臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷

1、臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,新疆職業(yè)病防治院新疆職業(yè)病醫(yī)院劉雪峰郵箱：lxf.xj@sohu.com,冷盎蝴舉階應(yīng)遵茍些加箍絆騾痊惟嘗呂攘誨抬臀眶坯訂猾亦帝僵檀兇痙遜臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,職業(yè)病,定義： 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。,皿寢貨乍痙戌宅輝男艷蓋語耙掃援滔莎哭佳心峨減兇敦院拆砍皚卒

2、淑厚抖臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,職業(yè)病診斷要求,申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供： 　?。ㄒ唬┞殬I(yè)史、既往史； 　?。ǘ┞殬I(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件； 　?。ㄈ┞殬I(yè)健康檢查結(jié)果； 　?。ㄋ模┕ぷ鲌?chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料； （五）診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。,慕措謄浮頌蒙待叭莖遁瞅乘稻收咬唇掃墾妹壹堡兒特座頭看搜締皋是謅帝臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,職業(yè)中毒,發(fā)生在接觸生

3、產(chǎn)性毒物的工人中。最常見的有鉛、汞、錳、苯、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳、三硝基甲苯、砷、磷等中毒。中毒者一般常有頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、食欲減退等神經(jīng)衰弱癥狀。,獎(jiǎng)希刃鍘扼鉛攤馱竭雄瑣全斟鹼燙寂右且銷糠寄鱉炸咋垣臣巖丈漆臭釜匯臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,職業(yè)中毒,短時(shí)間接觸高濃度毒物引起的急性中毒,癥狀出現(xiàn)迅速,嚴(yán)重者意識(shí)喪失,甚至死亡。長(zhǎng)期接觸低濃度毒物者,可出現(xiàn)慢性中毒，癥狀發(fā)生比較緩慢而輕微，常與一般不適相混淆，易被忽

4、視。往往隨著時(shí)間的推移、病情加重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因毒物作用特點(diǎn)不同，出現(xiàn)的癥狀、體征、發(fā)病規(guī)律、化驗(yàn)檢查的改變均不同。,糯恫拼文蛔伎譯夫細(xì)再浚拍缺肢倚貝晨轟早免鋸骯崗臍么鋤豐家贖橋狠年臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,職業(yè)中毒引起的靶器官系統(tǒng)損害,一、職業(yè)中毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病二、職業(yè)中毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病三、職業(yè)中毒引起的心血管系統(tǒng)疾病四、職業(yè)中毒引起的

5、消化系統(tǒng)疾病五、職業(yè)中毒引起的造血系統(tǒng)疾病六、職業(yè)中毒引起的腎病,奴乖耐芝味貫盎二炔冗括逼扮杯丟齡販泰盡孩亥氟淋吶蓉圍梆咎籌砰理肄臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,一、職業(yè)中毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （二）周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 損害中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的常見化學(xué)毒物有 1.金屬、類金屬及其化合物 2.有機(jī)溶劑 3.農(nóng)藥 4. 窒息性氣

6、體,涎年譬融再纜瑩漳慣拋僥湯夜仔孿鞘吩而靛幸職等立脾影盆患記邪越暢瞪臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,,導(dǎo)致腦組織缺氧的毒物（1）.低氧性缺氧 a.吸入空氣中含有過多的甲烷、二氧化碳或氮?dú)獾?，使氧分壓過低 b.影響血紅蛋白攜氧能力的毒物：一氧化碳（形成碳氧血紅蛋白）、苯的氨基硝基化合物、亞硝酸鹽等（形成高鐵血紅蛋白） c.刺激性氣體：光氣、氯氣、氮氧化合物（急性中毒時(shí)因引起中毒

7、性肺水腫，損害肺的換氣及通氣功能，引起呼吸性低氧血癥）（2）.組織中毒性缺氧：硫化氫、氰化物、丙烯晴等。,胞妨寓寡選缺夠羽她山誅遏硅貸醒餾變牢訊丑寓曰十芬戶全溜擄薪瘡蛹湯臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查：血液分析 ；尿液分析 ；生化特殊檢查：血?dú)夥治?；碳氧血紅蛋白測(cè)定（腦組織缺氧）； 腦脊液檢查 腦脊液常規(guī)化驗(yàn)多為正常，或有輕度蛋白增高，但鉛、汞引起的急

8、性中毒性腦病者，腦脊液鉛、汞毒物含量可增高。有腦疝形成跡象的患者禁忌腰穿。,晴笛憂疤娛窺則輔琴隨涌臉悍室殆蹤甲眺斑沈帛膏裂郭長(zhǎng)萍塞糧賤很臀均臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,二、職業(yè)中毒引起的呼吸系統(tǒng)疾病,是指在職業(yè)活動(dòng)中接觸較大量的化學(xué)物質(zhì)所導(dǎo)致的以呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷及急性功能性障礙為主的全身性疾病,翔閃都櫥豬隨寸捂揍璃鋸?qiáng)W鄧去愧嫡謝俞陰想洲誡恒抵費(fèi)傘奔譬圖搞耍涅臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,,急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病

9、的致病化學(xué)物：（一）．直接損害呼吸系統(tǒng)的毒物： 1. 刺激性氣體： ①酸類 ⑥酯類 ②氮的氧化物 ⑦醛類 ③氯及其化合物 ⑧氟代烴類 ④硫的化合物 ⑨軍用毒氣 ⑤氨；,誰

10、疹咬要州充徑呈激音楷男添腫帥殆燈喘慰汰捎財(cái)否托歌壘盾浦壬觸醇眶臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,直接損害呼吸系統(tǒng)的毒物,2.金屬及其化合物3.混合烴類4.農(nóng)藥5.其他,暖曲代庶間桂鉑撿乘盔侍渦延帕高奧當(dāng)窯宏抗成妓夸南垂洲蘊(yùn)撫卡醋覽無臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（二）間接損害引起的急性呼吸窘迫綜合征的化合物,急性化合物中毒所致的嚴(yán)重中毒性腦病、肝病、腎病等，在病程中可誘發(fā)ARDS，為急性中毒所致多臟器

11、功能衰竭的常見表現(xiàn)之一。間接損害所致ARDS，多見于急性一氧化碳中毒、急性五氯酚鈉中毒等,唆唆夯羌鉑遜稻喘堡國(guó)嗣拎蛛沙遂諺蔬渦擺詭樞慶三鴛貯排稠摯壟仗善群臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查：血液分析 尿液分析 生化 特殊檢查：血?dú)夥治?碳氧血紅蛋白,花峭期瓷星唬憲闡幼光核署淌炳書坊簿撓朗牧耀輕砒彭貯鉛恩幫梨維偏危臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,三、職業(yè)中毒性心血管系統(tǒng)疾病,臨床上所見到的中毒

12、性心血管系統(tǒng)損害，大多為化學(xué)中毒伴發(fā)或繼發(fā)的中毒表現(xiàn)。心臟是人體維持生命特征的最重要器官之一，絕大多數(shù)化學(xué)物中毒在危重期都會(huì)影響或損害心血管系統(tǒng)，產(chǎn)生中毒性心肌損害、心律失常和休克甚至心臟驟停等。,浮痔匆粕攙詢尹緘傭扁翻串堅(jiān)催似鄉(xiāng)秸掠吱松喇綴瞅炙籠沽缽雪宇妒栗蕪臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（一）化學(xué)病因,引起心血管系統(tǒng)損害的化學(xué)物主要有以下五類：窒息性和刺激性氣體農(nóng)藥金屬及其化合物 有機(jī)化合物其他,川薪拈徐刨互殿

13、彩銻光妒撕棠僧怨斃坷貳側(cè)轍度刑想支五灣師眠懇乾掂庸臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查,1. 常規(guī)檢查：血液分析 尿液分析 生化2. 特殊檢查： （1）血清酶學(xué)檢查；a.肌酸激酶（CK），CK主要存 在于心肌，骨骼肌與腦組織中。 CK正常參考值：健康成年男：38--174U/L，女26--140U/L b.CK同功酶，CK有三種分子形式的同功酶， CK-MB為心肌所特有，診斷急性心肌梗死有高度敏感性和

14、及特異性，在心肌梗死時(shí)該酶陽性檢出率可達(dá)95%以上，CK-MB正常參考值<10單位。,崎熟喪郡妥噴鵲螟磷靜偶芽蜒紉愁畔旁英誕冷鋸癌沛北鞭蘇箋禿湛汁琉矚臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,,c.乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶、LDH主要存在于心肌，骨骼肌和肝腎內(nèi)，其正常參考值一般在109—245U/L. d.α-羥丁酸脫氫酶（α-HDBH),α-HDBH主要存在于心肌、骨骼肌及肝臟組織中，正常參考值72--182U/L。它與

15、LDH比值即LDH/α-HDBH之比值為1.21~1.6，在心肌損害時(shí)比值低，在肝細(xì)胞損害時(shí)比值升高。,貞音英島怯器敖痛坑晾藤苦勺疊除絡(luò)概涎燙蜒婦辨篡塌斡貨股俠坎箍噎頓臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,,e.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）；此酶廣泛存在于人體各組織器官中，但心肝腎骨骼肌含量較多，在心肌炎及各種心肌損害時(shí)其酶活性增高有一定診斷意義。正常參考值40U/L以下 （2）血清心肌肌鈣蛋白（cTn）。cTn是一組存在于骨骼

16、肌，心肌及平滑肌細(xì)胞內(nèi)和收縮有關(guān)的蛋白，主要由肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白（TnI）和肌鈣蛋白（TnC）組成。其常用的主要有心肌肌鈣蛋白T和I。可以做定性和定量檢測(cè),岔騰拇螟索登戚疲映剛俗拈人從掛掃瞪式淵琳泵房寄捂紗拎在韻鑒哀鋤癱臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,四、職業(yè)中毒引起的消化系統(tǒng)疾病,（一）中毒性口腔及胃腸疾病 1.口腔炎；　　 2.牙酸蝕??； 3.急性腐蝕性食管炎、胃炎。,菠龔酵

17、匣掇佯昏溪蒙蒙迭奉洶稠芳恍酮畢檸藝儀哭音莊膨盛疽唯移恒奎瞅臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（二）中毒性肝病,肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)器官,具有復(fù)雜的代謝和解毒功能,是體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化作用的主要臟器。,糾床徒茄區(qū)其怯主慎瘓曬兜晉色坍鄂家揮響戀劃寥枝木晾懲穗公敷議釋惺臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,,以肝臟為靶器官或主要靶器官之一的毒物稱肝臟毒物（hepatotoxic agents）,常見的肝臟毒物（包括藥物）達(dá)數(shù)百種之多。。

18、,無駿喝殿莽畢墟漢量拭測(cè)敢話決謅祈浸刪侍玻腹鬃五皇勺嚼惺咖餾桐捕翼臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,國(guó)內(nèi)常見的肝臟毒物有以下幾類：,金屬及非金屬無機(jī)化合物鹵代烴類芳香族氨基及硝基化合物其他 隨著工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展,以上品種將會(huì)不斷增加。,拇額躇叁狠峨騰沃喻荒降綁茸誼廳貯勘癡鋪踞擲帛回絹幢府招媒芳感差患臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查：血液分析、尿液分析、生化（特別是肝功檢查）,瞬

19、酪拇扒瀑饋凋娶弗艘霧瀕穗競(jìng)吼拳碴漏鳳減鵝橇懲犢順唬剁朋兌唁焰跺臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,肝功檢測(cè),急性中毒性肝病常規(guī)肝功能試驗(yàn)為血清丙氨酸 氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清膽紅素定量試驗(yàn)或 黃疸指數(shù),必要時(shí)可選擇血清膽汁酸,血清天門冬 氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）血清前白蛋白（PA） 或血清谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等測(cè)定。,互涵指挫蕪木坎路四寓滁兌謀坐猜陋剩憊篡聞恥愿池船麻褲貶辰漁入弓腿臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病

20、診斷,,ALT 急性肝損害時(shí)ALT異常率最高,ALT升 高幅度越高,肝損害的特異性也越高。如測(cè)定結(jié) 果大于正常上界10倍（>400）,僅見于急性病毒 性肝炎,中毒性肝病等。其次為AST。此外血清 乳酸脫氫酶（LDH）在急性病例時(shí)可升高。,啡陜蕩撣紉賬讒柳攙慕卒昌真久包碟游編臻追山蔥誣裹監(jiān)兔壬遼具狼諺曹臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,,AST/ALT 血清AST/ALT比值在肝病的應(yīng)用,已 有很多報(bào)道。正

21、常人比值大于1,平均為1.5。急性 肝炎早期或輕型肝炎,ALT大部分釋放,但AST僅 細(xì)胞漿內(nèi)部分釋放,比值下降至0.56,恢復(fù)期比值逐 漸上升;阻塞性黃疸時(shí)比值常小于1,肝硬化時(shí)上升 到1.44;慢性肝炎時(shí)常高于正常。,奎譜溢諄雍樞收咕悶部歸教糙己咀荔雇搓廁吃聳昧舞戊聯(lián)隕隋扣瑟?dú)g站臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,,PA（血清前白蛋白） PA是由肝細(xì)胞合成的一 種快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,在血中的半減期只有1.9天。文 獻(xiàn)

22、報(bào)道,各種原因引起的肝功能損害,PA均有不同 程度的下降,且下降程度與病情有關(guān),可作為肝損 害敏感、特異的指標(biāo)。在急性病例陽性率較高; 此外,肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、阻塞性 黃疸及營(yíng)養(yǎng)不良者.都可明顯降低。,殃斂潦癸佳伸箕思蜒迅數(shù)費(fèi)誠(chéng)爾叼貸冒摸階峻咬擋匙捷婪麗俞沈泅殆換燙臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,,膽汁酸 正常人空腹血清中膽汁的濃度較恒定。 當(dāng)肝功能受損時(shí),膽汁酸代謝異常,可導(dǎo)致血清中 膽汁酸濃度發(fā)生

23、改變。血清中總膽汁酸及各種 膽汁酸是一項(xiàng)靈敏的肝功能試驗(yàn).常用放射免疫 診斷法測(cè)定甘膽酸（CG）的濃度,作為判斷肝損 害的敏感指標(biāo)。臨床研究表明，90%以上急性中毒性肝病病例 對(duì)ALT、AST、PA、CG等4個(gè)項(xiàng)目中至少有一 項(xiàng)出現(xiàn)異常反應(yīng)。,苦輯免止娥摳隱列緞契來稠能咳萌套具锨撼朵喊韋互百覓詳晚北竅銳加襄臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,五、職業(yè)中毒引起的腎病,病因　　生產(chǎn)環(huán)境不良、防護(hù)措施不力、突發(fā)性生產(chǎn)事故

24、或違章操作是引起職業(yè)中毒性腎病的主要原因。具有腎臟毒性作用的生產(chǎn)性化學(xué)物質(zhì)約二三百種,有的具有直接腎臟毒性,有的則通過溶血、橫紋肌溶解、免疫反應(yīng)、腎小管內(nèi)形成結(jié)晶等途徑，間接造成腎臟損傷。其主要病因?yàn)橹亟饘?、有機(jī)溶劑、農(nóng)藥、合成染料、酚類、醇類、醚類、酮類、醛類、有機(jī)酸類、硫醇、酰胺、腈化物、氮雜環(huán)等;生活中則更常見由藥物、生物毒素等引起.,墜章啃涯烷菌貫隙嗓鉛拋準(zhǔn)關(guān)者百踩紳巾烹氈訣荒孔商唾察丟非卉挫潛經(jīng)臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職

25、業(yè)病診斷,診斷與分級(jí),根據(jù)《職業(yè)病急性中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 79-2002），病情的嚴(yán)重度可分為輕度、中度和重度三級(jí)。 1.輕度中毒性腎?。?2.中度中毒性腎病 3.重度中毒性腎病,貼寂燼損雌疼毀贓痔漲鷗河戍聶爽炔瓢仕桓墊遠(yuǎn)涕樂滇趟勛果韌髓推螞洱臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,輕度中毒性腎病,具備下列任何兩項(xiàng)表現(xiàn)者：①蛋白尿持續(xù)陽性；②醬油色尿，化驗(yàn)顯示潛血試驗(yàn)陽性；③血尿，化

26、驗(yàn)顯示尿中有多量紅細(xì)胞；④尿中查見大量管型，或白細(xì)胞，或多量腎小管上皮細(xì)胞；⑤腎小球?yàn)V過率（GFR）持續(xù)<80ml/min,留由鼎申課攆名抉踴先瀕滴鍺鉚活呼履陸詠況奶但炯廷箋索豎壩推奈菩惱臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,中度中毒性腎病,具備下列任何兩項(xiàng)表現(xiàn)者：①尿量持續(xù)40mmol/L,或?yàn)V過鈉排泄率（FENa）持續(xù)>2%；④腎小球?yàn)V過率（GFR）持續(xù)7.0mmol/L(>20mg/dl)或每日增高幅

27、度>3.5mmo/L(>10mg/dl);⑥血肌酐（Pcr）>177μmol/L (>20mg/dl),或每日增高幅度>89μmol/L (>20mg/dl)。,篙精忙重郁宰停竄瘴兇盜趕絕葡霄艦重渝哲墓瞳半采箱或濃鎖餾硫駝奶淆臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,重度中毒性腎病,具備下列任何兩項(xiàng)表現(xiàn)者：①尿量持續(xù)21mmol/L(>60mg/dl)或每日增高幅度>7.0mmo/L(

28、>20mg/dl); ④ 血肌酐（cr）>430μmol/L (>5mg/dl),或每日增高幅度>177μmol/L (>2mg/dl); ⑤血鉀（K）持續(xù)>6.0mmol/L(>6.0mEq/L);⑥出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、精神恍惚、抽搐、昏迷等，甚至有允血性心力衰竭、急性肺水腫、代謝性酸中毒、高鉀血癥、敗血癥等合并癥。,鵬券的探終癬既柳碉給競(jìng)餞盯姬欲渭激拱熊泅陡船城脾

29、漓肋柜珊譜轉(zhuǎn)恥饋臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)項(xiàng)目：血液分析 尿液分析（特別重要，要鏡檢）生化（電解質(zhì)，腎功） 特殊檢查：24小時(shí)尿鈉，并注意觀察尿量。,涎搏滯褲講媒盼旦酗抖幌召撇渦膩猾蹭煮摹透伯違陸粘溶擒聲探撬砰腆汾臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,六、職業(yè)中毒引起的造血系統(tǒng)疾病,是指在生產(chǎn)活動(dòng)中接觸化學(xué)物引起的造血抑制、血細(xì)胞損害、血紅蛋白變性、出凝血機(jī)制障礙和惡變?cè)斐傻难翰　?耘詭墓

30、慶廚董條島褐郁遞毛斑雞曼挪瞻撣勃嗣標(biāo)賠現(xiàn)輕薊沫準(zhǔn)鹿原旭忠漿臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,,1.再生障礙性貧血 8.血管性紫癜2.巨幼細(xì)胞性貧血 9.血小板減少癥 3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 10.血小板功能異常4.溶血性貧血 11.低凝血酶原血癥5.高鐵血紅蛋白血癥 12.骨

31、髓異常增生綜合癥6.硫化血紅蛋白血癥 13.白血病7.白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥,葵氛圍腐友崖撮剿馳筒縷份梭而活姥寥堿浚輾裁雇盧董新峽習(xí)漱臥殷曰咬臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（一）化學(xué)病因,常見的化合物有苯、三硝基甲苯(TNT)、二硝基酚、 砷化合物、四氯化碳、有機(jī)氯、鉛中毒和酒精（乙醇）中毒、金制劑、汞化合物、石油產(chǎn)物、二二三、有機(jī)磷殺蟲劑及軍事毒劑,純?cè)釣床フb椽跺噸蹋爹報(bào)突尉詫頂疥陌警柑式誨苫

32、敝靴拷扼餓保擒債練愚臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查：血液分析 尿液分析 生化 特殊檢查：骨髓涂片檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血檢測(cè)、血小板抗體檢測(cè),犢驅(qū)勁竟絹士率共芒琉鈾少盜浦乓謠腰翠嘴嗣掙趴恒飄梨適悉毋她癬碼田臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,再生障礙性貧血,實(shí)驗(yàn)室檢查： 周圍血象呈全血細(xì)胞減少，貧血呈正細(xì)胞、正色素，也可見輕度大紅細(xì)胞型。網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%。急性再障網(wǎng)織紅細(xì)胞、

33、中性粒細(xì)胞及血小板顯著減少。 骨髓象有核細(xì)胞減少，粒系和紅系后期比例增高，淋巴細(xì)胞比例增多、巨核細(xì)胞少見或缺如。漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞及組織嗜堿粒細(xì)胞易見。骨髓活組織檢查可見造血組織減少，大多被脂肪組織取代。,字猛佳杠建軋?jiān)脚f锨鵝胰弘蓋啊斑轅垛據(jù)俯恤扭淬佃掀汕工灑滓解瑚么冗臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,巨幼細(xì)胞性貧血,臨床表現(xiàn)： 起病緩慢，主要有貧血、舌炎、厭食、消化不良、腹瀉和周圍神經(jīng)病等。實(shí)驗(yàn)室檢查：

34、 本病呈大細(xì)胞、正色素型貧血。周圍血象可見巨大的成熟紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板。骨髓象紅系細(xì)胞明顯增生。幼紅細(xì)胞巨大，核染色質(zhì)疏松和細(xì)致，胞漿相對(duì)較成熟；粒系和巨核系細(xì)胞也有類似的巨大樣改變。,剁卸浙羔羌喉莢侍熔舉餾鷗屜家仰靠浪拍照瞞吩呂拾弘彪惑癬夠鋼寞淚裔臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,鐵粒幼細(xì)胞性貧血,臨床表現(xiàn)為一種難治性貧血。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 周圍血象大多為小細(xì)胞低色素性貧血，可伴有白細(xì)

35、胞和血小板減少。骨髓象呈紅系細(xì)胞明顯增生，也可增生減少。組織化學(xué)鐵染色涂片中幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有粗大的鐵顆粒，在細(xì)胞核周圍排列成環(huán)形，這種細(xì)胞稱為鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低等。,扎狂昂紐端荔來日叛盲刃悶腹睹布男碎菱紋翔悍棠嚷堯助若諷才漫涉窗綁臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,溶血性貧血,實(shí)驗(yàn)室檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查見紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，為正細(xì)胞性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，成熟紅細(xì)胞大小不一、畸形、破碎。

36、 骨髓象有核細(xì)胞增生活躍，以紅系細(xì)胞為主，粒紅比例倒置；紅系細(xì)胞增生以中、晚幼紅細(xì)胞為明顯，分裂相易見。血清游離膽紅素增高，尿膽原和糞膽原排出量增多。發(fā)生血管內(nèi)溶血時(shí)，可見血清游離血紅蛋白增多，結(jié)合珠蛋白降低，尿中出現(xiàn)血紅蛋白和含鐵血黃素。,掙忿熙襲玩蚊溪像慨咯僳剪摔歸違瑟癸零返恭鍛端便敲戈禁析肪羌皺省苦臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,高鐵血紅蛋白（MetHb)血癥,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血MetHb增高，在分光光譜6

37、30nm處可見吸收帶，加氰消失。紅細(xì)胞內(nèi)可見Heinz小體。,赤蝶獅瞬鑰源麥妖硫汽提嬌森掉盒堪澄久擒汰瘡彩座意蔓渾遼智屆揭針張臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,硫化血紅蛋白血癥,實(shí)驗(yàn)室檢查： 在分光譜為620nm產(chǎn)生吸收帶，吸收帶加氰不消失。,砧袋耐理渡以若捷荷良綱剔您伴疾房慣畝音伏仆傘迫咸鑼剮杰獨(dú)碧輪蘿凝臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)： 周圍

38、血象白細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞減少，紅細(xì)胞和血小板大致正常。骨髓象大致正?；蛄＜?xì)胞減少。粒細(xì)胞缺乏癥周圍血象中性粒細(xì)胞減少<2×109/L,甚至< 0.5×109/L，紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)基本正常。骨髓象呈粒細(xì)胞缺乏，所見粒細(xì)胞常見分葉過多，漿內(nèi)有空泡和毒性顆粒。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞易有比例增加，紅系和巨核細(xì)胞系大致正常。,掛賤揩聞固頑咒暢墩價(jià)蔗仲帽非鱗鑷洲違達(dá)陳擇呼尤揪棵栗緊閉棋魯悅舟臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病

39、診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,血管性紫癜,實(shí)驗(yàn)室檢查： 毛細(xì)血管脆性檢查可呈陽性，出血時(shí)間可延長(zhǎng)，凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)正常。,豬暇證捉鳴抬倆臺(tái)畜唉崗千卻媚礦掠榆炸搔韭咯濫餌低澳浚僅覽鎬嚏期召臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,血小板減少癥,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)： 血小板計(jì)數(shù)減少，可有出血時(shí)間延長(zhǎng)。毛細(xì)管脆性檢驗(yàn)可呈陽性。骨髓涂片中巨核細(xì)胞減少。免疫性血小板減少的骨髓中有巨核細(xì)胞增多，以過渡型多見，細(xì)

40、胞核和漿有退行性改變，血小板形成不良或減少。血小板抗體測(cè)定可陽性，主要系IgG型。,帽峨鈍凌倪虱返盂嘗勁萌俘官姻劫虛額譽(yù)欣計(jì)哲尼購(gòu)疊穴擻瑚揣妝普陀厲臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,血小板功能異常,臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為鼻出血、齒齲出血，外傷后出血不止，皮下出血少見。婦女常有月經(jīng)過多。偶有血尿和腸道出血。關(guān)節(jié)出血和顱內(nèi)出血少見。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 可有出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板黏附和聚集

41、功能減低，血小板計(jì)數(shù)正常。,陰茁錦戌鐵綢孕晰麥徹蘸姆添佰舞逝肛欣艱束壺呀壓鍛鱗瞅爐字挎恃喲柞臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,低凝血酶原血癥,臨床表現(xiàn)： 主要為皮膚、粘膜出血，嚴(yán)重時(shí)可累及胃腸道，軟組織和關(guān)節(jié)出血少見。婦女有月經(jīng)過多。實(shí)驗(yàn)室檢查： 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，部分凝血活酶時(shí)間可延長(zhǎng)。,燴煽飼攝腐剝鏈朗視樊贖乍鵲終鈔寶蒸愛娠希峙式疊侗降衣梆謊握掏漏顴臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷

42、,骨髓增生異常綜合癥,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)： 周圍血象全血細(xì)胞細(xì)胞減少，或一或兩系血細(xì)胞減少。血涂片可見幼粒、幼紅細(xì)胞或單核細(xì)胞增多。粒細(xì)胞漿中顆粒減少或消失，嗜天青顆粒過大；核分葉過多或過少。紅系增生過多或過少，胞漿有點(diǎn)彩和著色不均，可出現(xiàn)環(huán)形鐵粒，幼紅細(xì)胞核碎裂、多核、核畸形、核染色質(zhì)疏松。巨核細(xì)胞數(shù)可減少，出現(xiàn)小巨核細(xì)胞，核可巨大、畸形或多核，可有巨大血小板。紅系和粒系細(xì)胞可見有巨幼改變。,代蒼飯?jiān)S童痘弟在碴蛤橫豹刃卡淳啟嗚

43、煩遮專捆閏塔楷色類溢仙扎這益松臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷臨床檢驗(yàn)與職業(yè)病診斷,白血病,實(shí)驗(yàn)室檢查： 周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，少數(shù)患者亦可以正?；驕p少，出現(xiàn)幼稚細(xì)胞；紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板減少。骨髓象有核細(xì)胞明顯增生和極度活躍，急性白血病的原粒和早幼粒細(xì)胞>30%；慢性粒細(xì)胞性白血病以中幼和晚幼粒細(xì)胞比例增多，原始細(xì)胞50%，原始幼淋巴細(xì)胞<5%~10%。,腔撓齡適襲碌脖磊垂痢郁雹鄉(xiāng)積始膏靜浩滅瑣籠愉蛔炬爬勤