咽干，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪或滑數(shù)，多見于青壯年骨折早期或并發(fā)急性感染者；氣滯型：患者胸脅痞滿，

10、納呆食少，或有噯氣，口苦，舌苔厚膩，脈弦，多見于胸、腰椎骨傷早期、多發(fā)性骨傷或情緒焦慮者；氣虛證：患者面色咣白，神疲氣怯，食欲不佳，舌淡苔白，脈細弱，多見于長期臥床、老年患者或平素營養(yǎng)狀態(tài)較差者；血虛證：患者面色無華，頭暈目眩，心悸，唇舌淡，苔薄，脈細澀，多見于傷后出血多者。,2.3 評價方法：,分別比較兩組患者便秘發(fā)生率及通便藥使用率，排便時間延長，每次超過20分鐘，大便艱難、糞便干燥堅硬，3天以上未大便者均列為便秘。,2.4

11、 統(tǒng)計學方法：,采用SPSS13.0軟件對結果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。,3、結果表4 兩組患者便秘發(fā)生率及通便藥使用率比較,表4結果顯示，差異有顯著意義（均P＜0.01）。觀察組便秘發(fā)生率、通便藥使用率明顯低于對照組。,4 討論,4.1 骨傷患者便秘發(fā)生率高，應未秘先防。骨傷患者由于損傷、疼痛、臥床、排便姿勢改變等原因極易引起便秘，其便秘發(fā)生率可達80%，尤其是傷后1～5d便秘發(fā)生率最高【2】。因此，從患者入院第一天開始，就必須把預防便秘列

12、為一個重要的護理問題并實施系統(tǒng)的干預。本研究以中醫(yī)“治未病”的理論為指導，根據(jù)患者的辯證分型進行預見性護理，顯著提高預防便秘的效果。,,4.2 辯證施護的要點：骨傷患者因傷情和體質不同，其并發(fā)便秘的病因病機不同，證型也各異，而且隨著病程的進展或病情的變化，證型也將發(fā)生改變。如骨傷早期，皮肉筋骨損傷引起氣滯血瘀，進而影響臟腑功能失調，加之失血或瘀血均會加重經(jīng)絡受阻，使氣血損傷，血虛火熾，易引發(fā)實熱氣滯型便秘。此時如果沒有采取攻下逐瘀之法

13、而是一味地補肝益腎，過早進食豬骨湯、牛奶或含糖飲食，就會增加便秘的發(fā)生率；骨傷中后期，因臥床較久，肝腎不足，陰血虧虛，血虛津枯不能下潤大腸而引發(fā)排便困難，多屬虛證。此時就不宜用攻伐之法，否則將進一步耗損氣血津液，不但使便秘加重，還可能延緩骨傷病情的恢復。因此骨科專業(yè)護士應系統(tǒng)評估，動態(tài)觀察，綜合分析，辨清虛實，及時與上級護師和醫(yī)師討論，共同斷定患者的辯證分型，從而實施針對性的護理干預，才能有效預防便秘的發(fā)生。,,4.3 重視骨傷患者的

14、飲食調護。“藥食同源、藥食同用、藥食同理”是中醫(yī)的基本理論之一，合理的飲食調護在預防骨科患者便秘中占重要作用【3】。因此要將辨證施膳作為預防骨傷患者便秘的重要措施，實熱傷津者給予清熱潤腸藥膳，氣滯血瘀者給予祛瘀調氣藥膳，氣虛失運者給予益氣升陽藥膳，血虛腸燥者給予養(yǎng)血潤腸藥膳。,,4.4 臨床護理路徑的功能是用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使護理有序，減少漏項，提高質量【4】。根據(jù)中醫(yī)理論，應用臨床護理路徑對預防骨傷患者便秘收效優(yōu)于

15、常規(guī)方法。對于不同證型患者便秘的預防護理路徑，有待進一步研究。,參考文獻,1 方藥中.實用中醫(yī)內科【M】.上海科學技術出版社，1985：246～2472 丁俊琴，趙莉，高欣華，等.骨折患者便秘發(fā)生情況調查與分析【J】.護士進修雜志，2003，18（4）：3543 劉漢嬌.骨科臥床患者便秘的辨證施護干預效果評價【J】.齊魯護理雜志，2008，14（12）：11～124 雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究【J】.國外醫(yī)學護理