職業(yè)病診斷程序

1、職業(yè)病診斷與鑒定程序,職業(yè)病診斷的法律依據(jù),《中華人民共和國職業(yè)病防治法》 ↓ ↓ ↓ 職業(yè)病診斷與 職業(yè)病 職業(yè)病分 鑒定管理辦法 診斷標(biāo)準(zhǔn) 類和目錄,職業(yè)病的定義,職業(yè)病是指某一特異職業(yè)危害因素所致的疾病。國家還立法規(guī)定了《職業(yè)病分類和目錄》。 職業(yè)病具有

2、下列5個特點：1.病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)?。?.病因大多可以檢查，一般有接觸水平（劑量-反應(yīng)）關(guān)系；3.在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢；4.如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好；5.大多數(shù)職業(yè)病，目前缺乏特效治療。,什么是工作有關(guān)疾病,廣義地說，職業(yè)病也屬于工作有關(guān)疾病，職業(yè)病是指某一特異職業(yè)危害因素所致的疾病。但工作有關(guān)疾病則指多因素相關(guān)的疾病，與工作有聯(lián)系，但不能排除與非職業(yè)因素也有關(guān)系。,法定職業(yè)

3、病種類,目前法定職業(yè)病有10大類132種：1. 職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?9種）2. 職業(yè)性皮膚?。?種）3. 職業(yè)性眼病（3種）4. 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）5. 職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）6. 物理因素所致職業(yè)病（7種）7. 職業(yè)性放射性疾?。?1種）8. 職業(yè)性傳染?。?種）9. 職業(yè)性腫瘤（11種）10. 其他職業(yè)?。?種）,診斷機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定,須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，在批準(zhǔn)資質(zhì)范圍內(nèi)從事診斷工作

4、，須有三名以上具有相應(yīng)診斷資質(zhì)的診斷醫(yī)師集體診斷。,蘇州市職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu),蘇州市疾病預(yù)防控制中心：具有第4、5、6、8類職業(yè)病診斷資質(zhì)。蘇州化工職業(yè)病防治院：具有第1、2、4、5類職業(yè)病診斷資質(zhì)。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院：具有第1、2、3、4、5、6、7、9類職業(yè)病診斷資質(zhì)。蘇州市第五人民醫(yī)院：具有第1、2、8類職業(yè)病診斷資質(zhì)。,職業(yè)病診斷程序,職業(yè)健康體檢發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病；勞動者或單位憑職業(yè)健康體檢報告到診斷機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)；做相應(yīng)

5、的檢查；診斷機(jī)構(gòu)發(fā)函要求單位提供相關(guān)資料（職業(yè)史、監(jiān)護(hù)檔案、現(xiàn)場檢測資料等）；診斷機(jī)構(gòu)資料審核；資料符合要求，30日內(nèi)組織專家討論，出具診斷書。,職業(yè)病鑒定,市級鑒定：當(dāng)事人對職業(yè)病診斷結(jié)論有異議的，在接到診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向診斷機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定，市級鑒定在省衛(wèi)生廳設(shè)立的市級鑒定專家?guī)欤˙庫）中抽取專家進(jìn)行；蘇州市級鑒定辦事機(jī)構(gòu)地址：十梓街369號二樓210室 蘇州市醫(yī)學(xué)會，電話：652261

6、77,,省級鑒定：當(dāng)事人對市級鑒定結(jié)論有異議的，在接到鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向省級衛(wèi)生行政部門申請鑒定，鑒定在省衛(wèi)生廳設(shè)立的省級鑒定專家?guī)欤ˋ庫）中抽取專家進(jìn)行，省級鑒定結(jié)論為最終鑒定。江蘇省級鑒定辦事機(jī)構(gòu)地址：南京市江蘇路172號，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會，電話：025-83759315,,《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定職業(yè)病診斷、鑒定費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。,,確診為職業(yè)病的勞動者，其單位憑職業(yè)病診斷書到勞動社保局認(rèn)定工傷（勞動能力鑒定

7、）,職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的信息來源,中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會http://www.nhfpc.gov.cn/數(shù)據(jù)查詢→衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)→搜索“GBZ”中國疾病預(yù)防控制中心www.chinacdc.net.cn,,病例一：男，1988年6月16日生。職業(yè)史：勞動者自2015年6月3日進(jìn)入該公司混粉車間工作，接觸三氯乙烯、噪聲、粉塵，配備口罩、耳塞、工作服，每班工作8小時。2015年8月19日現(xiàn)場檢測三氯乙烯濃度結(jié)果（CTWA）：混粉

8、崗位（混粉時）2.2 mg/m3；混粉崗位（混粉后）0.8 mg/m3；造粒崗位＜0.7 mg/m3 （國家限值30 mg/m3 ） 。,,工藝流程：按配比人工稱取銀粉、鎢粉投入混粉機(jī)，通過管道加入三氯乙烯混合均勻后，加熱至90℃蒸發(fā)掉三氯乙烯，蒸氣通過冷凝器冷卻后收集，取出混粉至壓片機(jī)壓坯（混粉中可能殘留少量三氯乙烯），操作崗位設(shè)有吸風(fēng)罩。,,臨床表現(xiàn)： 2015年7月9日勞動者約7:40進(jìn)入車間，8:20左右

9、在車間突然暈倒，公司即派車送醫(yī)，吳中人民醫(yī)院10:10病歷記錄：發(fā)熱伴咳嗽，胸痛三天，頭痛、頭暈24小時，PE：T38.9℃，神清，咽紅，診斷：1、發(fā)熱待查、肺部感染，2、低鉀血癥。隨即要求轉(zhuǎn)至蘇州市第五人民醫(yī)院治療，入院查體：T37.8℃，兩下肺呼吸音稍低，余未見明顯陽性體征。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，于7月28日出院，出院診斷：1.急性三氯乙烯中毒（輕度）；2.吸入性肺炎；3.流行性腮腺炎。公司方對第五人民醫(yī)院的診斷有異議，認(rèn)為勞動者發(fā)病當(dāng)時生產(chǎn)

10、狀態(tài)正常，無三氯乙烯泄漏情況，職業(yè)中毒不能成立，要求進(jìn)行職業(yè)病診斷。,,實驗室檢查結(jié)果：2015年7月9日CT檢查結(jié)果：兩側(cè)少量胸腔積液；腦實質(zhì)未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×109/L，中性粒細(xì)胞8.87×109/L。血鉀：3.49mmol/L 。,,診斷結(jié)論： 無職業(yè)性急性三氯乙烯中毒,,病例二：女， 1973年12月3日生職業(yè)接觸史： 勞動者于2013年3月進(jìn)

11、入該公司工作。2014年5月18日在工作過程中使用松香水清洗器具，出現(xiàn)頭暈、惡心。同崗位一同事也出現(xiàn)類似癥狀。,,臨床表現(xiàn)： 2014年5月18日在工作過程中接觸松香水，出現(xiàn)頭暈、惡心，當(dāng)時未就診，之后癥狀加重，于5月20日送往蘇州市第五人民醫(yī)院就診，收住入院，入院查體：T：36.7℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：127/66mmHg,神清，未見明顯陽性體征。經(jīng)治療，于5月30日治愈出院，出院診斷：化學(xué)物

12、質(zhì)接觸反應(yīng)（松香水）。,,診斷結(jié)論： 職業(yè)性急性化學(xué)物（松香水）接觸反應(yīng)* 注意臨時使用化學(xué)品的防護(hù)。,,病例三：男，1975年7月10日 2015年11月5日上午9：40左右，在廢水處理區(qū)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，揮發(fā)大量疑似硫化氫氣體。該勞動者在附近吸入氣體，出現(xiàn)一過性昏迷，跌倒，即送醫(yī)院急診。,,2015年11月5日昆山市第一人民醫(yī)院10:45病歷記錄：患者40分鐘前吸入硫化氫氣體后出現(xiàn)一過性昏

13、迷，跌倒，致右側(cè)眼角、顴部皮膚破損，醒后感頭暈、惡心。PE：P：98次/分，BP：128/67mmHg，神清，精神軟，兩肺呼吸音粗，余未見異常。門診隨訪，11月19日復(fù)診記錄未見陽性體征。,,診斷結(jié)論： 職業(yè)性急性硫化氫輕度中毒,,病例四: 男，1981年10月24日生職業(yè)接觸史： 勞動者自2007年8月至今在某公司生產(chǎn)線工作，2009年7月至2013年6月期間接觸噪聲，有耳塞，每班工作8-11

14、小時。2011年12月職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價報告書顯示：現(xiàn)場噪聲強(qiáng)度為（LEX.8h）：85.2 dB(A)、87.2 dB(A)、83.7 dB(A)。,,勞動者上崗前職業(yè)健康體檢電測聽檢查發(fā)現(xiàn)聽閾值下降；申請診斷后測聽復(fù)查結(jié)果重復(fù)性差，曲線無明顯氣骨導(dǎo)分離，聽閾值與上崗前電測聽結(jié)果比較無明顯下降。,上崗前體檢及復(fù)查電測聽結(jié)果,左耳 右耳,,2016年1月21

15、日蘇州市立醫(yī)院本部聲導(dǎo)抗檢測結(jié)果：右耳為As型，左耳為A型； 聽覺多頻穩(wěn)態(tài)電位檢測結(jié)果： 左耳500Hz 10dBHL、1000Hz20dBHL、2000Hz 35dBHL、4000Hz 35dBHL; 右耳500Hz 10dBHL、1000Hz15dBHL、2000Hz 40dBHL、4000Hz35dBHL 。,綜合分析,電測聽檢查示聽閾較上崗前無顯著改變。主客觀檢查符合性差。綜上分析，依據(jù)GBZ49-2014《

16、職業(yè)性噪聲聾的診斷》，考慮聽閾曲線隨時間變化不符合職業(yè)性噪聲聾特點，主客觀檢查不吻合，不符合職業(yè)性噪聲聾的診斷。,,診斷結(jié)論： 無職業(yè)性噪聲聾,,噪聲崗位的確定：8小時等效聲級≥80dB；巡檢、無固定崗位人員的噪聲接觸強(qiáng)度如何確定？,,依據(jù)GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》，勞動者須有連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，并且在職業(yè)病體檢的電測聽檢查后發(fā)現(xiàn)雙耳高頻平均聽閾≥40dB，為職業(yè)性噪聲聾診斷的前提條件

17、 。,感音神經(jīng)性耳聾的聽力曲線,,,,病例五：女，1991年5月1日 職業(yè)接觸史： 勞動者自2011年3月至2014年7月在某木業(yè)公司工作，期間2011年3月至2012年9月任前臺文員；2012年9月至2014年7月任研發(fā)部文員，需間斷到車間跟蹤生產(chǎn)進(jìn)度。車間生產(chǎn)強(qiáng)化地板，將高密板和浸漬紙兩種原料高溫組合成強(qiáng)化地板。2013年7月23日車間現(xiàn)場檢測危害因素結(jié)果：木粉塵CTWA3.72mg/m3，超限倍數(shù)1.73；甲醛M

18、AC 0.137 mg/m3；噪聲（8小時等效聲級）78.1dB(A)；為排除高密板中粘合劑在加熱過程中是否可能有苯逸出，2014年8月21 日在強(qiáng)化車間熱壓工序進(jìn)行了苯的排除性檢測，檢測結(jié)果示苯濃度均低于檢出限。,,臨床表現(xiàn)： 2011年3月25日上崗前體檢結(jié)果：所檢項目未見異常（生化、血常規(guī)均在正常范圍）；2013年4月18日在職體檢結(jié)果：所檢項目未見明顯異常（血小板分布寬度下降）；2013年8月確診患有“甲狀腺功能

19、減退”，口服“優(yōu)甲樂”維持治療；2014年7月11日因四肢瘀點、瘀斑就診，先后入住蘇州市吳中人民醫(yī)院、蘇大附一院，現(xiàn)在蘇大附一院住院治療。蘇州市吳中人民醫(yī)院考慮“免疫性血小板減少性紫癜”；蘇大附一院以血小板減少待查收住入院，經(jīng)進(jìn)一步檢查考慮“再生障礙性貧血”。,,診斷結(jié)論：無職業(yè)性苯中毒注：使用苯類化學(xué)品，注意其中苯含量。注重入職體檢和在職體檢，篩檢職業(yè)禁忌證。分析不同程度接觸頻率及濃度的人員情況。,,病例六：男 1972年10

20、月14日職業(yè)接觸史：勞動者于2016年8月4日進(jìn)入該公司從事裁切工作。2016年8月14日勞動者8:00正常上班,下午 13:00左右自覺身體不適，請假就醫(yī)，在距離公司1公里左右處暈倒在地，14:14被路人發(fā)現(xiàn)后報警，民警隨即聯(lián)系120送昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診。勞動者工作的車間無熱源，配置有電風(fēng)扇，查當(dāng)天氣溫：24-34℃。,,2016年8月14日14:43昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診記錄：患者1.5h前被人發(fā)現(xiàn)倒地，撥打120后送入我院。PE：